提升學(xué)生藥學(xué)服務(wù)實踐能力探索

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摘要:目的：探討分-全帶模式對提高學(xué)生的專業(yè)理論知識水平、實踐技能能力的效果。方法：通過對藥品設(shè)立電子定位碼，建立基于HIS系統(tǒng)的處方干預(yù)系統(tǒng)，增設(shè)處方對比功能等信息化建設(shè)應(yīng)用在分-全帶教模式中，通過優(yōu)化調(diào)配過程、處方用藥審核、處方點評信息等完善教學(xué)方案。結(jié)果：持續(xù)優(yōu)化分-全帶教后，實習(xí)生的工作質(zhì)量與工作效率有明顯提升，藥學(xué)服務(wù)水平也有所提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：持續(xù)完善的分-全帶教模式更有利于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)理論知識與實踐技能，能更全面地提升學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)能力。

關(guān)鍵詞:分-全帶教；信息建設(shè)；實習(xí)帶教；西藥房

東莞市第五人民醫(yī)院是市屬三級甲等綜合醫(yī)院(以下簡稱我院)，年門急診服務(wù)177萬人次。藥學(xué)是醫(yī)院重要組成部分之一，經(jīng)歷了從單純藥品供應(yīng)向技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變[1]，其中信息系統(tǒng)擔(dān)任著重要角色。門診藥房是直接面對患者的窗口科室，肩負著改革的先鋒作用。藥學(xué)專業(yè)生進入門診藥房實習(xí)面臨著新挑戰(zhàn)，與以往“我教你聽”、填鴨式教學(xué)等脫機模式不一樣[2]，從2016年開始，我院門診藥房實施分-全帶教模式，加強學(xué)生對藥師的職業(yè)代入感和責(zé)任心，降低學(xué)生對陌生環(huán)境的游離感，提高實習(xí)積極性和教學(xué)質(zhì)量。分-全帶教模式充分運用“聚零為整，化整為零”的方法[3-4]。分-全帶教模式是先分后全的帶教過程，“分”是以分診斷窗口為教學(xué)基礎(chǔ)[5]；“全”是以全面能力綜合培養(yǎng)提升為結(jié)果。我院西藥房在2016年對實習(xí)生采取分-全帶教模式至今，與傳統(tǒng)帶教模式相比，有效提高了實習(xí)生專業(yè)理論知識水平和實踐操作能力，取得了較好的帶教工作質(zhì)量和效果，實施過程中，隨著我院業(yè)務(wù)量上升，帶教工作也面臨著新的考驗，為平衡工作效率和帶教質(zhì)量，分-全帶教工作需要持續(xù)完善。下面筆者介紹我院如何應(yīng)用分-全帶教模式在全面培養(yǎng)藥學(xué)專業(yè)生們提升處方事中審核[6]、處方點評、藥學(xué)咨詢服務(wù)等能力，培養(yǎng)高質(zhì)量藥學(xué)專業(yè)新血液的探索與實踐。

資料與方法

現(xiàn)狀分析：藥師對于患者的疾病發(fā)展過程往往無相關(guān)信息可供參考，造成獲取有效信息的滯后，從而無法提供精準(zhǔn)的處方審核，讓相關(guān)帶教工作也難以全面展開。門診藥房一直在尋求更高效率，給帶教老師和藥學(xué)專業(yè)生更多互動學(xué)習(xí)的時間，在門診藥房工作過程中發(fā)現(xiàn)問題處方干預(yù)流程耗時長，處方調(diào)配環(huán)節(jié)壓力大，壓縮實習(xí)生實踐操作時間，往往依靠事后問題處方分享和相關(guān)考核學(xué)習(xí)，缺乏現(xiàn)場及時處理實際問題的思考主動性。西藥房應(yīng)用分-全帶教模式提升學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的探索與實踐：優(yōu)化教學(xué)團隊：師資團隊方面，根據(jù)年資、職稱、學(xué)歷、年度考核評價等為參考指標(biāo)，選出合適的帶教老師團隊，其中優(yōu)秀帶教老師擔(dān)任總帶教老師，其余為固定帶教老師。因此帶教老師均為藥房骨干，有豐富的窗口工作經(jīng)驗，但在臨床用藥思維方面有所欠缺，需要不斷學(xué)習(xí)先進知識，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐，建立完善的教學(xué)方案。帶教老師團隊(以下簡稱團隊)由1名“總帶教老師”和7名“一對一帶教老師”組成，均為本科學(xué)歷，工作經(jīng)驗5年以上的骨干藥師。從2017年開始，帶教老師們陸續(xù)外出參與審方培訓(xùn)班、全國和省繼續(xù)教育培訓(xùn)班等。從中吸收新知識，并提煉出精華部分，在部門定期培訓(xùn)。藥房常用公共文獻資料更新周期慢，使用頻率低，沒有形成規(guī)范化的通用文獻，習(xí)慣口頭共識，容易造成同一個知識點說法五花八門，不利于教學(xué)工作。因此團隊合理利用信息系統(tǒng)上的公共文獻，包括各疾病用藥指南電子版，從而規(guī)范教學(xué)內(nèi)容。見表1和圖1。巧妙利用藥品定位碼，進行藥品分類教學(xué)：我院門診藥房藥品種類多，對剛進入學(xué)習(xí)的藥學(xué)專業(yè)生們是一個不小的挑戰(zhàn)，我們依據(jù)分診斷單元合理安排藥架擺放[7]，并且設(shè)立藥品電子定位碼，該定位碼顯示在處方上藥品名稱左側(cè)，分別由藥架編碼+藥架層數(shù)組成，能讓實習(xí)生快速將藥品名稱、定位碼、適應(yīng)證等，在調(diào)劑的過程中掌握。帶教老師歸納相關(guān)定位碼藥品的適應(yīng)證、藥品注意事項、儲存條件等等，讓教學(xué)時間更多應(yīng)用在講解方面，保障學(xué)生與固定帶教老師有充足交流和學(xué)習(xí)反饋，讓帶教老師掌握學(xué)生學(xué)習(xí)進度，制定相應(yīng)教學(xué)方案。見圖2。處方用藥審核與用藥干預(yù)教育：2018年6月的《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》中明確規(guī)定，藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人，而處方審核成為其日常工作的重中之重，藥學(xué)專業(yè)生在實習(xí)期間也應(yīng)加強處方審核的學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的人工干預(yù)方式流程繁瑣，藥師告知患者，患者傳達給醫(yī)生，醫(yī)生再進行處理，這一套容易出現(xiàn)患者不配合或患者表達不清晰的情況，導(dǎo)致醫(yī)生不理解不配合，容易造成藥師與患者、醫(yī)生矛盾激化，使工作無法順利進行[8]，故傳統(tǒng)模式下現(xiàn)場干預(yù)環(huán)節(jié)多由老師進行，實習(xí)生偏重于“旁觀者”的學(xué)習(xí)方式，缺少真正實踐機會，不利于培養(yǎng)學(xué)生的審方責(zé)任感。為保障分-全帶教模式，實習(xí)生能真正參與到處方審核及與醫(yī)師的有效溝通，我們基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的基礎(chǔ)上，建立“用藥干預(yù)”系統(tǒng)，讓實習(xí)生能夠迅速、有效地掌握本診斷單元窗口中常見的用藥錯誤，利于處方審核工作開展；并且鼓勵實習(xí)生在調(diào)配處方過程中發(fā)現(xiàn)存在的問題時，積極提出，并參與到與醫(yī)師溝通的過程中。用藥干預(yù)表，見圖3。用藥咨詢教育：為患者提供藥學(xué)服務(wù)是我們最根本的目的，要達到這一點我們需要學(xué)習(xí)《患者藥物咨詢本》，結(jié)合患者信息，了解疾病用藥指南，分析用藥合理性，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的藥學(xué)服務(wù)，其中藥物咨詢服務(wù)是最直觀的體現(xiàn)，也是藥學(xué)實習(xí)生重點學(xué)習(xí)內(nèi)容。溝通是藥物咨詢環(huán)節(jié)必不可少的部分，學(xué)生通過前期各分診單元利用信息化功能學(xué)習(xí)積累后，在窗口“固定帶教老師”帶領(lǐng)下面對患者進行用藥交待，接受患者藥物咨詢，這一環(huán)節(jié)應(yīng)以引導(dǎo)鼓勵為主，讓學(xué)生熟練掌握檢索工具的運用，查找文獻，學(xué)會把藥學(xué)專業(yè)用語翻譯為通俗易懂的語言。處方點評學(xué)習(xí)：處方點評是指藥師進行事后處方審核，部分藥師受傳統(tǒng)調(diào)劑模式的影響，認為只要不出現(xiàn)調(diào)劑差錯就可以了，缺乏處方點評的責(zé)任感，存在思維惰性，沒有履行在合理用藥方面應(yīng)盡的職責(zé)。因此處方點評教學(xué)是一個持續(xù)提升相互學(xué)習(xí)的過程，對老師和學(xué)生知識儲備有較高要求，是帶教工作中的難點。門診藥房信息系統(tǒng)中增設(shè)處方對比功能，臨床上病情發(fā)展有一定過程，單張?zhí)幏襟w現(xiàn)患者情況具有片面性，且同種藥物在疾病初期、中期、后期等有不同用量和注意事項。

結(jié)果

持續(xù)優(yōu)化分-全帶教后，實習(xí)生的工表1分-全帶教團隊教學(xué)方案學(xué)習(xí)對象學(xué)習(xí)任務(wù)總帶教老師為帶教團隊歸納各科疾病用藥指南，定期匯總問題處方，總結(jié)藥物咨詢情況，分享臨床用藥最新知識固定帶教老師學(xué)帶教老師匯總資料，定期進行處方點評，為教學(xué)提供案例；進行藥物咨詢模擬，共同學(xué)習(xí)作質(zhì)量與工作效率有明顯提升，藥學(xué)服務(wù)水平也較前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2和表3。

討論

一般情況下，對于藥房實習(xí)生而言，其服務(wù)過程中會出現(xiàn)局限性，鑒于此服務(wù)人員需要將最少的工作加入至實際服務(wù)中，確保患者可以獲取優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，將患者對于藥房服務(wù)滿意度提升。然而在實際工作過程中，藥房依舊具有需要處理的問題，而較為重要的問題分別為：①實習(xí)生相關(guān)方面資源缺少；②工作方式具有單一性；③實習(xí)生工作場所局限。以上因素均會對工作質(zhì)量產(chǎn)生影響，在進行藥房工作的過程中，實習(xí)生主要工作內(nèi)容則是配備需要的藥物，然而單一工作會引發(fā)疲勞，進而降低了工作質(zhì)量。對于此種情況采用分-全帶教模式可確保藥房工作處于透明以及公開狀態(tài)，并合理利用人力資源。一種帶教模式的完善是需要一個持續(xù)改進的過程，我們結(jié)合時展，通過信息化建設(shè)提高分-全帶教在門診藥房帶教中的作用效果。通過對藥品設(shè)立電子定位碼，建立基于HIS系統(tǒng)的處方干預(yù)系統(tǒng)，增設(shè)處方對比功能等信息化建設(shè)應(yīng)用在分-全帶教模式中，通過優(yōu)化調(diào)配過程、處方用藥審核、處方點評信息等完善教學(xué)方案，有效提高實習(xí)生學(xué)習(xí)效率，有效提高藥學(xué)專業(yè)生的教學(xué)質(zhì)量。研究結(jié)果表明，持續(xù)完善的分-全帶教模式更有利于學(xué)生對專業(yè)理論知識與實踐技能的培養(yǎng)，能更全面地提升學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)能力。

作者:張倩雯 盧銳輝 王桂桃 何碧娟 賴佩瑩 單位:東莞市第五人民醫(yī)院