抗血小板治療藥學服務研究

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阿司匹林的藥用價值存在于多方面，在抗炎、鎮痛、抗血小板凝集等方面均存在較高價值，已廣泛運用于對各類病癥的治療中，其中以心腦血管類病癥的治療為主。結合臨床實際可以發現，阿司匹林在很大程度上提升了臨床對腦缺血、冠狀動脈綜合征等的治療效果。但需要注意的是，阿司匹林在臨床實際使用中比率較低，同時抵抗現象較為嚴重。調查發現不良反應是導致患者在使用中依從性差的主要原因，為此更需要重視該方面的藥學服務。

1阿司匹林的作用

阿司匹林化學本質為環氧酶抑制劑，主要對血小板對環氧酶的合成進行控制，并降低PGI連同TXA2在血液中的含量，達到改善血小板凝集作用的目的。同時，研究發現阿司匹林還可參與到纖溶過程以及凝血級反應當中。基于上述特點，阿司匹林在臨床用途極為廣泛：①冠心病治療。抗血小板治療為冠心病治療中最為關鍵環節，可實現對心絞痛發生次數的有效控制。早有研究表明，小劑量阿司匹林可有效降低20%左右血管病癥的風險性，包括心肌梗死等。②缺血性卒中。在王嘉等[1]的報道中已明顯指出，使用小劑量的阿司匹林治療非心源性卒中，其效果遠好于抗凝治療，同時針對存在短暫性腦缺血卒中病史且存在二尖瓣鈣化癥狀患者，僅使用阿司匹林便能達到治療效果。③周圍動脈疾病。周圍動脈疾病易對心臟功能造成影響。已有文獻指出，使用小劑量阿司匹林可將周圍動脈疾病造成的不良反應減少1/5左右。④對常見心腦血管病癥的預防。當前，阿司匹林已廣泛運用于對常見心腦血管病癥的預防性治療[2]。

2不宜使用該藥的患者類型

通過臨床實踐可以發現，為確保阿司匹林綜合療效，確保使用中安全性。年齡高于65歲且存在消化道潰瘍等病癥，或者伴隨感染癥狀時不宜使用該藥。同時部分血液疾病患者（白細胞嚴重低于正常值，血小板以及粒細胞量極少）禁用。此外，妊娠期患者以及10歲以下兒童均不宜使用。

3合理使用方式

一般情況下，阿司匹林的使用劑量最佳范圍為75~150mg/d。需要注意的是阿司匹林的抗凝作用并非與使用劑量成正相關，盲目增加使用量易對消化道造成損傷，血液中極少量的阿司匹林都會對患者造成較大影響，對胃腸道形成刺激。為此，最佳服用時間上應當選在晚餐之后。且隨著使用時間的延長，胃腸對于阿司匹林的溶解能力降低，若患者空腹服用無明顯不適感時，可采用整片吞服的方式[3]。

4使用中存在不良反應以及處理對策

使用阿司匹林進行抗血小板凝集中，多數患者會出現惡心、嘔吐以及腹瀉、便黑等不良反應，較嚴重患者更表現出嘔血、腹部劇痛的癥狀。主要原因在于阿司匹林對胃腸道形成較強烈刺激。若對該類不良反應進行有效預防，將在很大程度上提升患者在使用中的依從性。具體來講，阿司匹林在消化道溶解后，因其大量附著在由磷脂層構成的胃黏膜表面，導致黏膜表層以及疏水保護層被破壞。同時，阿司匹林可能在胃部釋放部分白三烯，在直接對胃黏膜造成損害的同時也會對胃腸道造成影響。對于不良反應的控制，可從以下幾個角度出發：①指導患者在治療期間嚴禁飲酒、吸煙等，避免因酒精等刺激導致阿司匹林服用而導致的出血時間變長。②結合阿司匹林制造商以及使用劑量上的差異，對服用時間進行控制。③可輔助使用胃黏膜保護劑。質子泵抑制劑等，實現對胃黏膜的保護，將阿司匹林對胃腸道的刺激降低最低[4-8]。④因使用阿司匹林治療的時間段較長，在用藥期間，護理人員需指導患者定期對糞便、血常規等進行檢查，一旦出現異常需立即到醫院接受診治。

隨著阿司匹林在臨床的運用不斷推廣，為保證用藥中的安全性，將不良反應的發生率降至最低，在達到抗血小板凝集治療的同時提升患者生活質量，就必須對藥學服務加以重視。藥師需給予患者對應指導，實現對劑量、服用時間以及不良反應的有效控制，減少患者在治療中存在的負面心理，提升其與治療工作的配合程度。

參考文獻

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作者:于瑩 單位:內蒙古呼倫貝爾市人民醫院