PDCA循環(huán)管理在藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的應(yīng)用

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1計(jì)劃(Plan)

我院藥學(xué)部下設(shè)制劑室、藥庫、門診藥房、病區(qū)藥房、臨床藥學(xué)室五個(gè)部門，傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)模式是在門診藥房輪轉(zhuǎn)2個(gè)月，其余部門各輪轉(zhuǎn)1個(gè)月，主要目的是熟悉常用藥品的擺放位置、藥品的調(diào)劑與發(fā)放，在此基礎(chǔ)上了解藥品的調(diào)劑、采購、養(yǎng)護(hù)及臨床藥學(xué)的日常工作。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，以及患者和公眾對(duì)于藥物治療有效性及安全性需求的不斷增加，臨床藥學(xué)成為了醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主流方向。在以往的教學(xué)模式下，實(shí)習(xí)教學(xué)培養(yǎng)出來的學(xué)生只能勝任日常的藥品調(diào)劑工作，由于缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間并無機(jī)會(huì)接觸臨床的實(shí)際病例，不了解如何開展以臨床藥學(xué)為核心的臨床服務(wù)。因此，我們根據(jù)社會(huì)需求制定了新的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃:(1)將帶教實(shí)習(xí)工作重心轉(zhuǎn)移到臨床藥學(xué)服務(wù)，實(shí)習(xí)時(shí)間安排進(jìn)行調(diào)整，制劑室、藥庫、門診藥房、病區(qū)藥房輪轉(zhuǎn)3個(gè)月，臨床藥學(xué)室實(shí)習(xí)3個(gè)月。(2)實(shí)行帶教老師責(zé)任制，參照臨床藥師培訓(xùn)模式，實(shí)習(xí)生有專門的責(zé)任帶教老師，答疑解惑、統(tǒng)籌安排學(xué)習(xí)時(shí)間。(3)教學(xué)內(nèi)容多樣化，包括主要藥事法律法規(guī)、科室管理制度、三基培訓(xùn)、理論知識(shí)授課、藥學(xué)教學(xué)查房、疑難危重病例討論及學(xué)術(shù)講座等。

2帶教(Do)

實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后有臨床藥學(xué)室組長將實(shí)習(xí)生分到責(zé)任帶教老師，統(tǒng)一安排實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)、藥事法規(guī)及前3個(gè)月的部門輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)期間責(zé)任帶教老師負(fù)責(zé)督促。前期輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí):主要了解兒科常用的藥品，掌握藥品調(diào)劑“四查十對(duì)”過程，熟悉藥品的養(yǎng)護(hù)與供應(yīng)。學(xué)習(xí)處方調(diào)劑過程中的用法用量、注意事項(xiàng)、用藥咨詢等藥事服務(wù)內(nèi)容。臨床藥學(xué)的實(shí)習(xí):責(zé)任帶教老師負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)的帶教工作，學(xué)生參與藥學(xué)查房、查房記錄書寫、用藥審核、病例討論、藥物不良反應(yīng)收集與上報(bào)等過程。同時(shí)每周四下午，由一名主管及以上職稱的藥師對(duì)學(xué)生進(jìn)行三基培訓(xùn)、藥學(xué)理論知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)參加藥學(xué)部科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)講座。臨床藥學(xué)的實(shí)習(xí)帶教時(shí)，將PBL教學(xué)法貫穿于實(shí)習(xí)的整個(gè)過程［9］。PBL教學(xué)法的具體實(shí)施步驟:(1)帶教老師結(jié)合臨床?？频奶攸c(diǎn)，找出經(jīng)典病例進(jìn)行討論;(2)學(xué)生根據(jù)命題查閱相關(guān)病例與文獻(xiàn)，找出解決方案;(3)在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生針對(duì)病例的用藥問題進(jìn)行分組討論;(4)由帶教老師根據(jù)學(xué)生討論的結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)。PBL教學(xué)法的整體教學(xué)思路:老師提出問題———學(xué)生查找資料———分組討論———教師總結(jié)，整體過程相當(dāng)于將pdca應(yīng)用于具體教學(xué)內(nèi)容。

3教學(xué)檢查(Check)

調(diào)劑部門輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)考核涉及專業(yè)理論和實(shí)習(xí)調(diào)配操作:專業(yè)理論知識(shí)考核參照藥劑人員三基培訓(xùn)考核，實(shí)際調(diào)配操作考核由各部門帶教老師進(jìn)行考評(píng)。臨床藥學(xué)的實(shí)習(xí)考核以藥歷書寫、處方點(diǎn)評(píng)、病例討論的結(jié)果等為依據(jù)給出評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與PBL教學(xué)法相對(duì)應(yīng)，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與主動(dòng)性，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，更貼近實(shí)際工作，鍛煉了學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)與技能。實(shí)習(xí)結(jié)束后，給所有的實(shí)習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷，以匿名的方式對(duì)帶教質(zhì)量作出評(píng)價(jià)，指出帶教工作中的問題與不足，有利于分析帶教工作中存在的問題，總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)。

4總結(jié)處理(Action)

責(zé)任帶教老師組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)小結(jié)，改進(jìn)出現(xiàn)的問題，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，不斷改進(jìn)，帶教老師根據(jù)反饋的信息，以學(xué)生評(píng)價(jià)作為改進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的切入點(diǎn)，定期修正計(jì)劃，經(jīng)過改進(jìn)，使教學(xué)計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化，不斷提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)過程中建立有效的組織管理體系，形成良好的教學(xué)管理體系。教學(xué)管理體系中設(shè)總的帶教組長，負(fù)責(zé)帶教計(jì)劃的制定、帶教計(jì)劃的實(shí)施及實(shí)習(xí)帶教全過程監(jiān)管，檢查帶教老師帶教情況和學(xué)生學(xué)習(xí)情況至關(guān)重要。帶教組長最后總結(jié)、評(píng)估、將出現(xiàn)的問題帶到下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決。

5討論

在新的醫(yī)改形勢(shì)下，如何進(jìn)行醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)對(duì)帶教老師提出了更高的要求，參照其他醫(yī)院將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于藥學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)［10］，將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，使我院醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教工作系統(tǒng)化、條理化，提高了醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理模式是完善的指導(dǎo)模式，改進(jìn)了帶教教師的教學(xué)方式，提高了實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量;PDCA循環(huán)管理模式為學(xué)生實(shí)習(xí)提供了解決問題的方法。在醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，將PDCA應(yīng)用于教學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié)，整體教學(xué)過程按照PDCA執(zhí)行，具體臨床藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容時(shí)對(duì)于每個(gè)遇到的問題，將PDCA應(yīng)用于以臨床藥學(xué)為核心的具體教學(xué)。PDCA循環(huán)管理使得醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教過程不再是填鴨式的教學(xué)，而是主動(dòng)的解決問題的教學(xué)。帶教老師要根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，不斷更新教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容，與時(shí)俱進(jìn)。PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用提高了醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，藥學(xué)部將把PDCA循環(huán)管理繼續(xù)應(yīng)用下去，不斷更新方法、方式，培養(yǎng)出更多具有扎實(shí)理論知識(shí)與豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的藥學(xué)專業(yè)的人才。

作者:韓兆歡 劉育青 趙興輝 單位:徐州醫(yī)科大學(xué)