住院藥師對臨床護理人員開展藥學服務的體會

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摘要:為探討住院藥師對臨床護理人員深入開展藥學服務的模式，提高藥學服務的水平。對臨床基數藥品檢查結果進行分析、對我院護理人員進行問卷調查了解藥學服務需求的情況。臨床基數藥品的管理逐步規范化、合理化;糾正了護理人員臨床用藥盲點;增強護理人員的服務意識，提高患者的滿意度;促進藥師與護理人員的交流，提高了藥學服務水平。

關鍵詞:住院藥師;藥學服務;護理人員

藥學服務是在臨床藥學的基礎上發展起來的，不同于傳統的醫學服務，20世紀80年代由美國衛生系統藥劑師協會提出了“藥學服務”，于1990年正式為其定義—藥學人員利用藥學專業知識，向社會公眾包括醫護人員、病人及其家屬、其他關心用藥的群體等提供與藥物使用相關的各類服務。我院是一所三級甲等醫院，住院藥房是整個醫院醫療服務的重要組成部分，不僅是醫院對外的窗口，也是展示醫院醫療服務水平和精神面貌的平臺〔1〕。作為住院藥房的藥師，主要負責全院1000多位患者的口服，針劑，出院帶藥等工作，但是住院藥師每天接觸最多的就是護理人員，而護理人員工作在臨床第一線，直接面對患者，是各種藥物治療的執行者，所以藥師對護理人員開展藥學服務的重要性顯而易見。我院2012年住院藥師走出藥房，深入臨床，對護理人員開展藥學服務以來取得了較好的效果，本文就我院近年來對護理人員開展藥學服務的模式及體會歸納、總結如下。

1規范臨床基數藥品的管理

臨床基數藥品是病區配備的常用治療藥品，由科室根據醫療需要而定。臨床基數藥品作為醫院藥品的一個貯存環節，如果疏于管理，容易出現藥品質量問題而導致無法達到預期的治療效果，甚至危害病人的身體健康，危及病人生命。我院共有45個臨床科室，開放床位1800張，從2012年起，住院藥房每月對整個醫院的臨床基數藥品進行1次定期的檢查，藥劑科每季度再進行1次定期檢查。藥師將自己掌握的藥品知識，應用于病區基數藥品管理中，為護理人員普及基數藥品的儲存及使用方面的藥學知識，指導和監督護理人員做好藥品儲存和保管，使臨床基數藥品的使用與管理逐步規范化。臨床基數藥品傳統的管理模式重在強調藥品的數量，而忽視了藥品的質量對治療效果和用藥安全的影響。現將藥師參與臨床基數藥品管理后每年最后一季度的情況進行比較，具體情況(見表1)。2012年檢查中藥品未按要求分類保存;帳物不符，藥品標簽字跡模糊、包裝破損;近效期藥品無標識;特殊藥品管理不規范等問題普遍存在，出錯科室較多。我院住院藥師深入臨床后，針對其中存在問題進行現場指導，并在次月的質量檢查中重復復查，落實整改，3年來上述問題漸漸得到改善，護理人員大多都能按照要求存儲藥品，也會定期檢查藥品有效期，近效期藥品及時用黃色標識，逐漸遵守“先進先出”原則，幾乎都不存在過期藥品。原本存在問題的科室數量都呈現出明顯減少趨勢。特別是在特殊藥品管理方面，效果很是明顯。護理人員一般未系統學習過藥品知識，藥品管理知識欠缺，所以為了提升臨床科室藥品管理的整體水平〔2〕，需要藥師直接參與臨床基數藥品管理，對護理人員進行面對面的指導，才能確保臨床科室為患者提供的都是合格藥品。目前我院病區基數藥品的管理逐步規范化、科學化，保證了藥品的質量，保證了用藥的安全有效。

2實行藥品配送，提高護理人員滿意度

我院住院藥房2012年起改變傳統的臨床科室護理人員去住院藥房取藥的程序，實行藥品集中統一配送，住院藥師經過審核、打印、配方、核對無誤后簽字發給藥品配送人員，藥品配送人員再核對藥品數量，審核無誤后簽字送到護士站，使藥品及時、準確的應用于臨床，大大提高了護理人員的工作質量和效率，也提高了護理人員的滿意度。由于藥品配送過程中有二次移交，并嚴格遵守打鉤、簽字制度，減少了藥品發放的差錯率，間接的減少臨床護士間接護理的工作時間，做到把時間還給護士，把護士還給患者。〔3〕

3幫助護理人員正確指導

患者用藥對護理人員提供用藥指導是藥學服務的主要環節，住院藥房對患者的口服藥品都實行了單劑量擺藥制度，藥師擺藥送至病區后，一般都是由護理人員送至患者床邊，并指導其服藥。因此藥物的服用方法和時間正確與否，直接可以影響藥物的療效，甚至是成敗的關鍵，要想達到理想的藥物治療效果，就要依靠護理人員嚴格、科學地執行給藥方案。但護理人員的藥學知識缺乏，對藥品說明書的使用率低，也就制約了臨床的合理用藥。我院住院藥師充分利用藥學專業知識，采用電話咨詢和現場指導方式，幫助護理人員正確指導患者用藥，比如:藥品常規服用方法，服藥的適宜時間，有相互影響的藥物服用，特殊劑型藥物的使用等注意事項。藥師擺藥時采用不同顏色的藥杯來區分患者早中晚的藥物;對一些安全范圍比較小的藥物，如地高辛、阿托品、地西泮等，采用包藥紙單獨包裹，引起護理人員的充分注視，也對患者負責;對于飯前口服的藥品保留其原鋁塑包裝，以便護理人員指導患者用藥時辨別。只有做好合理用藥的指導工作，才能有效改善患者用藥依從性，減少或避免不良反應的發生，從而提升護理質量，合理用藥的整體水平才能得到提高。

4糾正護理人員在臨床給藥方面的盲點

護理人員是醫囑的執行者，服務臨床第一線，與患者密切接觸，但是她們畢竟不是藥學專業人員，在臨床給藥、輸液過程會有盲點、誤區。護理人員臨床用藥經常出現的問題如下:①藥品混淆:藥品劑型、外包裝相似造成藥品混淆和查對困難，如進口藥和國產藥、一藥多名、藥品相似造成混淆等等;②配制時間不合理:如靜脈用藥不現配先用，放置時間如果過長造成污染和藥物效價降低等。③操作過程不規范:如需要避光使用的藥物(如尼莫地平、硝普鈉等)中途把包裝拆掉，未加避光紙包裹，造成藥物失效或產生毒副反應。④給藥時間不合理:如藥物用法1日3次是指每8h用藥1次，1日2次是指每12h用藥1次，但有些護理人員未嚴格執行此原則，無法保證有效的血藥濃度，影響藥物療效。以上這些問題都是由于護理人員的藥理知識缺乏，對藥物的特性、配伍禁忌、毒副作用、正確的給藥方法等了解不夠，為此我院住院藥師搜集現有的藥品說明書供護理人員查閱，同時對于藥品說明書中不能理解的部分，給予充分的解答，使護理人員對本科室的常規用藥全部理解并記憶，避免盲目執行醫囑。住院藥師對于藥名和劑量有變動時及時告知護理人員，且每月下臨床咨詢關于藥物使用過程中最想了解的問題，對其進行服務指導，尤其是新藥的使用。因此糾正用藥差錯是確保患者安全用藥和改進醫療服務的基礎〔4〕。

5增強護理人員藥學服務理念

護理人員工作在臨床一線，是臨床治療方案的最終執行者，但在日常的工作中，由于專業知識的限制，護理人員往往對藥學方面的知識比較欠缺，這也成為制約臨床合理用藥的一項瓶頸〔5〕。大多數護理人員認為自己僅僅是醫囑的執行者，患者的用藥安全、準確只跟醫生有關，缺少對患者進行藥物知識宣教的整體護理意識。我院住院藥師對臨床護理人員開展藥學服務以來，從傳統的藥品供應模式向以患者為中心的藥學服務模式轉變，積極利用藥學服務來提升臨床用藥的合理性和安全性。作者本人隨機抽取了我院101名護理人員作為調查對象，調查工具為在翻閱文獻資料的基礎上自行設計的問卷，發放問卷101份，收回有效問卷101份，有效回收率100%。目的在于了解我院深入開展藥學服務后護理人員對藥學服務的認知情況及藥學服務在臨床應用中遇到的問題，以便采取有效措施來增強護理人員藥學服務理念和水平。由調查結果可知，了解藥學服務的護理人員占57.4%，知曉率過半，說明我院藥學服務工作目前在臨床上還需深入開展，藥師下臨床時應做好相關宣傳工作，使護理人員認識到藥學服務的重要性。86.1%的護理人員認為有必要向患者提供藥學服務，說明我院大部分護理人員已具備一定藥學服務的意識，愿意通過詳細的用藥指導，來提高患者的用藥依從性。從表2中可知，89.1%的護理人員在遇到問題時會咨詢藥師，95.0%的護理人員認為藥師能給自己的工作帶來幫助，92.1%的護理人員認為有必要開展藥學服務，以上三點表明，我院護理人員對藥學服務的開展很是支持，愿意接受住院藥師的指導，表明她們對藥學服務有比較大的需求。關于需要藥師提供哪些服務，該問題是多選題，每一項的選擇都超過了70%，其中“配伍禁忌”、“不良反應”、“藥物配制”的比率最高，根據護理人員的實際需要，有針對的開展專題講座，通過對護理人員進行藥學專業知識的培訓，逐步提高護理人員的藥學服務水平。只有護理人員較全面的掌握藥學知識，才能樹立起對患者藥學服務的理念，提高患者的用藥安全性和依從性，有效地增強藥物的臨床治療效果。

6促進藥師和護理人員之間的交流

藥師和護理人員采取多種形式充分合作，藥師在藥物治療中按照循證藥學的一般原則達到安全、有效、經濟、知情的合理用藥目的。隨著醫藥研發的進步，藥品的品種、劑型、名稱、形狀及理化性質呈多樣化，藥師通過當面解答疑問的形式向護理人員介紹新的藥學知識，幫助護理人員從基礎知識入手，不斷提高護理人員的知識水平〔6〕。住院藥師通過對護理人員開展藥學服務，促進了藥師與護理人員的交流，這種密切合作與交流，有助于護理人員用正確的思維方式認識與應用藥物，逐步強化用藥知識，增強臨床觀察主動性，進而提高藥療效果，減少不良反應的發生〔7〕。只有不斷提高合理用藥水平，才能更好地為患者服務。

7結語

藥學服務的開展，對住院藥師的專業水平和實踐能力提出了更高的要求，藥師工作從傳統意義上的以藥品為中心的簡單勞動向富含藥學專業知識的復雜勞動轉變，從藥房走向病房的轉變，從普通用藥向個體化用藥的轉變，滿足了當今醫院藥學發展的要求〔8〕。我院住院藥房藥師順應形勢變化，為臨床護理人員深入開展藥學服務，緊密結合臨床，提供其切實需要的服務，這是提升住院藥房的藥學服務水平的關鍵。住院藥師利用自身優勢幫助護理人員解決工作中遇到的問題，不僅可以提高護理人員的工作質量，提高合理用藥水平，減少醫療糾紛，還能提高藥師的社會地位，促進醫院藥學的發展。

作者:卓瑩 崔國通 單位:莆田學院附屬醫院住院藥房

參考文獻:

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