創(chuàng)傷后腹膜血腫管理論文

導(dǎo)語：創(chuàng)傷后腹膜血腫管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的分析創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診斷和治療，提高治愈率。方法通過對42例創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診斷和治療分析，針對不同部位的血腫采取不同的處理方法。結(jié)果42例創(chuàng)傷性后腹膜血腫死亡3例，治愈率92.9%。結(jié)論針對創(chuàng)傷性后腹膜血腫的部位不同，采取不同的有效處理方法，可以明顯提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性；后腹膜血腫

隨著交通的發(fā)達(dá)，車禍增多，由創(chuàng)傷所致的后腹膜血腫的發(fā)病率有增高趨勢。由于后腹膜血腫臨床上易漏診、誤診，且病情危急，死亡率較高。以往認(rèn)為創(chuàng)傷性后腹膜血腫是腹部創(chuàng)傷的并發(fā)癥，但由于其在診斷和治療上的特殊性，應(yīng)把它作為一個(gè)獨(dú)立的臨床疾病看待，以引起臨床醫(yī)生的重視，雖然它的致傷原因及處理方法上有所不同。我院于1998年12月～2006年6月共診治創(chuàng)傷性后腹膜血腫42例，現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)談?wù)勗\治體會(huì)。

1臨床資料

1.1一般資料本組男29例，女13例，年齡5～76歲。其中閉合性損傷38例，開放性損傷4例。受傷原因：車禍27例，刀刺傷3例，墜落傷7例，擠壓傷5例。

1.2臨床表現(xiàn)有確切的外傷史，入院當(dāng)時(shí)休克32例，有腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張?bào)w征者31例，腸鳴音減弱消失29例，腹穿抽出凝固血液5例。除5例無合并傷外，其余均有1處以上合并傷，合并脾破裂9例，肝破裂3例，胰腺損傷2例，十二指腸損傷2例，膈肌損傷2例，腎臟損傷11例，骨盆骨折16例，小腸及腸系膜損傷4例。

1.3治療和預(yù)后本組手術(shù)治療32例，術(shù)中除處理合并傷外，行血腫切開探查術(shù)20例，保守治療22例。本組死亡3例，死亡率為7.1%，其中死于失血性休克2例，多器官衰竭1例。

2討論

2.1診斷除有確切的外傷史及腹痛癥狀外，與一般的急腹癥相比無特異性的臨床表現(xiàn)，當(dāng)一個(gè)腹部外傷病人出現(xiàn)休克癥狀，經(jīng)抗休克治療后仍不改善或有改善但很快又趨惡化，且又排除腹內(nèi)臟器出血或血?dú)庑貢r(shí)應(yīng)考慮到創(chuàng)傷性后腹膜血腫的可能。由于血腫部位的不確定及臨床醫(yī)生的不夠重視，本病往往容易漏診。腹腔穿刺診斷術(shù)有助于診斷，若抽出凝固血液，且位置較淺，可做進(jìn)一步檢查，但腹腔穿刺的陽性率較低，B超和腹部CT對本病的診斷有重要價(jià)值，且可動(dòng)態(tài)觀察，可明確后腹膜血腫的部位及大小變化，臨床醫(yī)生可據(jù)此采取合理、恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?。急診腹部CT在腹部閉合傷腹膜后血腫的診斷及指導(dǎo)手術(shù)方面有極重要的價(jià)值，它的診斷率可達(dá)100%［1］。

2.2誤診分析本組有1例病人入院當(dāng)時(shí)漏診，該病人于外傷后1個(gè)月突發(fā)右下腹疼痛，診為急性闌尾炎，取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口行闌尾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥不明顯，但右下腹及盆腔處后腹膜血腫，追問病史，訴于1個(gè)月前有右側(cè)腰部、臀部跌傷史。術(shù)中根據(jù)血腫的部位及大小未作進(jìn)一步處理，經(jīng)抗炎對癥處理半月余，查CT示有明顯縮小后出院。本組中另1例病人，入院當(dāng)時(shí)臍周脹痛，病史反映于半月前有車禍?zhǔn)?，?dāng)時(shí)僅局部擠壓脹痛，后好轉(zhuǎn)，結(jié)合CT示胰腺下方有一大小約10cm×15cm×12cm包塊，考慮為后腹膜血腫，根據(jù)血腫部位及大小行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為橫結(jié)腸系膜內(nèi)血管破裂所形成的血腫，并向后腹膜延伸，經(jīng)清除血腫并止血后對癥處理近半月治愈出院。由此可鑒，后腹膜血腫也像脾破裂一樣有延遲性病例，一旦各種原因如活動(dòng)、凝血機(jī)制減弱等可導(dǎo)致當(dāng)時(shí)未引起臨床癥狀的血腫范圍擴(kuò)大，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

2.3治療由于后腹膜血腫大多合并有腹內(nèi)其他臟器的損傷，故正確判斷傷情非常重要，決定采取剖腹探查抑或行保守治療。單純從病理角度講，血腫是由于血管的破裂所致，而且由于后腹膜組織疏松，出血易擴(kuò)散聚積成較大血腫。但由于后腹膜不同區(qū)域的血腫由于其周圍器官的不同及組織解剖的差異，宜采取不同的處理方法。本組病例除對合并癥處理外，對后腹膜血腫的處理有以下幾點(diǎn)體會(huì)：對后腹膜破損的且有活動(dòng)性出血的病人，宜立即探查，擴(kuò)大創(chuàng)口，積極止血。對后腹膜完整的血腫，根據(jù)其范圍、大小、部位，觀察有無活動(dòng)性出血，采取謹(jǐn)慎的必要的探查，可以分三個(gè)區(qū)域，分述如下。

2.3.1上腹中央?yún)^(qū)血腫由于該區(qū)血腫可同時(shí)伴有周圍重要臟器如十二指腸、胰腺等損傷，故對該區(qū)血腫一般常規(guī)探查，以免漏診其他重要臟器的損傷，造成嚴(yán)重后果。本組中2例探查發(fā)現(xiàn)十二指腸損傷，另有1例雖經(jīng)探查但未發(fā)現(xiàn)胰腺損傷致胰腺假性囊腫。

2.3.2腎區(qū)血腫結(jié)合臨床癥狀如有無血尿，有無尿外滲，血壓及血腫大小、部位采取必要的選擇性的探查。如血腫較大，合并有腎臟損傷或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)立即行血腫探查術(shù)。本組中腎區(qū)血腫11例，其中5例伴有臟器損傷且血腫較大者行血腫探查術(shù)。

2.3.3盆腔后腹膜血腫本組盆腔血腫16例均合并有骨盆骨折，其中1例由于血腫較大，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定行探查，但由于找不到出血點(diǎn)，無法止血，死于失血性休克。余15例均經(jīng)保守治療治愈。故盆腔血腫的探查應(yīng)慎重，除非合并有膀胱、直腸挫傷或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，一般行保守治療。在處理盆腔血腫時(shí)，除考慮是穩(wěn)定性或擴(kuò)展性外，還要考慮合并傷的處理，手術(shù)應(yīng)持較慎重的態(tài)度。密切觀察失血速度和血腫大小變化以判斷是否擴(kuò)展性血腫對掌握手術(shù)時(shí)機(jī)十分必要［2］?？傊?，創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診斷和治療具有其特殊的一面。腹部CT在腹部閉合傷腹膜后血腫的診斷及指導(dǎo)手術(shù)方面有極重要的價(jià)值，針對創(chuàng)傷性后腹膜血腫的部位不同，采取不同的有效處理方法，可以明顯提高治愈率。同時(shí)要注意到其他合并傷的存在，本著搶救生命第一的原則，確實(shí)掌握手術(shù)時(shí)機(jī)。

【參考文獻(xiàn)】

1汪志明，李謀秋.腹部CT在外傷性腹膜后血腫診治中的價(jià)值.中國實(shí)用外科雜志，1999，12：736-737.

2張有成，宋愛琳，王琛，等.創(chuàng)傷性盆腔型腹膜后血腫39例的診治.中華普通外科雜志，2001，12：734.