帶教實踐論文：小議醫(yī)院帶教模式的構(gòu)建和實踐

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本文作者：杜淑嫻程紅勤閆素英工作單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院藥劑科

明確教學目標作為藥學專業(yè)畢業(yè)生，無論將來從事什么藥學崗位的工作，藥品調(diào)配是最基本的工作。結(jié)合實習生的教學大綱，我科制定了住院藥房實習生的培養(yǎng)目標：（1）培養(yǎng)良好的藥學職業(yè)道德、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。（2）了解住院藥房工作性質(zhì)、內(nèi)容和流程。（3）鞏固所學的藥學基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)藥品調(diào)配、藥品管理的實踐能力，以及解決問題的能力。（4）增強藥學專業(yè)服務(wù)意識，提高處方審核能力和用藥指導能力等。教學計劃的制定由于實習生在住院藥房實習的時間較短，一般為4～6周，為了在較短的時間完成教學任務(wù)，我科根據(jù)不同層次的實習生，如專科生、本科生、研究生等制定相應(yīng)具體的教學計劃[2]，教學計劃由帶教小組討論通過后實施。

藥學職業(yè)道德教育實習生在住院藥房實習前首先應(yīng)進行藥學職業(yè)道德教育，使其明白藥品調(diào)配工作直接關(guān)系到患者的健康和安危[3]。合格的藥品正確使用可以治療疾病，而質(zhì)量差的藥品或不合理使用可能損害患者的健康，使實習生感受到自己職業(yè)的特殊性和責任感。另外，也通過因藥品調(diào)配差錯給患者造成傷害的案例，激發(fā)實習生努力學習專業(yè)理論知識和操作技能的興趣，養(yǎng)成嚴謹扎實的工作作風，建立強烈的工作責任感。掌握住院藥房的基本藥品信息首先，給實習生介紹藥品的擺放規(guī)律、位置以及藥品分類，指導實習生掌握藥房的基本藥品信息，包括：藥品名稱、適應(yīng)證、規(guī)格、劑型、用量、常見不良反應(yīng)及注意事項等。為了使實習生在實習期間最大限度地掌握各類藥品，我科改變原來盲目無規(guī)律的死記硬背說明書的方法，采取了多種教學方式。如，以問題式為中心的教學（PBL）[4]，發(fā)揮學生的主動性和創(chuàng)造性；采取縱橫教學方法[5]，即把處方中的臨床診斷和所開具的藥物等做縱向聯(lián)系，把處方中各類藥物的同類品種做橫向聯(lián)系，由帶教老師采取縱向聯(lián)系講解處方用藥常規(guī)知識，然后采用橫向聯(lián)系拓展處方用藥知識。了解住院藥房工作模式讓實習生了解住院藥房的工作模式、工作流程和各個崗位的職責，如微機管理下的藥品發(fā)放系統(tǒng)，包括：打印藥品請領(lǐng)單、擺藥、取藥、退藥、庫存藥品查詢等各種應(yīng)用操作規(guī)程。加強實踐操作訓練，提高專業(yè)技能在住院藥房實習，實習生動手能力和實際操作能力的培養(yǎng)更為重要。為了讓實習生把藥學知識轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能，我科把實習生能力的培養(yǎng)貫穿到具體的工作中，設(shè)計了不同的教學模塊。模塊一：藥品調(diào)配正確性的練習正確調(diào)配藥品是藥師最基本的工作，也是藥師的基本功。為了保證實習生正確、快速地調(diào)配藥品，在調(diào)配之前，帶教老師首先對一些易混淆的藥品進行了介紹，包括名稱相似，包裝相似，通用名相同、商品名不同，同一藥品、不同規(guī)格，同一藥品、不同劑型等的易混淆藥品。其次，要求實習生嚴格按照“四查十對”的原則進行處方調(diào)配。另外，讓實習生學習《藥品調(diào)配差錯登記本》，它記錄了藥師在日常工作中調(diào)配藥品錯誤的案例。這樣，實習生在實際調(diào)配藥品時，對易出錯的藥品就可提高警惕，減少差錯發(fā)生。模塊二：樹立藥品質(zhì)量、安全意識藥品的質(zhì)量對治療效果和患者的生命健康非常重要，帶教老師不僅要向?qū)嵙暽v述藥品儲存和管理制度，而且要把對實習生藥品質(zhì)量意識的培養(yǎng)落實到每天具體操作之中。如，讓實習生親自動手進行藥品外觀質(zhì)量檢查、登記冰箱溫度以及登記藥品有效期等。模塊三：提高處方審核和用藥教育指導的能力部分實習生認為藥房工作非常簡單，只要記住藥品位置，對著電腦和處方拿藥，發(fā)出去就行了。而審核醫(yī)囑和患者用藥教育，不僅是實習生把藥學知識轉(zhuǎn)化為藥學服務(wù)技能的重要環(huán)節(jié)，同時對培養(yǎng)實習生對未來職業(yè)的定位、培養(yǎng)職業(yè)成就感和自豪感都非常重要。帶教老師應(yīng)指導實習生對處方用藥適宜性進行審核[6]，把不合理的醫(yī)囑和處方展示給實習生，如“硝苯地平控釋片（拜新同），胃管給藥，每天一次”。由于硝苯地平控釋片不能咀嚼和研碎，所以不能胃管給藥，建議換成硝苯地平普通片。并指導實習生在出院帶藥窗口如何進行患者用藥教育，如抗菌藥物不能與地衣芽孢桿菌活菌劑（整腸生）同時服用，應(yīng)最少間隔2小時；刺激性大的藥物，如琥珀酸亞鐵（速力菲）應(yīng)飯后服用；胰島素應(yīng)冰箱保存，但在開封后，可放置室溫，必須一個月內(nèi)用完等。模塊四：解決問題的能力指導實習生解答臨床用藥咨詢的問題和提高處理各種問題的能力。如，護士詢問：沐舒坦能否加入氨茶堿溶液中一起滴注？帶教老師指導實習生查閱沐舒坦的說明書，得知沐舒坦不能與pH≥6.2的藥物配伍使用，否則會出現(xiàn)沉淀。再查閱《中國藥典》發(fā)現(xiàn)，氨茶堿pH值約為9（不得超過9.6）[7]，所以沐舒坦不能加入氨茶堿溶液中。另外，還有對患者提出的意見和建議怎樣處理等。模塊五：培養(yǎng)協(xié)作和溝通能力在實際工作過程中，許多工作需要通過藥師與藥師、科室與科室之間共同協(xié)作才能圓滿完成，因此有效的團結(jié)協(xié)作能力是十分必要的。如，在我科住院藥房實行藥師雙核對，遇到護士詢問藥品數(shù)量少了或調(diào)配錯誤時，調(diào)配藥師和核對藥師不能互相推卸責任，應(yīng)共同尋找原因，如果確實是藥師錯了，應(yīng)及時給護士道歉，補發(fā)或調(diào)換藥品。還有，藥品臨時斷貨應(yīng)如何向臨床醫(yī)護人員和患者進行解釋；在審核處方時，也不要在患者或眾人面前直接指出用藥不合理的問題，而是非常謙虛地與醫(yī)師溝通。

在完成住院藥房實習任務(wù)后，首先由實習生寫實結(jié)，帶教老師寫出評語。然后，對實習生進行綜合素質(zhì)考核：一是基本技能的考核，包括審方意識、調(diào)配準確性與患者溝通等。二是理論考核，考察實習生對藥品管理知識掌握程度，如哪些藥品需要冰箱保存？哪些藥品需避光保存？屬于高危的藥品有哪些等。除此之外，還包括紀律情況、服務(wù)態(tài)度等，由帶教小組老師一起打分。將這三部分的分數(shù)相加，作為該實習生在住院藥房的實習成績。

反饋是帶教過程的必要環(huán)節(jié)，也是實施帶教活動和完成帶教任務(wù)的重要手段。在帶教過程中，帶教老師應(yīng)認真聽取實習生、教學干事以及學校老師的意見，及時糾正帶教過程中存在的問題。同時，也向藥劑科其他班組學習，取長補短，更好地完成實習帶教任務(wù)。綜上所述，為了提高帶教水平，我科不斷對帶教模式進行探索，通過實行帶教小組，各個帶教老師的積極性都得到了發(fā)揮，群策群力，提升了整體帶教水平。科學、合理的教學計劃的制定，使教學工作更加規(guī)范、科學，而且也不會因為帶教老師的差異對帶教工作產(chǎn)生影響，在教學中更加注重針對性教學模塊的實施，使實習生在參與中學習，更好地將藥學知識轉(zhuǎn)化為藥學服務(wù)能力，最終收到了較好的效果。