頑固性鼻出血治療研究論文

導(dǎo)語(yǔ)：頑固性鼻出血治療研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡下微波熱凝頑固性鼻出血

鼻出血是耳鼻喉科最常見(jiàn)的急診。頑固性鼻出血是指應(yīng)用傳統(tǒng)的局部壓迫、前后鼻孔填塞、血管收縮劑、鎮(zhèn)靜劑和輸血等方法均不能控制的鼻出血。處理比較困難，以往以鼻腔填塞為主要手段，為提高止血的針對(duì)性、成功率，減輕反復(fù)鼻腔填塞的痛苦，本科自2004年12月至2007年4月應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血患者58例，療效滿意，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組58例中男36例，女22例；年齡8～78歲，平均51歲；其中＜15歲5例，15～50歲17例，＞50歲36例。單側(cè)55例，雙側(cè)3例，均經(jīng)＞2次前鼻孔或前后鼻孔填塞，同時(shí)予抗炎、止血、補(bǔ)液或輸血等治療，仍不能有效止血。鼻出血部位：鼻中隔中后部15例、中鼻甲下緣內(nèi)10例、中鼻道2例、下鼻道內(nèi)側(cè)中后端8例、Woddruff靜脈叢11例、嗅溝5例、中隔嵴或棘突7例。出血原因：鼻中隔偏曲10例、外傷后4例、高血壓16例、上呼吸道感染及發(fā)熱8例、糖尿病7例、腫瘤2例、不明原因11例。

1.2治療方法

用1%地卡因和0.1%腎上腺素棉片充分收縮麻醉鼻腔黏膜2次。鼻內(nèi)鏡下尋找出血部位，明確活動(dòng)性出血灶后，鼻內(nèi)鏡直視下用微波探頭先在出血部位的上方，再后方環(huán)行熱凝，最后熱凝出血中心部位血管，直至血止。如仍有活動(dòng)性出血?jiǎng)t邊吸引邊熱凝，或用腎上腺素棉片壓迫5min后再次熱凝。術(shù)后觀察15min，如無(wú)出血?jiǎng)t無(wú)需鼻腔填塞，止血成功后局部涂金霉素眼膏，每日予鼻腔滴復(fù)方薄荷石臘油，并予抗炎、止血藥物持續(xù)4～6d。對(duì)伴有高血壓、糖尿病、高熱、腫瘤患者作相應(yīng)治療，必要時(shí)內(nèi)科協(xié)助治療。

2結(jié)果

53例一次性止血成功。4例予Merocel膨脹海綿填塞、抗炎止血治療，出血減少后再次行鼻內(nèi)鏡下微波熱凝治療，成功止血。一次止血率為91%。1例為鼻、前顱底外傷術(shù)后假性動(dòng)脈瘤破裂大出血，經(jīng)前后鼻孔填塞、輸血搶救后予數(shù)字減影血管造影（DSA）定位責(zé)任血管后，采用超選擇性栓塞術(shù)（SSE）止血。全組均隨訪6個(gè)月～1年無(wú)復(fù)發(fā)。

3討論

頑固性鼻出血患者反復(fù)多次鼻腔填塞，鼻黏膜副損傷較大，易影響對(duì)原發(fā)出血部位的判斷。這些出血處較隱蔽，而治療的關(guān)鍵是找到出血部位，明確出血原因。鼻內(nèi)鏡具有多角度直視，配合吸引器的使用，尤其對(duì)于鼻腔后部隱蔽部位出血具有視野廣闊，清晰的優(yōu)點(diǎn)，能快速準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn),損傷小,痛苦小。微波熱凝治療的優(yōu)勢(shì)：精確，止血效果確切，副損傷少。兩者結(jié)合可以達(dá)到微創(chuàng)、迅速、精確、安全、效果好的目的，避免盲目的鼻腔填塞，減少患者的痛苦。對(duì)于出血量極大患者，可先予Merocel高膨脹海綿微填塞、抗炎止血藥物治療或在充分表麻及應(yīng)用腎上腺素棉片收縮,出血減少后再次行鼻內(nèi)鏡檢查。

本組58例患者中1例是車禍致前顱底骨折,腦外科術(shù)后假性動(dòng)脈瘤形成，反復(fù)鼻腔填塞無(wú)效，后在一次鼻內(nèi)鏡檢查時(shí)突發(fā)大出血，予前后鼻孔填塞，輸血，出血暫時(shí)減少后DSA定位到供血血管是上頜動(dòng)脈的分支,予以介入栓塞止血成功，因而對(duì)于嚴(yán)重外傷引起的遲發(fā)性的反復(fù)鼻出血患者要警惕假性動(dòng)脈瘤的存在。此類患者大出血發(fā)生率高，病死率高，近年來(lái)在DSA下超選擇性栓塞術(shù)治療假性動(dòng)脈瘤破裂大出血的成功病例，文獻(xiàn)中亦屢有報(bào)道。該種止血方法對(duì)篩前、后動(dòng)脈所致的鼻出血由于微導(dǎo)管無(wú)法到達(dá)，故不能栓塞。對(duì)反復(fù)鼻腔填塞，鼻內(nèi)鏡下微波治療和DSA無(wú)效的，根據(jù)出血來(lái)源于頸外動(dòng)脈還是頸內(nèi)動(dòng)脈分支篩前、后動(dòng)脈,考慮采用頸外動(dòng)脈結(jié)扎及篩前、后動(dòng)脈銀夾夾閉術(shù)［1，2］。

作者認(rèn)為對(duì)于頑固性鼻出血患者均應(yīng)首先采用鼻內(nèi)鏡檢查，檢查的時(shí)機(jī)很重要?？上茸≡河^察或取出鼻腔填塞物，床邊備吸引器、鼻內(nèi)鏡檢查器械、微波治療儀，以便出血時(shí)隨時(shí)檢查處理。對(duì)于伴鼻中隔顯著偏曲的先行鼻中隔矯正術(shù),鼻甲肥大者可予中、下鼻甲的骨折外移，這可解除鼻腔解剖異常引起的易出血因素,減少再出血率,并且給再次出血行鼻內(nèi)鏡下的檢查與微波治療增加了操作空間。因而對(duì)于出血點(diǎn)明確的行鼻內(nèi)鏡下微波熱凝是治療頑固性鼻出血的有效方法。鼻內(nèi)鏡下微波熱凝治療鼻出血的注意點(diǎn):嗅裂區(qū)有些出血點(diǎn)位置偏高需避免損傷篩骨水平板［3］，可用Merocel高膨脹海綿微填塞。對(duì)鼻中隔上的出血灶需避免微波熱凝過(guò)深,防止鼻中隔穿孔。對(duì)伴出血性休克傾向的患者積極抗休克治療,高血壓患者給予降壓治療并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化。對(duì)于有再生障礙性貧血,血友病,血小板減少等血液系統(tǒng)疾病患者慎用,以免大出血、鼻中隔穿孔、鼻黏膜糜爛感染。因而對(duì)于伴全身性疾病患者應(yīng)積極請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,針對(duì)性的治療。

【參考文獻(xiàn)】

1金衛(wèi)東．難治性鼻出血的超選擇性栓塞治療．浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004,6(9)：765～765．

2簡(jiǎn)敦炳，項(xiàng)濟(jì)生，陳建軍，等．頑固性鼻出血的臨床治療．臨床耳鼻咽喉科雜志，2004,11(18)：660～661．

3楊大章，程靖寧，韓軍，等．難治性鼻出血的出血部位及治療．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005,40(5)：360～362．