支氣管哮喘藥物整治情形

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1、茶堿類

茶堿是常用的平喘藥物，應(yīng)用已經(jīng)有50余年。茶堿是屬于黃膘類衍生物，近年來(lái)許多研究表明，除了直接舒張平滑肌外，還具有抗炎作用，具體表現(xiàn)為：首先，抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放組胺，通過(guò)提高人體內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷（cAMP)的濃度而抑制其釋放；其次，能降低支氣管哮喘患難者呼吸道中白細(xì)胞介素4（IL-4）和白細(xì)胞介素5（IL-5）的含量來(lái)影響花生四烯酸的代謝，從而使嗜酸粒細(xì)胞釋放白三烯減少約61％；第三，茶堿可明顯抑制中性粒細(xì)胞粘附毛細(xì)血管壁，進(jìn)一步抑制其游出毛細(xì)血管而發(fā)揮吞噬作用，同時(shí)能加強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞的趨化作用，由于平喘效果顯著，是臨床上首選藥之一，目前使用的有氨茶堿、喘定、定喘止咳片及茶堿緩釋片、控釋片等，今后主要是小劑量，長(zhǎng)效控釋制劑為其發(fā)展方向。

2、B2腎上腺素受體興奮劑（B2-AG）

B2腎上腺素受體興奮劑也是常用藥物之一，起效快，全身副作用少，主要是擴(kuò)張支氣管，它刺激B2-AG受體可使收縮的支氣管平滑肌舒張，最近研究表明，它對(duì)免疫系統(tǒng)、炎癥介質(zhì)具有廣泛的調(diào)控作用，能過(guò)TH1細(xì)胞膜上的特異性受體抑制TH細(xì)胞因子分泌，間接促進(jìn)TH2細(xì)胞因子分泌，還有抑制嗜酸粒細(xì)胞粘膜附和生物活性物質(zhì)的釋放，但根據(jù)循證醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期吸入可使癥狀加重，氣管反應(yīng)性增高，病死率升高，病死率升高。目前臨床上使用的有舒喘靈，氯喘片、博利康尼，阿斯美等藥物，中藥麻黃也含有其成分，因此一些平喘中成藥中基本上含有此成分。

3、糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是目前治療中最為有效的藥物，主要作用于靶細(xì)胞，它能夠能過(guò)抑制氣管炎癥而有效地控制支氣管哮喘癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，使用糖皮質(zhì)激素可明顯抑制IL-4和IL-5面IL-4與呼吸道重塑結(jié)構(gòu)有關(guān)，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者撤藥過(guò)快，可能導(dǎo)致急性的支氣管哮喘發(fā)作和呼吸道炎癥的復(fù)發(fā)，就慢性支氣管哮喘者來(lái)就，即使長(zhǎng)期給予糖皮質(zhì)激素也難以降低其持續(xù)的呼吸道高反應(yīng)性，臨床上除了地塞米松，強(qiáng)的松外，最常用的是倍他米松的氣霧劑。

4、M受體阻滯劑

M受體阻滯劑治療支氣管哮喘已有悠久的歷史，主要作用于抑制氣管平滑肌內(nèi)迷走神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)能神經(jīng)元所釋放的乙酰膽堿而起平喘作用，但可引起口干、痰液粘稠、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮。在臨床上限制了使用，新近研制的M1、M3受體阻滯劑如溴化阿托品克服了上述副作用，日益受到臨床重視，此藥對(duì)支氣管哮喘伴有咳嗽的有較好的療效，對(duì)急性支氣管哮喘無(wú)效。目前使用的有愛喘樂(lè)氣霧劑。

5、抗過(guò)敏藥物

抗過(guò)敏藥物可抑制肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞的凝集，同時(shí)抑制其釋放組織胺等介質(zhì)，無(wú)抗膽堿或5-羥色胺的作用，主要治療I型變態(tài)反應(yīng)引起中度支氣管哮喘，并且有預(yù)防作用，臨床上使用的有色甘酸二鈉、克敏能、曲尼司特等。

6、白三烯受體拮抗劑

白三烯受體拮抗劑是近幾年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)治療支氣管哮喘的一種新型藥物，因?yàn)榘兹┒嚯呐c支氣管平滑肌上白三烯受體結(jié)合，引起支氣痙攣，作為一種抗炎藥物能減少炎性介質(zhì)的作用，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制，能有效預(yù)防白三烯多肽所致的血管通透性增加，后者能引起呼吸道水腫，同時(shí)還能抑制白三烯多及產(chǎn)生的呼吸道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，因此具有高度選擇性特點(diǎn)，主要藥物有扎魯司特，普魯司特，還有一種白三烯抑制劑一齊流通，主要抑制5-脂氧合酶阻止白三烯酸合成。

7、利多卡因

利多卡因能顯著地抑制中-重度支氣管哮喘兒童由P物質(zhì)激發(fā)所致的FEV1下降，抗哮喘的確切機(jī)制尚未闡明，可能是利多卡因拮抗誘發(fā)因素所到處呼吸道收縮。包括阻滯迷走神經(jīng)反射和抑制呼吸道平滑肌收縮，但靜脈給藥和霧化吸入給藥的作用機(jī)制不盡相同。

8、環(huán)孢素A

環(huán)孢素A為一種真菌的多肽產(chǎn)物，通過(guò)干擾T淋巴細(xì)胞的信息傳遞通道而抑制其功能，并對(duì)肥大細(xì)胞，嗜堿粒細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞，單核-巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等免疫效應(yīng)細(xì)胞具有較強(qiáng)的抑制作用，因此近幾年來(lái)用于治療支氣管哮喘，效果良好。

9、氨甲喋呤

氨甲喋呤為一抗腫瘤藥物，具有免疫抑制作用，但作用機(jī)制不明，可能是抑制嗜堿粒細(xì)胞釋放組胺，或抑制單核細(xì)胞釋放白介素1等細(xì)胞因子，臨床主要應(yīng)用小劑量，來(lái)降低毒性。

10、秋水仙堿

秋水仙堿臨床上用于治療痛風(fēng)，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)具有抗炎作用，可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，并促使其釋放前列腺素E，還可抑制嗜堿性粒細(xì)胞釋放白三烯和白細(xì)胞介素1，對(duì)于支氣管哮喘患者功能受損的抑制性T細(xì)胞，尚可促使其功能得到恢復(fù)。

11、大劑量免疫球蛋白

免疫球蛋白能提高支氣管哮喘患者常見一種或數(shù)種IgG亞型血清含量，補(bǔ)充外源性IgG有助于提高抵抗力，減少呼吸道感染次數(shù)。臨床上需靜脈大劑量輸入免疫球蛋白，才有效果。

12、硫酸鎂

硫酸鎂可直接舒張平滑肌，早在19世紀(jì)30年代就有用于治療急性支氣管哮喘發(fā)作，硫酸鎂對(duì)已接受常規(guī)藥物治療的慢性患者無(wú)效，僅對(duì)急性、重度患者有效，因各報(bào)道樣本偏少，尚不能真正得出結(jié)論，需要循證醫(yī)學(xué)作出科學(xué)結(jié)論。

13、白細(xì)胞介素（IL-10）

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)IL-10不僅可抑制TH0、TH1、TH2細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，還可抑制巨噬細(xì)胞，T細(xì)胞和NK細(xì)胞的功能，具有多向免疫調(diào)節(jié)活性，雖然目前尚無(wú)IL-10治療支氣管哮喘臨床報(bào)道，但研究表明IL-10在治療支氣管哮喘有良好的前景。

14、基因治療

基因治療是指運(yùn)用DNA重組技術(shù)，設(shè)法修復(fù)或調(diào)節(jié)細(xì)胞中有缺陷基因，使細(xì)胞恢復(fù)正常功能，以達(dá)到治療支氣管哮喘的目的，主要方法有原位修復(fù)有缺陷的基因，用正常基因替代有缺陷的基因，另外還有添加基因，封閉基因等，這些都代表未來(lái)的治療方向。

參考文獻(xiàn)：

（1）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組[J]，支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案）[J]，中華結(jié)核和呼吸雜志，1997、20（5）：261-267。

（2）張寧，茶堿的抗氣道炎癥作用[J]，國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，1997、17（2）：72-74。

（3）楊紅申，郝書亭，B2-受體激動(dòng)劑對(duì)炎性細(xì)胞的作用[J]，國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2000，20（1）：12-14。

（4）辛?xí)苑澹夤芟c氣道重塑[J]國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，1998，18（2）：63-65。

（5）蔣捍東，劉淑紅，白三烯受體拮抗劑在支氣管哮喘中的應(yīng)用進(jìn)展[J]。國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，1998、18（4）：205-206。

（6）顧經(jīng)宇，利多卡因治療哮喘臨床新應(yīng)用[J]，國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2000、20（1）：9-11

（7）徐永健，難治性支氣管哮喘患者藥物治療新探[J]，國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，1977，17（1）：10-13

（8）聶虎，曹鈺、我國(guó)硫酸鎂治療急性哮喘研究現(xiàn)狀的分析[J]、中華結(jié)核和呼吸雜志，2001、24（3）：137-138

（9）程遠(yuǎn)雄，白介素-10與支氣管哮喘治療[J]，國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2000，20（1）：3-5

（10）李偉杰，哮喘的基因治療[J]，國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2000，20（1）：1-3