醫(yī)療分隊藥學(xué)服務(wù)論文

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1改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的重要性

任務(wù)區(qū)藥品保障工作面臨的主要問題不是藥品短缺問題，而是大量藥品積壓過期問題。首先，我國對每批維和醫(yī)療分隊的藥品都是一次性從國內(nèi)補充到位。每個任務(wù)區(qū)的情況不同，目前尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此每個醫(yī)療分隊藥品補充、組織籌措需要自行組織實施。因為缺少經(jīng)驗和計劃，以及前后兩批交接的醫(yī)療分隊溝通不暢等問題，經(jīng)常造成因品種、數(shù)量過多，不僅給運輸和攜帶帶來不便，更重要的是到達(dá)任務(wù)區(qū)后加重管理負(fù)擔(dān)，引起積壓、過期失效而造成藥品資源的浪費。由于任務(wù)區(qū)內(nèi)形勢的不斷變化，安全形勢逐漸趨于穩(wěn)定，重建工作陸續(xù)展開，各國維和部隊的回撤或人數(shù)的減少，以及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫措施的不斷完善，由維和醫(yī)療分隊負(fù)責(zé)保障的各派兵國官兵、觀察員、參謀、維和警察及當(dāng)?shù)卣賳T、聯(lián)合國雇員瘧疾等傳染病的發(fā)病率明顯降低。醫(yī)療救治任務(wù)的減輕，藥品應(yīng)用數(shù)量及品種也隨之下降，尤其是各種急救藥和抗瘧藥。隨著任務(wù)區(qū)內(nèi)聯(lián)合國各項管理制度的不斷完善，經(jīng)聯(lián)合國駐利比里亞特派團批準(zhǔn)，派出不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，在確保正常醫(yī)療用藥的情況下，攜帶相應(yīng)的藥品到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村或社區(qū)進(jìn)行義診活動的幾率明顯減少。而且，國產(chǎn)藥品很多沒有英漢對照說明書，甚至有些藥品的名稱只有漢語拼音而沒有英文名稱。雖然任務(wù)區(qū)內(nèi)當(dāng)?shù)厝罕娽t(yī)療條件較差，但考慮到用藥的安全，防止藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生，很難將庫存量大、效期近的多余藥品捐贈給當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位或百姓，從而無法解決藥品積壓過期問題。由于醫(yī)療分隊編制有限，不可能完全配齊臨床各科醫(yī)生，而且門診值班都是不同專業(yè)醫(yī)生輪流上崗。因此，在很多情況下值班醫(yī)生對非本專業(yè)疾病的用藥不是很精確，需要藥師發(fā)揮主觀能動性，提供藥品信息，協(xié)助臨床醫(yī)生促進(jìn)合理用藥。

2改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的方法和策略

2．1清理庫房，統(tǒng)計庫存

到達(dá)任務(wù)區(qū)之后，藥師的首要任務(wù)是迅速清理庫房，清點物資，通過對原庫存中所有藥品整理、核對、登記，盡快摸清各原庫存藥品的實際情況。將原庫存藥品和本醫(yī)療分隊攜帶藥品統(tǒng)一管理，規(guī)范擺放，銷毀過期藥品以避免混淆及騰出庫房空間。作者到達(dá)任務(wù)區(qū)后，從前幾批醫(yī)療分隊儲存藥品的庫房和集裝箱內(nèi)一次性報廢過期鹽酸左氧氟沙星片等37種口服片劑／膠囊劑，31980片／粒；氯霉素滴眼液等15種外用滴眼液、乳膏、栓劑等制劑，3641支／瓶；重組乙肝疫苗等63種注射用針劑，3801支；5％葡萄糖注射液（250ml）等19種注射液，1173瓶／袋。

2．2制作藥品目錄

在進(jìn)行以上工作基礎(chǔ)上，利用Excel建立和制作出《第十五批維和醫(yī)療隊藥品目錄》，其字段設(shè)置為：藥品中文名稱、規(guī)格、單位、庫存量和效期，并打印裝訂成冊，下發(fā)到門診醫(yī)生手中，使其充分了解目前醫(yī)療分隊藥物的品種和數(shù)量，為臨床應(yīng)用提供參考。執(zhí)行任務(wù)期間，庫存藥品為蓮花清瘟膠囊等197種口服片劑／膠囊劑；精制狗皮膏等88種外用膏藥、貼劑、滴眼液、乳膏、栓劑；注射用頭孢曲松鈉等120種注射用針劑；5％葡萄糖注射液等23種注射液；復(fù)方新潔爾滅消毒液等13種消毒液；人血白蛋白注射液等11種血清和疫苗；鹽酸嗎啡注射液等13種精神和毒麻藥品，共計465種。

2．3規(guī)范化管理藥品

制定并執(zhí)行藥師崗位責(zé)任制度、藥品調(diào)劑管理制度、特殊藥品管理制度、交班通報制度、盤點上報制度以及銷毀審批制度等。藥師每天24h堅守工作崗位，隨時調(diào)劑發(fā)放藥品。如果出營地執(zhí)行任務(wù)，則將藥庫鑰匙暫時交給門診醫(yī)生。藥師每天上午巡查一次門診藥房擺藥情況，及時補充短缺藥品，做好出庫記錄，發(fā)揮藥師在藥品管理、調(diào)劑、保管等方面的主體作用，達(dá)到藥品的動態(tài)消耗與藥師所掌握的情況相一致。麻醉藥品、精神藥品的管理要按“五專”要求執(zhí)行，防止流向非醫(yī)療用途。利用每天上午補充門診藥房短缺藥品的機會，向出門診醫(yī)師簡單通報藥品使用情況及庫存情況，對短缺或已經(jīng)無貨的品種提出合理的同類替代品種；對庫存量大、效期近的藥品加大使用力度，減少和停止使用其它作用相同及相近的藥品。每隔兩個月對所有庫存藥品進(jìn)行一次規(guī)定性盤點，實現(xiàn)帳物相符，發(fā)現(xiàn)管理中存在的不足，及時解決。對過期藥品，根據(jù)《聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障手冊》中的相關(guān)規(guī)定，制作《申請焚燒過期報廢藥品統(tǒng)計表》，提出銷毀申請，上報給醫(yī)療分隊隊長，簽字批準(zhǔn)后按要求銷毀、并全程拍照和攝像取證。

2．4促進(jìn)合理用藥

作者遇到一位中國維和工兵分隊的士官患有帶狀皰疹，庫存有利巴韋林片、阿昔洛韋片和磷酸奧司他韋膠囊三種口服抗病毒制劑。門診值班醫(yī)生首選利巴韋林片口服。作者提出，利巴韋林用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染；阿昔洛韋用于防治單純皰疹病毒HSV1和HSV2的皮膚或黏膜感染，還可用于帶狀皰疹病毒感染；奧司他韋用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療。用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防并向值班醫(yī)生推薦使用阿昔洛韋。值班醫(yī)生更改治療方案后效果滿意。

2．5制定藥品籌措補充計劃

根據(jù)所備藥品的種類、實際應(yīng)用數(shù)量、藥品使用規(guī)律等提出補充計劃：①現(xiàn)存數(shù)量大，消耗量小、效期在1年以上的藥品少補充或不補充。②現(xiàn)存數(shù)量大，消耗量大、效期長的藥品，根據(jù)消耗的情況補充較大數(shù)量。③現(xiàn)存數(shù)量小、消耗量小，效期長的藥品，為防止突發(fā)事件的發(fā)生，適當(dāng)少量補充。④現(xiàn)存數(shù)量大，消耗量小，但效期將在下一批接替分隊任務(wù)期內(nèi)失效的藥品，也需要適當(dāng)補充，保持藥品庫存的持續(xù)。

2．6對接雙方溝通合作

對接時要向接替醫(yī)療分隊說明任期內(nèi)消耗數(shù)量，因任務(wù)期內(nèi)情況和各單位用藥習(xí)慣有所不同、突發(fā)情況較多，變數(shù)也較大，建議補充量僅供參考。對接替醫(yī)療隊提出的實際問題進(jìn)行認(rèn)真負(fù)責(zé)的解答，關(guān)注藥品的消耗情況，如有變化及時主動與國內(nèi)溝通，調(diào)整藥品補充的品種和數(shù)量。在任務(wù)區(qū)，重組乙型肝炎疫苗的用途是給在出國體檢時乙肝抗體陰性的維和醫(yī)療隊員接種，接種本疫苗后，可刺激機體產(chǎn)生抗乙型肝炎病毒的免疫力，用于預(yù)防乙型肝炎。這部分人數(shù)不到10人，消耗量不大。但是本身就空運攜帶30支乙肝疫苗，到達(dá)任務(wù)區(qū)后，接收效期內(nèi)乙肝疫苗30支，報廢前幾批醫(yī)療分隊遺留的過期乙肝疫苗112支，藥品儲備遠(yuǎn)大于需求。此類疫苗可以在出國前進(jìn)行接種，因此作者將此情況通報給接替維和醫(yī)療分隊，建議對方根據(jù)實際情況預(yù)防接種和攜帶乙肝疫苗，數(shù)量比較精確，避免浪費。

作者:黃敬群宋揚劉久紅劉媛單位:解放軍252醫(yī)院制劑中心