中藥診普遍性焦慮癥臨床剖析

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目的

觀察自擬中藥方治療廣泛性焦慮癥的臨床療效。

方法

116例患者分別用抗焦慮藥物（西藥組58例）和自擬中藥方（中藥組58例）治療，療程均為6周。采用漢密爾頓焦慮量表、臨床療效總評(píng)量表和不良反應(yīng)癥狀量表進(jìn)行治療前和治療第2、4、6周末評(píng)定。

結(jié)果

中藥組與西藥組臨床療效相當(dāng)，而不良反應(yīng)中藥組顯著少于西藥組（P<0.05）。

結(jié)論

自擬中藥方治療焦慮癥與常規(guī)西藥治療療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞

自擬中藥方；廣泛性焦慮癥；不良反應(yīng)；

5-羥色銨廣泛性焦慮癥（generalizedanxietydisorder，GAD）表現(xiàn)是對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的客觀上并不存在的某種威脅或危險(xiǎn)或?qū)Σ恍沂录膿?dān)心和害怕，其焦慮和煩惱程度與現(xiàn)實(shí)很不對(duì)稱(chēng)。它是一種病程較長(zhǎng)的慢性疾病，而且容易復(fù)發(fā)，需要長(zhǎng)期維持鞏固治療。2006年10月～2009年10月，我們自擬中藥方對(duì)廣泛性焦慮癥58例進(jìn)行治療分析，并設(shè)西藥組進(jìn)行對(duì)照，比較兩種療法的療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

采用中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3-R）中GAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。116例患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總分≥15分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項(xiàng)）總分<7分。兩周內(nèi)未使用抗焦慮藥或其它精神藥物，隨機(jī)分為中藥組和西藥組，西藥組58例（其中6例因中段治療自然脫落），男24例，女34例，年齡18～64歲，平均（36.48±12.80）歲，病程6～36個(gè)月，平均（16.35±11.20）個(gè)月；中藥組58例（脫落4例），男22例，女36例，年齡20～64歲，平均（38.48±15.80）歲，病程6～34個(gè)月，平均（16.10±10.05）個(gè)月。兩組資料比較差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2治療方案

西藥組由精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)用藥，服用氟西汀或帕羅西汀每天20mg，阿普唑侖每天0.4～1.6mg，患者通常使用其中1種或兩種藥物，根據(jù)病情做具體調(diào)整，療程6周。中藥組用自擬中藥方治療，方為：當(dāng)歸12g，白芍12g，柴胡10g，茯苓12g，白術(shù)12g，甘草7g，郁金12g，生地12g，棗仁12g，遠(yuǎn)志12g；鉤藤10g，菖蒲12g。如伴有食欲不振，噯氣頻繁，加神曲、代褚石；肝氣郁結(jié)，氣郁化火加丹皮、枝子；時(shí)時(shí)呵欠，坐臥不安，加甘麥大棗湯；氣血虛弱，頭暈乏力，加黨參、黃芪。每天1劑，水煎早晚服，療程6周。

1.3HAMA、臨床療效總評(píng)量表（CGI）和不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）評(píng)定

HAMA和CGI在治療前和治療第2、4、6周各評(píng)定1次，6周末按CGI得分和HAMA減分率評(píng)定療效；TESS在治療后2、4、6周分別評(píng)定1次。CGI包括病情嚴(yán)重程序（S1）、療效總評(píng)（G1）及療效指數(shù)（E1=療效得分/不良反應(yīng)得分）。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)擬定的4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈：HAMA減分率>75%；顯著進(jìn)步：HAMA減分率50%～75%；進(jìn)步HAMA減分率25%～49%；無(wú)效HAMA減分率<25%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件，計(jì)量資料組內(nèi)比較用重復(fù)測(cè)量t檢驗(yàn)，組間比較用方差分析，療效比較用Ridit分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

見(jiàn)表1。兩組療效比較差異無(wú)顯著性。

表1兩組患者療效比較[例（%）]

組別例數(shù)痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無(wú)效總有效

西藥組5820（34.5）18（31.0）14（24.1）6（10.3）52（89.7）

中藥組5816（27.6）18（31.0）16（27.6）8（13.8）50（86.2）

2.2兩組患者CGI中SI、GI、EI比較

見(jiàn)表2。兩組患者SI和GI比較差異無(wú)顯著性，而中藥組E1顯著高于西藥組（P<0.01）。表2兩組患者CGI評(píng)分比較（X±S）

組別例數(shù)SIGIEI

西藥組525.12±1.041.91±0.872.03±1.18

中藥組545.36±0.931.80±1.373.64±1.17*

注：與西藥組比較，*P<0.01

2.3兩組患者治療過(guò)程中不同時(shí)間TESS結(jié)果見(jiàn)表3。與西藥組比較，中藥組3個(gè)不同時(shí)間TESS得分均顯著減少（P<0.01），說(shuō)明中藥治療的不良反應(yīng)明顯少于西藥治療。表3

兩組患者治療不同時(shí)間TESS評(píng)分比較（分，X±S）

組別例數(shù)第2周末第4周末第6周末

西藥組523.90±1.395.52±2.265.73±2.05

中藥組540.15±0.53*0.15±0.53*0*

注：與西藥組比較，*P<0.01

3討論

近年來(lái)，焦慮癥正受到醫(yī)學(xué)界廣泛重視，治療方面雖然新的抗焦慮藥層出不窮，如5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類(lèi)藥物，療效肯定，但其對(duì)認(rèn)知功能、焦慮/軀體化癥狀的改善不明顯，且對(duì)消化、中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)較為突出，并常常導(dǎo)致患者的治療依從性差，影響臨床療效[3]。廣泛性焦慮癥屬中醫(yī)“郁”病范疇，其病因病機(jī)多與情感抑郁、肝氣郁滯、氣虛痰結(jié)有關(guān)。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬中藥方治療本病。本方有疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、化痰開(kāi)竅等功效。方中當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓疏肝健脾，理氣寬中；郁金、生地滋陰涼血，清心解郁；棗仁、遠(yuǎn)志、鉤藤、菖蒲化痰開(kāi)竅，養(yǎng)血安神，全方合用，其功能恰合焦慮癥之病機(jī)，因此取得了較為滿意的效果。綜上所述，中藥療法和常規(guī)西藥治療焦慮癥的臨床療效相當(dāng)，但不良反應(yīng)卻顯著少于西藥療法，值得臨床推廣應(yīng)用。