藥物咨詢論文:小議藥物咨詢?cè)谒帉W(xué)的重要作用

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本文作者：孫美珍何倩工作單位：寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院

因此，患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題得不到及時(shí)解決。開(kāi)展藥物咨詢以后，一方面患者用藥的疑慮可直接面向藥師咨詢，藥師可根據(jù)患者的咨詢內(nèi)容，有針對(duì)性地進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。這種藥師與患者面對(duì)面的交流，既普及了藥學(xué)知識(shí)，使患者掌握了科學(xué)合理的服藥方法，也有利于提高藥師的地位。另一方面，又能及時(shí)得到患者用藥的反饋信息(如藥品不良反應(yīng)和質(zhì)量)，還能促進(jìn)藥師提高專業(yè)技術(shù)水平。

解答患者用藥咨詢咨詢內(nèi)容:藥品名稱、適應(yīng)證、用法、用量、藥品不良反應(yīng)、毒副作用、藥品的批號(hào)和有效期、藥品價(jià)格、是否進(jìn)入醫(yī)保目錄等。根據(jù)不同患者用藥情況和要求進(jìn)行解答咨詢內(nèi)容:①講明服藥的注意事項(xiàng)。②老人與兒童正確的用藥方法。③孕婦和哺乳期婦女謹(jǐn)慎用藥問(wèn)題。④叮囑患者務(wù)必遵照醫(yī)囑用藥，不能隨便減少或增加藥量，不能隨便使用代用藥或停服藥物。⑤藥物與食物的關(guān)系。⑥如何妥善保管家庭備用藥品。向醫(yī)師宣傳用藥知識(shí)采用"藥訊"等方式，介紹正確用藥方法，用不同形式和方法與醫(yī)師取得聯(lián)系，及時(shí)溝通，內(nèi)容包括多方面:新藥介紹、老藥新用、抗生素選擇與聯(lián)用、藥物不良反應(yīng)和相互作用，以及合理用藥信息等。如某患者，急性上呼吸道感染，高熱不退，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，有青霉素過(guò)敏史，痰培養(yǎng)結(jié)果對(duì)頭孢哌酮、頭孢曲松鈉高度敏感，開(kāi)始選用頭孢哌酮，皮試結(jié)果呈陽(yáng)性，后改用左氧氟沙星等治療皆效果不佳，藥師詳細(xì)了解患者情況之后，建議試用與頭孢哌酮側(cè)鏈化學(xué)結(jié)構(gòu)差異大的頭孢曲松鈉(羅氏芬)配成濃度為500μg/ml的稀釋液進(jìn)行皮試，結(jié)果呈陰性。在醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)護(hù)下緩慢靜滴，未發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏反應(yīng)。用藥3日后熱退。盡管用頭孢曲松鈉對(duì)該患者治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但由于患者對(duì)其他抗菌藥物均不敏感，通過(guò)藥師查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)頭孢曲松鈉與頭孢哌酮的側(cè)鏈結(jié)構(gòu)差異較大［2］。由于每種頭孢菌素類抗菌藥物的抗原決定簇并不完全相同，所以單憑某一頭孢菌素類抗菌藥物皮試陽(yáng)性結(jié)果就簡(jiǎn)單地停止應(yīng)用所有頭孢菌素抗菌藥物，將使患者失去合理用藥和及時(shí)治療的機(jī)會(huì)。解答護(hù)士用藥咨詢?nèi)缗R床應(yīng)用5%葡萄糖注射液250ml+多巴胺20mg+呋塞米20mg靜滴過(guò)程中，出現(xiàn)黑色沉淀。藥師解釋如下:鹽酸多巴胺是一種酸性物質(zhì)，其分子帶有兩個(gè)游離的酚羥基，易被氧化為醌類，最后形成黑色聚合物［3］，在堿性條件下更為明顯。呋塞米注射液呈堿性，與鹽酸多巴胺配伍后溶液呈堿性，使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。為保證用藥安全，建議臨床用多巴胺時(shí)，不要與呋塞米配伍使用，避免給患者造成不必要的傷害。

指導(dǎo)公眾用藥藥師在減肥、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、高血壓、肩周炎、風(fēng)濕病等方面給予科學(xué)的用藥指導(dǎo)，避免受虛假?gòu)V告的影響。通過(guò)藥物咨詢，可發(fā)現(xiàn)處方中的藥物相互作用問(wèn)題，避免重復(fù)用藥。本院門診病人常同時(shí)就診幾個(gè)科，發(fā)現(xiàn)病人同時(shí)所用藥物，常出現(xiàn)藥物配伍不當(dāng)?shù)那闆r，有時(shí)兩個(gè)科的醫(yī)師處方會(huì)出現(xiàn)同類抗生素或作用相抵抗的抗生素，對(duì)上述情況，藥師給予糾正。通過(guò)藥物咨詢，使病人正確認(rèn)識(shí)藥物的劑量、療程在治療疾病過(guò)程中的重要性。慢性感染性疾病、高血壓、糖尿病和心血管系統(tǒng)疾病患者均通過(guò)咨詢受益。通過(guò)咨詢，可發(fā)現(xiàn)或評(píng)估藥物的不良反應(yīng)，向臨床反饋。如服用甲硝唑的患者，同時(shí)飲用較大量的酒后，出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)等，均及時(shí)與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系。通過(guò)咨詢，能發(fā)現(xiàn)病人與醫(yī)師不配合的原因，并提出解決問(wèn)題的措施，如藥品包裝特殊造成病人使用困難;藥瓶標(biāo)貼所注明的藥物用法時(shí)過(guò)于專業(yè)化而使病人不理解;又如用藥方案復(fù)雜，造成病人記錯(cuò)用藥方法或病人不了解藥物使用中的注意點(diǎn)等。藥師均提供了解決問(wèn)題的方法。開(kāi)展臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)業(yè)務(wù)的擴(kuò)大和改進(jìn)，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下藥劑科主動(dòng)適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的需要。臨床藥學(xué)在本院還處在嘗試階段，要想真正把此項(xiàng)工作做好，還必須加強(qiáng)同臨床醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，相互信任與合作，添置必要的書(shū)籍與軟件、門診用藥咨詢系統(tǒng)等。