中藥師藥學服務論文

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1做好中藥調劑工作

1.1關注疫情變化，保證臨床用藥

我院藥劑科實行工作日早交班制度，在每年5～8月手足口病高發期，每日總結手足口病患者數量及所用中藥量，以便為中藥房準確備藥提供參考。中藥房定期與有關醫生溝通患者病情，根據臨床需要調整備藥數量。中藥庫對手足口常用藥進行特殊備藥，為應對手足口病提供保障。

1.2保障重癥患者的用藥需求

手足口病重癥患者病情發展迅猛，且個體差異大，中藥處方變化快且需要急，每張處方一般為2～3劑且用藥量小。中藥房對重癥患兒用藥使用人工小鍋煎煮，根據臨床酌定量真空包裝，并且保證隨到隨煎。

2開展藥物咨詢

2.1加強藥學干預

我院“地壇一號”(方藥組成:金銀花10g，連翹10g，藿香6g，生石膏20g，生薏苡仁10g，白茅根15g，蘆根15g，桔梗15g，蒲公英10g，玄參5g，甘草5g)為治療手足口病的協定處方，適用于外感時邪病毒、內有脾胃蘊熱證候，具有清熱瀉脾、解毒涼血功效，已經連續使用6年。其中金銀花性甘寒氣芳香，清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪。既能宣散風熱，又善清解血毒。蒲公英、大青葉、連翹均有清熱解毒之功效。白茅根、蘆根具有涼血、清熱解毒、利尿的功效，主治熱病煩渴，肺熱喘急。甘草氣微味甜而特殊，具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛功效，又可調和諸藥。中藥師可視具體情況為患者家屬講解所用中藥的組方原則。藥房將常規處方預先調配煎煮并真空包裝，減少了患者等候時間;根據患者多為兒童的特點，將藥液由每劑300mL濃縮為每劑100mL，減輕服用難度。按照中醫服藥思路，對含有清熱瀉火藥的方劑，囑家屬飯后服藥，以保護患兒的脾胃之氣;且藥液溫度須適中，過高會刺激患者的口腔黏膜，過低則傷及脾胃。如患兒拒絕服用可加少量白糖調味。

2.2對患兒及家長進行生活習慣指導及心理干預

中醫自古醫食同源，合理的膳食對治療事半功倍?；純簯愿邿崃?、高蛋白、清淡的飲食為主，少食多餐，避免食用會引起灼痛或刺痛的食品和飲料，如咸味、辣味、酸性食品和飲料。多食新鮮蔬菜、水果，忌油炸之品及反季節果蔬。選擇軟質或不需咀嚼的食品，多飲溫開水。鼓勵孩子參加室外活動，以增強自身免疫力。因手足口病屬于傳染病，很多患兒家長會有擔心、焦慮等心理問題?；純阂蚰挲g因素和受其他患兒情緒以及環境影響，易產生恐懼心理，就診時?？摁[不安。因此需要對他們進行心理干預，對有助于臨床療效的提高。

3為患者建立藥歷

藥歷是指患者在用藥、購藥過程中所記載的基本健康、用藥情況等相關資訊。藥歷可以幫助藥師更詳細地了解患者的用藥情況及動態變化，及時發現問題，協助醫護人員給予合理用藥，對于保證患者用藥安全、減少藥物不良反應及減輕患者的經濟負擔等均具有積極的作用;同時為患者進行個體化的藥物治療提供依據，有助于推進全程化藥學服務的發展進程。現舉藥歷如下:“楊某，男，4歲半，突發咳嗽。咽痛，微惡寒發熱1天來就診。其手掌、手背、足背、足底、咽后壁可見數個大小不等的紅色丘疹。部分被其抓破，有淡紅色的分泌物，經感染科和中醫科會診，診斷為手足口病。辨證:濕熱夾毒，彌漫三焦。治法:疏表解毒、涼營透疹、清熱利濕。方藥:地壇一號方3劑，水煎服，每天服1劑，分數次頻服。治療過程:服上方1劑，熱退，咽喉腫痛明顯減輕;三日后，皮疹、丘疹明顯消退，部分結痂，食欲漸增，二便正常，舌質仍紅，苔黃膩稍化，此乃余邪未盡，治宜兼以清化，理脾助運，原方去金銀花、連翹，加神曲10g、陳皮10g、淡竹葉9g，再進3劑，病愈，未再復發?！痹摾純?，素體濕熱內蘊，感受濕熱邪毒后發病，咽痛，手足口等部位出現典型的丘疹，采用清化濕熱、解毒利咽，以竹葉淡滲利濕。淡竹葉一藥，《本草綱目》載其“去煩熱，利小便，除煩止渴，小兒痘毒，外癥惡毒”?！冬F代實用中藥》認為竹葉可清涼解熱，利尿，治熱病口渴、小便澀痛、煩熱不寐、牙齦腫痛、口腔炎等。此病例整個治療中所使用的協定處方，是在藥師與醫生充分考慮藥液的口感并由藥師親自品嘗后確定的，保證了患兒的服藥依從性。因處方中有辛涼藥，為了保證煎煮過程中不損失藥物有效成分，藥房縮短了煎煮時間，延長了浸泡時間。

4對處方及咨詢記錄進行回顧性分析

在關注重點藥歷的同時，中藥師定期對處方及咨詢記錄進行分類整理，并做回顧性分析。幫助醫師了解患者的病情及治療情況，總結個體化給藥經驗，按照《手足口病診療指南(2011)》總結出本院中醫藥治療手足口病的病例主要集中在普通病例，占患兒的絕大多數，臨床中采用我院協定處方地壇一號3～7劑，7天左右即可治愈，預后良好。臨床實踐證實，此方對于不同種病毒引起的手足口病均有效。對于手足口重癥病例重型，應根據病情靈活使用解毒化濕、熄風定驚方藥，如連翹、生梔子、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、葛根等。脾喜燥而惡濕，入伏后加藿香、佩蘭除濕;高熱有動風者可加入羚羊粉、全蝎、白僵蠶等。此時該病向心肺傳變迅速，應密切觀察，必要時使用甘露醇、丙種球蛋白等措施積極救治。對于3歲以下的患兒恢復期仍氣陰不足，余邪未盡，可用五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、當歸、絲瓜絡、炙甘草等加減配伍，合并弛緩型癱瘓的患兒以中醫推拿按摩、針灸康復治療，可收到很好的效果。

5結語

藥學服務是醫院藥劑科工作的重要組成部分，中藥藥學服務處于探索階段。筆者以治療手足口病為契機，對中藥師應開展藥學服務進行探討，認為只有辨證準確，才能把握疾病的核心，實現精確用藥。在辨證施治過程中，中藥師應充分考慮患者個體差異、藥物性味差別等因素，積極參與制定病人個體化給藥方案;加強藥物服用指導，提高患者的服藥依從性和用藥質量;充分發揮藥學專業特色，中藥師加強對患兒及家長的特殊心理干預，培訓其正確的手衛生習慣。

作者:高燕菁 張偉 王融冰 趙春梅 史彥芝 劉寶河 單位:首都醫科大學附屬北京地壇醫院藥劑科