中醫(yī)外治法診治皰疹情況研討

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帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué)“纏腰火丹”、“蛇串皰”、“蜘蛛皰”、“蛇丹”等范疇。本病為肝膽熱盛、脾濕郁久、濕熱內(nèi)阻，復(fù)感時令毒邪而誘發(fā)。

帶狀皰疹主要臨床表現(xiàn)為呈帶狀排列的簇集性水皰，并常伴有輕重不等的神經(jīng)痛癥狀，約有76.21％的患者疼痛癥狀先于皮疹出現(xiàn)。皮疹為帶狀的紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)粟米至黃豆大小簇集成群的水泡，累累如串珠，聚集一處或數(shù)處，排列成帶狀，泡群之間間隔正常皮膚，泡液初澄明，數(shù)日后泡液渾濁膿腫，或部分破裂。重者有出血點，穴血皰或壞死。輕者無皮損，僅有刺痛感，或稍潮紅，無典型的水皰。

帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒所致，由于該病毒侵犯神經(jīng)節(jié)，造成神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，致使神經(jīng)劇痛，如不及時治療或治療不當(dāng)可導(dǎo)致持久的后遺神經(jīng)痛，尤以老年人為甚，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率可達30％－50％。

中醫(yī)外治法包括如針灸，艾灸，梅花針法，拔罐法等，本文主要討論中醫(yī)外治法中的有關(guān)中藥(包括中藥與西藥的結(jié)合)的應(yīng)用。

1、中醫(yī)治療帶狀皰疹的思考

1.1帶狀皰疹早期外治法可多采用中西醫(yī)結(jié)合方法

本病屬于自限性疾病，病程通常為2～4周，所以對于一般患者其治療目的應(yīng)該是加速其恢復(fù)、控制急性及慢性疼痛的程度和持續(xù)時間、減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。所以，筆者認為，對于帶狀皰疹的早期發(fā)現(xiàn)和及時的治療才是能否根治此病的關(guān)鍵。因為帶狀皰疹的內(nèi)在病因多為肝膽熱盛、脾濕郁久、濕熱內(nèi)阻，而從西醫(yī)來講，是因為感染了病毒所致。故在臨床上遇到這些體質(zhì)的病人，尤其是小孩及老年人等免疫力不夠的患者，一定做好未病先防。

在發(fā)現(xiàn)了帶狀皰疹之后要盡快就診。因其為病毒感染，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病毒無特效治療手段，單憑西醫(yī)治療很難取得滿意的臨床療效。所以，臨床上積極研究中西醫(yī)結(jié)合的方法。林桂權(quán)，沙文昆取雙黃連粉針倒入一個玻璃容器內(nèi)，再注入利多卡因，攪勻成黏液狀，用消毒棉棒反復(fù)涂患處，盡可能使患處保持濕潤。利多卡因用藥后，分布于機體組織迅速而廣泛，且麻醉強度大，起效快，彌散力強。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，雙黃連粉針是具有抗病毒及抗細菌雙重治療作用的藥物，有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒等作用。林桂權(quán)，沙文昆以這兩者的藥理作用為指導(dǎo)，將利多卡因和雙黃連粉針外用治療帶狀皰疹收到了滿意療效，尤其是對早期的帶狀皰疹療效更為突出，有效率達100％。取六神丸適量研成細粉，用阿昔洛韋眼藥水或針劑調(diào)成糊狀，再均勻涂于患處。一般涂藥1周左右即可治愈。

更多的臨床醫(yī)生是運用純中醫(yī)的方法進行辨證論治，取得很好的效果。在很多研究中也發(fā)現(xiàn)，純中醫(yī)的治療效果明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組。董祖木，趙月華觀察外用八寶五膽藥墨療效與口服阿昔洛韋的效果相當(dāng)，但八寶五膽藥墨組的止皰、止痛時間均明顯短于阿昔洛韋組。而且無論病之新舊近遠，皆可運用八寶五膽藥墨治療，無須辨證太細，無明顯毒副作用。杜艷、徐簽在皮疹部位及周圍拔罐。出罐后在皮疹或水泡處采用壯醫(yī)藥線點灸，點順序按皮疹出現(xiàn)的先后進行操作，最后沿皮疹范圍圍灸。治療結(jié)束后囑患者將季得勝蛇藥片研碎，用溫開水及白米醋各半，調(diào)成糊狀，外涂患處。諸法合用，直取病所，以外治內(nèi)，能盡快控制皰疹擴散，使水皰干固結(jié)痂，迅速止痛，有效防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。傳統(tǒng)外治法治療早期帶狀皰疹療效優(yōu)于阿昔洛韋，且止痛、止皰、結(jié)痂時間較阿昔洛韋明顯縮短，安全無副作用，臨床值得推廣。

筆者認為，中西醫(yī)結(jié)合的方法應(yīng)該得到大力提倡。患帶狀皰疹病人多因疼痛較甚不能進行日常活動，甚至影響睡眠。所以，疾病早期可以運用如利多卡因等藥物來鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。而外用利多卡因等藥物不僅可以起到鎮(zhèn)痛作用，還大大降低了副作用。結(jié)合中醫(yī)外治法，起到相輔相成的作用。中醫(yī)外治法用藥多采用清熱解毒，緩急止痛，涼血消腫之類，如七葉一枝花、地錦草、五倍子、鮮馬齒莧、大黃、青黛等。臨床上可以根據(jù)根據(jù)病人的情況來選擇藥物。

1.2帶狀皰疹外治法仍然需要辨證論治

有醫(yī)家認為中醫(yī)外治法在應(yīng)用的時候不用辨證太細。但筆者認為，中醫(yī)的精髓在于辨證論治，中醫(yī)外治法，如針灸，艾灸，用藥也不能例外。秉“外治之法即內(nèi)治之理”，根據(jù)臨床的效果來看，沒有經(jīng)過辨證的外治法仍然會取得一定得效果，但是，經(jīng)過辨證后有針對性地治療會縮短治療過程，盡快取得治療效果。

邱根全等把帶狀皰疹病人分為熱盛型和濕熱型，應(yīng)用獨角蓮膏藥患處局部敷貼治療本病30例，并與藍蓮露外用作對照，結(jié)果顯示治療組在止痛、止皰、結(jié)痂脫痂方面明顯優(yōu)于對照組。從中醫(yī)分型看，獨角蓮膏藥主要適宜于熱盛型。

1.3中醫(yī)藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有獨特的優(yōu)勢

本病在臨床上還有一個棘手之處，有部分年老體弱的患者，特別是機體一般狀況較差者，往往會遺留有后遺神經(jīng)痛。因此，在控制急件發(fā)作癥狀的同時，如何預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生也就成為本病治療中一個值得關(guān)注的問題。

西醫(yī)對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療有一定的局限性以及一定的副作用。如王國穎等研究復(fù)合芬太尼透皮貼劑(利多卡因，哌卡因，維生素B，地塞米)具有持續(xù)有效的鎮(zhèn)痛作用；神經(jīng)阻滯能迅速有效地抑制疼痛，通過擴張神經(jīng)支配區(qū)域的末梢血管、改善血液循環(huán)，打破疼痛、末梢血運不良的惡性循環(huán)，促進組織的修復(fù)。此法對操作技術(shù)要求較高，有一定的危險性，要謹慎操作，防止并發(fā)癥發(fā)生。臨床已有因操作不當(dāng)致氣胸的報道。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是皮膚科門診和疼痛臨床較常見的疾病。口服阿昔洛韋是目前廣泛使用的治療急性帶狀皰疹的藥物，但該藥口服吸收緩慢且不完全；另外，它是通過只在水痘一帶狀皰疹病毒感染的細胞內(nèi)形成的胸腺嘧啶核甙激活酶，選擇性地破壞被吞入細胞內(nèi)的帶狀皰疹病毒，沒有被攝取的阿昔洛韋與器官細胞無反應(yīng)，被排除體外，其副作用為可逆性的腎功能障礙。這樣的治療方法對老年人是不安全的。

所以，采用中醫(yī)藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛成為必然，而且中醫(yī)藥治療帶狀皰疹很有優(yōu)勢。如運用壯醫(yī)治療時運用廣西特色藥物，如田七、芒果、廣西莪術(shù)、山烏龜、紅藥、了哥王、王不留行組成的“七仙散”，配伍簡練，屢試屢效。

后遺神經(jīng)痛多發(fā)生在老年人，王玉珠等課題組成員根據(jù)老年人的生理特點和病理表現(xiàn)，認為單用“清熱解毒”法對老年帶狀皰疹患者的治療是不妥的，有“虛虛實實”之弊。而采用“扶正固本，益氣養(yǎng)血，養(yǎng)陰柔肝”，是治療老年帶狀皰疹有效途徑。多選取黃芪、當(dāng)歸、藏紅花、赤芍、川芎等益氣活血和清熱解毒藥物，采用中藥內(nèi)服與外

敷相結(jié)合的治療方法治療老年帶狀皰疹。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床證型多樣，除氣滯、血瘀外，尚有氣血、陰、陽虛，濕熱以及虛實夾雜等證。中藥內(nèi)服與外敷治療老年帶狀皰疹前期的臨床應(yīng)用顯示出良好的療效。

2、總結(jié)

中醫(yī)外治法歷史悠久，源遠流長，是中醫(yī)不可或缺的一部分。古人對于外治法的研究和應(yīng)用是很淋漓盡致的，但是，后人的繼承和發(fā)揚工作方面做的不夠好。西醫(yī)的出現(xiàn)其實一部分也為中醫(yī)的發(fā)展提供了思路，比如從外治法方面來說，中西醫(yī)的結(jié)合對治療帶狀皰疹早期有很大優(yōu)勢。

帶狀皰疹早期主要是清熱解毒，除濕。對于后期遺留神經(jīng)痛的病人所用中藥多以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀止痛之法。“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”所以臨床上可以遵循這一原則來靈活運用中醫(yī)的外治法，將其發(fā)揚。