中藥藥學服務論文

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一、資料與方法

調查資料從門診、住院患者中隨機各100例，年齡最小5歲，最大89歲。門診患者中，男54例，女46例，0～l6歲18例，l6～60歲62例，60歲以上20例。住院患者中，男49例，女51例；0～l6歲13例，l6～60歲71例，60歲以上16例。調查方法調查采用問卷形式，內容包括：影響患者依從性因素(不信任醫囑、用藥方案復雜、藥物劑型或規格不適宜等)和表現形式(劑量錯誤、隨意停藥、自行換藥等)。

二、結果

患者用藥依從性問卷調查結果表明門診患者不依從性行為明顯較高，為76%，而住院患者明顯較低，占17%。（見表1）用藥依從性問卷調查結果表明，隨意停藥、自行換藥和劑量錯誤為不依從主要表現形式。（見表2）

三、討論

作為影響藥物治療效果的關鍵因素，有人稱患者用藥不依從性為“隱性流行病”[2]。本文結果表明門診和住院患者用藥依從性存在顯著差別。由表2可知門診患者不依從性為76%，住院患者僅為17%，原因可能是住院患者每天都有醫護人員的提醒與監督，故住院患者具相對較高的依從性。經調查總結，患者不依從性的產生有以下原因：1.缺乏用藥指導大多數就醫患者不具備醫學知識，在缺少醫藥工作人員用藥指導的情況下，用藥者會出現不依從現象；2.門診人口流動性大門診的許多老年患者隨年齡增長，許多細胞功能、組織和器官發生衰退，出現多種疾病于一身的現象，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦血管病、上呼吸道感染等，形成多院多科就診，而各科用藥方案不一，多種藥物治療，且用藥復雜，用量難掌握，使患者難遵醫囑服藥，由此產生了不依從性；3.患者及家屬不完全信賴醫務人員醫、藥師工作中的失誤會對患者或家屬造成深刻心理影響,即便及時改正也難以磨滅患者或家屬心中的疑慮。這種疑慮不利于患者對醫藥工作者的信任感和對藥物治療的信心，從而降低了患者用藥的依從性；4.不能正確理解說明書的含義也是一重要因素對于中成藥來說，配方并不是藥物的隨便堆砌。由于不能明白中醫治療疾病過程中運用的原理，有些患者會將中醫的診斷結果與藥品的功能主治進行匹配,未能對應便拒絕使用藥物。由于中西醫在理論體系上的根本差別，使得藥品功能主治上并不能完全與西醫的診斷結果完全吻合。而另外,在學術術語上的差別更是增加了患者用藥的不依從性；5.產品劑型或包裝不適宜一些老年患者不能一下子接受現代新型包裝，如金屬鋁箔、氣霧劑、氣泡眼或一些螺旋壓瓶，也會造成用藥不依從性[3]；6.一些阿爾茨海默病（AD）老年健忘癥患者常會因健忘而錯誤服藥如一些患者把各種藥物混裝在同一瓶中導致錯誤服藥，還有的老年患者總是服用從同一個瓶中倒出的藥。更典型的是老年人會忘記自己是否服過藥。類似這樣漏服或者用藥次數過多，配伍不當和劑量過大的用藥不依從例子非常多；7.有的患者會無意違背醫囑尤其是一些慢性病患者,他們在一段時間內不能明顯感受到癥狀的改善，或者一些患者對藥物療效期望過高，在未能達到預期效果時喪失對治療的信心,從而導致隨意停藥和自行換藥。8.患者因經濟限制，也會出現停藥和自行換藥的情況。根據本實驗調查結果分析如何改善用藥患者依從性：1.服務變被動為主動，優化藥學服務用藥依從性很大程度上取決于患者對醫患的信賴程度。藥師應主動積極開展藥學服務，用通俗的語言簡單講解藥物的藥理作用。特別是中藥師，更應將中醫原理認真與患者溝通，使患者了解中藥，與西藥區別開來。這些舉措不但可以使患者更深一步的認識中藥藥物的作用及其機制、合理用藥，同時還可消除患者用中藥心理障礙，增強患者對醫藥工作者的信賴度，增強患者戰勝疾病的信心，提高用藥的依從性。2.了解患者的用藥情況，加強溝通針對一些老年的慢性病患者，醫藥工作者應當及時了解其近期用藥情況，給予用藥指導,要讓其知道中斷藥物治療或隨意加減藥量、換藥可能會引發的不良后果以及遵循醫囑接受長期藥物治療的重要性，提高患者對治療的認識。上述舉措都將有效改變以往服務模式，將藥品銷售服務模式轉變為知識服務模式，改變患者用藥依從性。3.協助醫師制訂用藥方案,降低藥品治療費用根據本實驗調查結果，經濟原因也是不利于用藥依從性的重要原因，占17%作為藥師，應積極幫助患者收集藥物信息，進行藥物利用的評價,應藥品信息和檢測手段，結合實際臨床狀況，協助醫師制訂用藥方案，面對因高額藥品費用而放棄治療的患者，為患者爭取最高性價比的藥物供醫師參考。

四、結語

綜上,中藥藥學服務可以有效緩和藥患關系，體現中藥用藥的個體化。藥師對患者用藥指導的加強,能顯著減少患者在用藥過程中出現的問題及引起的不良反應，提高治療的成功率，增加患者的用藥依從性。

作者:惲麗君單位:江蘇省南京市棲霞區邁皋橋醫院