淺談藥學干預實踐與體會

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摘要：目的：調查醫院住院患者口服藥片不合理醫囑情況，分析其不合理的具體類型，及時反饋醫生進行藥學干預，保證患者用藥安全。方法：根據醫院病區藥房2019年不合理醫囑登記表，對各類不合理醫囑進行統計分析。結果：病區藥房共收集到不合理口服藥片醫囑878例，藥師及時進行藥學干預。不合理醫囑類型主要為用法用量不當345例，重復用藥241例，多開漏開210例，藥物相互作用不符49例，藥物開具療程過長33例。結論：患者住院期間，醫生有開具不合理醫囑，藥師有必要進行醫囑審核并進行干預，以減少不合理用藥現象的發生，提高臨床合理用藥水平，保障患者用藥安全有效。

關鍵詞：病區藥房；不合理醫囑；藥師；藥學干預

世界衛生組織（WHO）提出，全球大約1／3的患者的致死原因不是疾病本身，而是不合理用藥。由于醫師的臨床用藥行為不規范，不合理用藥患者占用藥者的比例逐漸從12％上升到32％［1］。不合理用藥會延誤患者的病情，錯過最佳治療時機，造成諸多醫療糾紛，為醫療服務質量敲響了警鐘［2］。因此，通過藥學干預來促進臨床合理用藥，已經成為當前藥學服務的工作方向和發展重點。藥學干預是藥師對醫師處方或醫囑的規范性和適宜性進行監測［3］。藥學干預可以有效地促進合理用藥，降低藥物不良事件的發生。因此藥學干預是一項必要和必須的工作。現將醫院病區藥房的一線調配藥師，在片劑口服藥品調配中實行藥學干預的方式，進行總結如下。

1資料和方法

1．1一般資料收集2019年期間所有住院患者，醫生開具的不合理口服藥片醫囑。1．2方法本研究采用描述性統計分析的方法，通過醫院HIS系統，將所有住院患者口服藥品的不合理醫囑，應用Excel表進行分析，根據醫囑不合理情況，包括：用法用量、重復用藥、藥物相互作用，多開漏開、用藥療程過長等進行細化分類匯總，設計《病區藥房不合理醫囑登記表》（詳見表1），逐一進行分析填寫，然后建立相應的統計圖表。

2結果

2019年，病區藥房共收集到不合理口服藥片醫囑878例，不合理醫囑類型主要為用法用量不當345例（占39．29％），重復用藥241例（占27．45％），多開漏開藥片210例（占23．92％），藥物相互作用不符49例（占5．58％），藥物開具療程過長33例（占3．76％），詳見表2、表3和圖1。

3討論

3．1用法用量不當的藥品。醫囑用法用量不當345例，占42．12％，包括用藥頻率錯誤、用藥劑量不當以及給藥時機不適宜。用藥頻率錯誤具體有頻率過多或過少，用藥劑量不當具體有藥物劑量過大或過小。見表4～6。3．3多開漏開藥片。多開漏開藥片210例，占23．92％。醫院病區藥房2014年購進DIH－AP自動包藥機，開始實行住院患者口服藥品單劑量包裝，在實際運行中，存在藥片多開漏開現象，需要藥師審核復查。比如：雷貝拉唑腸溶膠囊20mgbid應該2粒，醫囑只開具1粒，漏了1粒；利可君片，1片tid，應該3片，醫囑只開具1片，漏了2片；氫氯吡格雷片75mgqd，應該1片，醫囑開具4片，多開3片；孟魯司特片10mgqd，應該1片，醫囑開具3片，多開2片。針對這一現象，信息系統正在改進完善中，從而避免藥師人為的進行簡單的重復核對。3．4藥物相互作用不符。藥物相互作用不符49例，占5．58％。如：①大黃碳酸氫鈉片＋雷貝拉唑鈉腸溶片。②大黃碳酸氫鈉片＋阿司匹林腸溶片；大黃碳酸氫鈉片60片／瓶＋泮托拉唑腸溶膠囊40mg；大黃碳酸氫鈉片說明書規定大黃碳酸氫鈉片不能與腸溶片同時服用?？惯^敏藥物的聯用：鹽酸非索非那定片＋依巴斯汀片＋地氯雷他定片。3．5藥物開具療程過長。藥物開具療程過長33例，占5．17％。醫院病區藥房同時開設出院患者的帶藥窗口，醫生開具醫囑時，會出現藥物療程過長的不合理醫囑。如：呋塞米片40mgqd開了100片；螺內酯片40mgqd開了100片；獨一味膠囊開了65瓶等。

4結語

基層調配藥師盡管不能像專職臨床藥師一樣，有機會深入臨床，參與查房、病例討論、全院會診等，但仍舊可以通過一線的調配發藥，通過醫囑審核并反饋醫生進行藥學干預。醫院病區藥房藥師，每天固定一個班次，登記不合理醫囑，并反饋醫生進行及時干預。積極發揮基層調配藥師作用，加強處方審核和處方點評，藥師憑借自身專業的藥學知識，對臨床醫師進行合理用藥宣教，增加合理用藥的意識，提高臨床合理用藥水平，保障醫療質量安全。藥學干預目前已經成為醫療機構重要的工作方向和發展重點，藥師對患者進行藥學干預能減少不合理用藥情況的發生，對患者的用藥安全有著重要作用。

參考文獻

［1］葛振華．藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析［J］．中國處方藥，2018，16（2）：44－45．

［2］黃?。R床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預及分析［J］．臨床合理用藥雜志，2018，11（6）：3－11．

［3］吳坤生，邱永軍，黃素君．藥學干預的實踐與體會［J］．藥品評價，2018，16（6）：27－29．

作者:梁曉美 劉麗仙 丁瑜瀟 單位:麗水市人民醫院