天癸的物質基礎分析論文

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[關鍵詞】天癸腎精生殖之精

天癸，源于先天，為先天之精，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養，是促進人生長、發育和生殖的物質。人體發育到一定時期，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實而化生并成熟。本文就天癸的物質基礎做一初步探討。

1歷代醫家對天癸的認識

1.1腎間動氣說《金匾要略》：“先天天癸，謂腎間之動氣。”《醫學入門》：“人兩腎之間，白膜之內，一點動氣，大如箸頭”即腎間動氣。

1.2主陰精說以馬玄臺為代表。他說:“天癸者，陰精也，蓋腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄積而生，故陰精為天癸也”。

1.3女精學說清·沈堯封《沈氏女科》說：“天癸是女精，由任脈而來，月事是經血，由太沖而來。即認為天癸是女精，為女性所獨有的。”

1.4男女之精說如王冰說：“以月事為天癸者非也，男女之精，皆可稱天癸。”

1.5男精女血說如明·萬密齋在《保命歌括》中認為“在男子為精，在女子則為血，皆曰天癸”。

1.6元陰、元精說張景岳在《景岳全書·陰陽》篇中說：“元陰者即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱系之，故亦曰元精”。在《質疑錄》中亦說：“天癸者，天一所生之真水，在人身是謂元陰”。并認為主天癸為精血說者，是不明經旨，他說：“天癸之義，諸家俱以精血為解，是不詳《內經》之旨也。本經云：“女子二七天癸至，月事以時下；男子二八天癸至，精氣溢瀉。則見天癸先，而后精血繼之，天癸非精血之謂明矣”。

1.7精氣說明·張介賓在《上古天真論》的注解里更為明確：“天癸者，天一之陰氣耳。氣化為水，因名天癸。是謂元陰，亦曰元氣。人之未，則此氣蘊于父母，是為先天之元陰。人之既生，則此氣化于吾身，是為后天之元氣。第氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃王。故女必二七，男必二八而后天癸至，天癸既至，在女則月事以時下，在男則精氣溢瀉，蓋必陰氣足而后精血化耳。然則，精生于氣，而天癸者，其即天一之氣乎。”說明天癸是化生精血之氣，而非精血本身。又如楊上善《太素》云：“天癸，精氣也。”

1.8主陰水說張志聰曰：“天癸，天一所生之癸水也”說明天癸是屬陰水的一種物質，乃人身的體液之一。

1.9主腎水說張山雷在《沈氏女科輯要箋正》中引徐亞枝語說：“謂天癸者，指腎水本體而言。癸者水也，腎為水臟，天一生水，故謂腎水為天癸”。

1.10主月經說如陳良甫的《婦人良方》說：“天謂天真之氣，癸謂壬癸之水，壬為陽癸為陰水，女子陰類，沖為血海，任主胞胎，二脈流通，經血漸盈，應時而下，天真氣降，故曰天癸”“天癸過期……”。

醫家對天癸見仁見智，爭議頗大。眾說雖殊，但異中有同，即都承認天癸的物質屬性，并認為天癸的物質基礎與腎氣、精、血密切相關。

2關于天癸的物質基礎的認識

明·張景岳《類經》說：“天癸者，言天一之陰氣耳，氣化為水，因名天癸，此先圣命名之精而諸賢所未察者。其在人身，是為元陰，亦曰元氣。人之未生，則此氣蘊于父母，是為先天之元氣；人之既生，則此氣化于吾身，是為后天之元氣。第氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃旺，故女必二七、男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子則月事以時下，在男子則精氣溢瀉，蓋必陰氣足而后精血化耳。”這里進一步說明天癸源于先天，藏之于腎，是在腎氣旺盛時期，腎中真陰不斷充實而化生并成熟，天癸及先天之精。對天癸屬陰精的物質屬性來說，可以理解為“元陰”［1］。

《景岳全書·傳忠錄》指出：“元陽者，即無形之火，以生以化，神機是也，性命系之，故亦曰元氣；元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱系之，故亦曰元精。元精元氣者，即化生精之元神也”。從上述原文可以看出，天癸是元精、陰精，是一種促進人體生長發育和生殖功能的物質基礎，一種無形的體液，為肉眼看不見而存在體內的一種微量物質。

2.1腎精是天癸的物質基礎腎作為人體內最為重要的臟腑之一，被歷代醫家稱為“先天之本”“生命之根”。腎之所以重要，是因為腎所化生與閉藏之物——腎精是人體生命活動最為重要的物質基礎，機體的生殖繁衍、生長發育、各個臟腑組織生理功能的發揮與維持，都無一不是依靠腎精作為物質基礎，都無一不是腎精生理效應的體現。

2.1.1關于腎精的認識腎精有廣義與狹義之分。廣義腎精是指腎所藏的精微物質的總稱。從來源看，包括先天之精和后天之精；從功能看，包括溫煦、滋養臟腑之精及生殖之精。狹義的腎精是指腎所藏的生殖之精。其中包括稟受父母的生殖之精(先天之精)和部分后天水谷之精。狹義腎精是構成廣義腎精的一部分，并由廣義腎精所化生。是在機體成熟階段轉化為生殖之精而具有主生殖作用的部分，它不具備調節全身各臟腑及生髓充骨、填補腦髓、維持正常的生長發育之精的作用。先天之精在后天之精的充養下化為生殖之精，以繁衍生命;后天之精在先天之精的活力推動下不斷得以化生。如果表現出生殖效應，則成為生殖之精;如果表現出生氣養神、激發各臟腑的功能活動、調控人體的生命進程的生理效應則成為廣義腎精［2］。

腎藏精是腎主生殖的基礎。對于腎所藏之“精”，郭氏［3］認為腎所藏之精是人體生命的基本物質。有男女媾和之精(為先天之精)，是生殖發育的根本；有水谷化生之精(為后天之精)，是人體維持生命的物質基礎，兩者均藏于腎。腎所藏的所謂先天之精的充盈與否，與人體的生長發育和生殖能力的強弱有著密切關系。

2.1.2天癸的物質基礎是腎精天癸是腎氣在育齡階段產生的特殊內涵，是腎氣的一個重要分支。而“氣”屬陽，必有其物質基礎。腎精可以化生腎氣，腎氣則是腎精的機能體現，又是腎精所化生的物質之氣，腎精足則腎氣盛，腎精不足則腎氣衰，精化氣，氣生精，精氣互根。無腎氣，腎精不生；無腎精，腎氣不化。故腎精是女性生長發育和生殖之本。只有腎精充足，腎氣盛，才能天癸泌至，沖任通盛，才能經調孕子。所以可以認為腎精是天癸的物質基礎。

這種腎精應當是腎中的先天之精，亦即生殖之精。先天之精就是稟受父母、與生俱來的、為生育繁殖，構成人體的原始物質。先天之精藏于腎，在后天水谷之精的資助下合化為腎精，是腎臟各種功能的根本所在。

《景岳全書·傳忠錄》說：“精合而形使生，此形即精，精即形也。”父母生殖之精結合，形成胚胎之時，便轉化為胚胎自身之精，此即稟受于父母以構成臟腑組織的原始生命物質。因此先天之精，藏于腎，包括原始生命物質，以及從父母所獲得的各種營養物質。

《靈樞·決氣》說：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”以及《靈樞·本神》所說：“生之來，謂之精”，這里所說的“精”即是先天之精，因來源于父母，稟受于先天而名。先天之精封藏于腎，后天臟腑之精又歸藏于腎，兩者相結合即是“腎精”。如果五臟精氣充盛，腎精也就充盛。腎精盈滿之后還可以外泄，這就是《素問·上古天真論》中所說的“故五臟盛乃能瀉。”這種外泄出來的腎精，因為具有生殖、繁衍后代的作用，所以又稱為“生殖之精”。生殖之精與生俱來，為生命起源的原始物質，具有生殖繁衍后代的作用。由此可見，腎精是繁衍后代的物質基礎，故天癸的物質基礎是腎中的生殖之精。

天癸是人體內主管生殖的活性物質。它是人體生長、發育到一定程度，由腎臟之精產生的，正如《素問·上古天真論》所說：女子十四歲，男子十六歲左右，腎氣旺盛而“天癸至”，人體生殖機能成熟，女子任脈通，太沖脈盛，月事以時下；男子精氣溢泄，陰陽和，故能有子。到女子四十九歲，男子六十四歲左右“天癸竭”，女子月經閉止，男子精少，不能再生育。同時，人體也就逐漸衰老了。人體的生長、發育、生殖、衰老無不與腎精的盛衰息息相關，天癸是腎臟發育到腎氣充滿時，而由腎精化生的一種促進生殖機能的物質，等到腎臟衰弱，腎精不足到某種程度時，天癸也就不能再產生了。人體也同時喪失了生殖能力。

3卵巢、睪丸應屬天癸的物質基礎

由于中西的理論體系迥異，所論內容不易對號入座，但作認識上的思維聯系，則有易于認識的深化。筆者認為現代醫學中卵巢、睪丸應屬天癸的物質基礎。人胚42d時，約有1000個原始生殖細胞，妊娠21周男性胎兒睪丸的組織中已含有精原細胞。女性“胎兒發育到5個月時，卵巢中約有200萬個卵原細胞和500萬個初級卵母細胞。”可見人類生殖之精在先天孕育階段已經具備，生殖之精是腎精的重要組成部分，是形成子代胚胎的原始物質。由于性器官的正常發育是產生生殖之精的基礎和先決條件，而性別在父母媾精之時，胚胎形成之初已經決定，并且在胚胎時期已經形成了生殖器官，具備了生殖細胞，女性胎兒于妊娠12周始，卵巢開始分化，因缺乏苗勒氏管抑制物質及5α-還原酶而使胎兒向女性發育。因此可以把胚胎期卵巢看作是先天之精的物質基礎。卵巢排卵、分泌性激素的功能正常與否，是生殖的重要條件。卵巢影響著女性生殖器官的功能及促進第二性征的發育，這與腎主生殖的理論相一致，即腎之精氣促進機體生長發育和生殖的功能主要是通過性腺的特性與功能來實現的。人出生以后，在后天水谷精微營養下，隨著“腎氣盛，天癸至”，生殖器官及機能得到進一步的發育而成熟［4］。

睪丸系(卵巢系)的主要功能是產生能促進機體生長發育、發動性功能的物質陰液，同時產生生殖之精。睪丸系應包含生殖和內分泌的功能，確切地講是從青春期開始，但青春期前睪丸也有它的功能，如胎兒期睪丸有重要的內分泌功能，生殖細胞是個體發育的物質基礎，男女生殖細胞積累了機體產生的遺傳因素，是機體內的一種特殊細胞，同時睪丸系、卵巢系產生精漿、宮頸黏液等精液物質及其性激素等。生殖之精具有生殖以及遺傳能力，生殖之精源于父母之睪丸系(卵巢系)［5］。所以筆者認為現代醫學中卵巢、睪丸應屬天癸的物質基礎。

綜上所述，天癸是一種源于先天、藏之于腎，受腎氣支配和制約的、專門作用于人體生殖系統、生殖機能的精微物質。天癸的物質基礎是腎精，現代醫學中卵巢、睪丸應屬天癸的物質基礎。所以我們要以中醫理論與西醫理論的結合點為指導，將中醫學與新科技相結合研究天癸，發揮天癸在女性生殖與不孕方面的潛在價值，中醫學才能超前而不是落后于現代科學之發展。

【參考文獻】

［1］馬寶璋.中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2004：19

［2］江海身.生殖之精非腎精說［J］.中國中醫藥，2003,8（4）：39,

［3］郭文友.腎主生殖匯論［J］.貴陽中醫學院學報，1989,(3)：19.

［4］張玉.淺談腎主生殖與女性生殖內分泌的關系［J］.甘肅中醫，2002，15（3）：59.

［5］徐福松，王勁松.試論睪(卵巢)藏精主生殖［J］.南京中醫藥大學學報,1999，1，（1）：6.