食管胃底靜脈出血治療論文

導語：食管胃底靜脈出血治療論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的對比奧曲肽和垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張出血（EGVB）的臨床療效。方法60例EGVB患者隨機分成治療組給予奧曲肽，對照組給予垂體后葉素治療，觀察兩組的止血率及不良反應。結果治療組的止血率為93.3％，不良反應為3.3％，對照組止血率為60.0％，不良反應為30.0％﹙P<0.01﹚。結論奧曲肽可作為治療EGVB的首選藥物。

【關鍵詞】食管胃底靜脈曲張出血；奧曲肽；垂體后葉素

Clinicalcomparisonbetweentheeffectsofoctreotideandpituitrinonesophagealandgastricvaricosebleeding

【Abstract】ObjectiveTocomparebetweentheeffectsofoctreotideandpituitrinonesophagealandgastricvaricosebleeding﹙EGVB﹚.Methods60patientswithEGVBweredividedintotwogroupsrandomly.Thetreatmentgroupwastreatedwithoctreotide.Thecontrolgoupwastreatedwithpituitrin.Theratioofstypticpatientsandpatientswithsideeffectwasobserved.ResultsTheratiooftotaleffectiveratewas93.3％intreatmentgroupand60％inthecontrolgroup.Theratioofpatientswithsideeffectwas3.3％and30％inthetwogroupsrespectively（P<0.01）.ConclusionOctreotidecouldbethefirstchoiceinthetreatmentofthisdisease.

【Keywords】EGVB；octreotide；pituitrin

食管胃底靜脈曲張出血（EGVB）是肝硬化等所致門靜脈高壓癥的主要并發癥之一，病情危重，預后兇險，死亡率高。近年來有關EGVB的藥物治療，進展迅速。我院自2003年1月～2006年1月對60例EGVB的患者采用奧曲肽和垂體后葉素治療，并對其療效及不良反應進行了系統的觀察。

1資料與方法

1.1一般資料入選病例條件為：有肝硬化病史與嘔血及或黑便的臨床表現，經電子胃鏡檢查見靜脈曲張活動性出血或靜脈曲張表面有凝血塊或滲血，或曲張靜脈表面糜爛及紅色征；排除其他部位出血灶，嚴重心腦腎疾患，各種腫瘤及出血性疾病作為研究對象。將符合標準的60例患者按住院順序隨機分為兩組，分別給予奧曲肽（治療組）和垂體后葉素(對照組)治療。兩組患者治療前臨床資料見表1。從表1所示兩組臨床資料均無統計學差異（P>0.05）,具可比性。

1.2治療方法治療前抽血查血型，交叉試驗和備血，查血常規，凝血酶原時間，肝功能，腎功能，電解質；監測生命體征；留置胃管監測止血時間和治療過程中有無再出血。記錄尿量；治療措施在補充血容量的同時，治療組應用奧曲肽首次劑量給予50μg靜脈推注，繼以50μg/h連續靜脈泵入72h。對照組首次給予垂體后葉素10U靜脈推注繼以2.5U/h靜脈持續泵入72h。胃管內反復用去甲腎上腺素加冰鹽水沖洗1次/4h觀察活動性出血情況。并觀察藥物的不良反應。

表1治療前臨床資料略

1.3療效判斷治療后8h止血者為顯效，24h內止血者為有效，24h以上仍有活動性出血者為無效。

1.4統計學分析計量資料用均數±標準差(x±s）表示，計數資料用率表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著的統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較治療組近期止血顯效24例，有效4例，總有效率為93.3%；對照組近期止血顯效11例，有效7例，總有效率60.0%，平均輸血量治療組（615±58）ml，對照組（1026±92）ml。治療組在止血總有效率、平均輸血量等方面均顯著優于對照組﹙P<0.01﹚。

2.2不良反應率比較治療組為3.3%（1/30），主要表現為一過性惡心、眩暈、臉紅。停藥后自行消失，對照組為30%，主要表現為痙攣性腹痛，腹瀉，頭痛，胸悶，心動過速等。兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。后者不良反應率明顯高于前者。

3討論

門靜脈阻力增高和高動力循環是肝硬化門靜脈高壓癥發生、發展的兩個決定性因素，前者是門脈高壓癥形成的啟動因素，而后者對門脈高壓癥的維持和發展有重要的作用。肝硬化門高壓癥合并食管胃底靜脈曲張出血的患者約40%死于第一次出血。其病死率占消化道出血的第一位［1］。急診內鏡下硬化劑治療及血管活性藥物的應用仍是目前治療EGVB的主要方法，但硬化劑治療需要有經驗的醫生操作，患者在大量嘔血時全身情況差，內鏡下治療危險性增加，故首選的措施還是藥物治療。

奧曲肽作為生長抑素的類似物與生長抑素有相似的藥理活性，可抑制胃腸蠕動，減少內臟血流量和降低門靜脈壓ludwig等［2］，通過觀察門靜脈血流動力學變化證實奧曲肽能有效地減少餐后門靜脈及肝臟血流，降低門脈壓力，同時其半衰期為90～120min的藥代動力學特性。已經證實［3］生長抑素類似物及其衍生物除了直接作用于內臟血管平滑肌使之收縮外，還通過增強內皮素-1和抑制血管活性腸肽、P物質等發揮其收縮血管和降低門脈壓力的作用。本研究顯示，奧曲肽治療EGVB的顯效率和總有效率分別為80%和93.3%。對照組垂體后葉素有收縮內臟動脈，減少門脈血流量，降低門脈壓，雖有副作用，可導致心律失常、心肌缺血、腸缺血、腸痙攣等［4］，但由于經濟便宜且有40余年的應用史，目前仍普遍應用于EGVB的止血治療［5］。垂體后葉素的顯效率和總有效率分別為36.7%和60%，兩組的不良反應分別為3.3%和30%，說明治療組在總有效率，平均輸血量以及不良反應率等方面均明顯優于對照組，且不良反應率顯著小于對照組，故奧曲肽可作為EGVB治療的首選藥物。

【參考文獻】

1梁擴寰，李紹白.門脈高壓癥.北京：人民軍醫出版社，1999，336.

2LudwigD,SchadeS,BruningA,etal.48-hourhemodynamiceffectsoctreotideonpostprandialsplanchnichyperemiainpatientswithlivercirrhosisandportalhyportension；double，placebo-controlledstudy.DigDisSci,2000，45：1019-1027.

3HuangHC,LeeFY,ChanCC,etal.Effectsofsomatostatinandoctreotideonportal-systemiccollateralsinportalhypertensiverats.JHepatol,2002,36:163-168.

4金有豫.藥理學.第五版.北京：人民衛生出版社,2001,270.

5高波，常錦峰.善得定治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的治療分析.中國醫藥衛生,2004,5(19):16-17.