瘦素腫瘤壞死因子論文

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摘要摘要：目的探索脂肪細胞因子瘦素、腫瘤壞死因子α在代謝綜合征發病機制中的功能。方法檢測社區人群瘦素和腫瘤壞死因子α的血漿水平，采用Logistic回歸分析，經過對年齡和性別的調整，探究瘦素、腫瘤壞死因子α和代謝綜合征的關系。結果瘦素水平愈高發生代謝綜合征的危險性愈大，瘦素和代謝綜合征的關系受性別和年齡的影響，男性比女性對瘦素水平變化更為敏感，隨年齡增長瘦素對代謝綜合征發生的危險增大。腫瘤壞死因子α水平愈低發生代謝綜合征的危險性愈大，其高水平的患病危險性是低水平的0538倍。結論高瘦素性肥胖對代謝綜合征的影響男性表現得更為明顯，瘦素水平可以作為猜測代謝綜合征的指標，尤其在老年男性中更為有效。

摘要：瘦素；腫瘤壞死因子α；胰島素反抗；代謝綜合征

EffectsofleptinandTNFαonmetabolicsyndrome

Abstract摘要：ObjectiveTodiscovertheeffectsoftheleptinandTNFα(tumornecrosisfactoralpha)inthecauseofmetabolicsyndrome.MethodsTheresearchincludestestingonthelevelofleptinandTNFαinthebloodofresidentsofalocalcommunity,analyzingthecauseofmetabolicsyndromeinrelationtoleptinandTNFαthroughLogisticregressionanalysisbyadjustingageandgender.ResultsThehighertheleptinlevelswere,thehigherriskmetabolicsyndromewas.Therelationshipbetweenleptinlevelsandmetabolicsyndromewasaffectedbyageandgender.Malesweremoresensitivetoleptinthanfemales.Theeffectofleptinonmetabolicsyndromeincreasedwiththeage.ThelowerthelevelofTNFαwas,thehigherriskmetabolicsyndromewas.ThechancesforresidentswithhigherlevelofTNFαtosufferfromdiseasewas0538timesofthoswithlowerlevel.ConclusionObesitywithhighlevelleptinaffectsmetabolicsyndrome,especiallymalesobsity.Leptinlevelcanbeusedasanindicatorinpredictingmetabolicsyndrome.Thismethodisespeciallyeffectivetooldmalepatients.Itisnecessarytodofurtherresearchonthdbiologicalmechanismofmetabolicsyndrome.

Keywords摘要：leptin;tumornecrosisfactoralpha;insulinresistance;metabolicsyndrome

代謝綜合征(metabolicsyndrome,MS)是心血管疾病和糖尿病發病的主要危險因素，這些疾病正日益威脅著人類生命健康，不同地區代謝綜合征的患病情況及影響因素存在很大差異。有探究表明，我國60歲～人群代謝綜合征患病率達20%〔1〕。目前代謝綜合征的發病機制尚不完全清楚，脂肪分泌多種脂肪激素可能參和其中。本探究旨在探索脂肪細胞因子瘦素(leptin)及腫瘤壞死因子α(tumornecrosisfactoralpha,TNFα)在代謝綜合征發病機制中的功能，為代謝綜合征的防治提供科學依據。

1對象和方法

11對象采用整群抽樣方法，于2001年8月對哈爾濱市道里區通江社區和香坊區紅旗社區20～74歲常住居民(在本地區居住2年及2年以上)，按所在社區實際年齡別構成比例進行分層，隨機選取455人。其中，代謝綜合征患者162人(男62人，女100人)；非代謝綜合征者293人(男130人，女163人)。

12方法采用自行設計的調查表，記錄被調查者的基本情況，包括性別、職業、文化程度、疾病既往史、家族史、吸煙和飲酒情況等，同時進行身高、體重、腰圍、臀圍、血壓和脈搏的測量。

13血清學檢測在受檢者8h內未進食的情況下，采用拜安易血糖儀(德國拜耳公司)測量空腹血糖，同時常規靜脈采血5ml，4500r/min離心5min，取血清分裝后，凍存于-20℃冰箱中，待測定血清學指標。胰島素、瘦素、腫瘤壞死因子α均采用放射免疫分析法進行檢測，試劑盒(中國原子能科學探究所)。按百分位數將連續變量轉換為分類變量，定義瘦素水平(ng/ml)%26lt;201為低水平，201～1487為中水平，≥1487為高水平；腫瘤壞死因子α水平(ng/ml)%26lt;012為低水平，≥012為高水平。

14判定標準

141代謝綜合征的診斷標準依據國際糖尿病聯盟(InternationalDiabetesFederation,IDF)判定代謝綜合征的標準〔2〕，確認代謝綜合征必須具備以下條件摘要：(1)中心性肥胖摘要：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm;(2)另加下列4因素中任意2項摘要：①甘油三酯(triglyceride,TG)%26gt;17mmol/L,或已接受針對此脂質異常的非凡治療；②高密度脂蛋白膽固醇(highdensitylipoproteincholesterol,HDLC)男性%26lt;103mmol/L，女性%26lt;129mmol/L，或已接受針對此脂質異常的非凡治療；③收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療；④空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)≥56mmol/L,或已被診斷為2型糖尿病。假如空腹血糖≥56mmol/L,則強烈推薦行口服葡萄糖耐量試驗(oralglucosetolerancetest,OGTT)，但葡萄糖耐量試驗在診斷代謝綜合征時并非必需。

142胰島素反抗的判定采用穩態模型評估指數(HOMAIR)作為評價胰島素反抗的指標。HOMAIR=空腹血漿胰島素(FINS，mu/L)×空腹血糖(FPG，mmol/L)/225〔3〕，按百分位數將其由連續變量轉換為分類變量，定義HOMAIR水平%26lt;218為低水平，218～422為中水平，≥422為高水平。水平高者易出現胰島素反抗。

15統計分析采用SASS91軟件進行分析，運用Logistic回歸分析，探索瘦素、腫瘤壞死因子α、HOMAIR等和代謝綜合征的關系。

2結果

212組各項指標比較(表1)瘦素、腫瘤壞死因子α、空腹血糖、空腹胰島素和HOMAIR2組間差異均有統計學意義(P%26lt;005)，表現為代謝綜合征組瘦素和HOMAIR水平高于非代謝綜合征組，代謝綜合征組腫瘤壞死因子α水平低于非代謝綜合征組。

表12組各項指標的比較（略）

注摘要：2組間比較，*P%26lt;005

22不同性別、年齡瘦素水平比較代謝綜合征組男性瘦素水平為(391±396)ng/ml，女性為(751±751)ng/ml；非代謝綜合征組男性瘦素水平為(269±251)ng/ml，女性為(650±150)ng/ml。男性代謝綜合征組的瘦素水平高于非代謝綜合征組，差異有統計學意義(P%26lt;005)；女性2組差異無統計學意義。不同年齡組瘦素水平比較，高年齡(60歲～)代謝綜合征組水平(728±734)ng/ml高于非代謝綜合征組(442±410)ng/ml，差異有統計學意義(P%26lt;005)；其他年齡組2組比較，差異無統計學意義。

23各項指標和代謝綜合征的關系

231單因素分析結果(表2)在考慮年齡和性別功能的基礎上，首先對瘦素、腫瘤壞死因子α、HOMAIR和代謝綜合征的關系進行單因素分析，HOMAIR中水平和高水平的患病危險性分別是低水平的5179倍和9010倍，腫瘤壞死因子α高水平的患病危險性是低水平的0538倍，瘦素高水平的患病危險性是低水平的2859倍。

表2瘦素、腫瘤壞死因子α、HOMAIR和代謝綜合征關系的單因素分析結果（略）

232多因素分析結果(表3)在單因素分析結果差異有統計學意義(P%26lt;005)的基礎上進行多因素分析。結果顯示，對調整年齡和性別后，HOMAIR、瘦素、腫瘤壞死因子α和代謝綜合征發生的關系表現為HOMAIR水平增高、瘦素水平增高、腫瘤壞死因子α水平降低，代謝綜合征發生的危險性增大。

表3瘦素、腫瘤壞死因子α、HOMAIR和代謝綜合征關系的多因素分析結果（略）

3討論

探究表明，HOMAIR水平愈高發生代謝綜合征的危險性愈大，Logistic單因素分析結果表明，中水平和高水平的患病危險性分別是低水平的5179倍和9010倍，說明出現胰島素反抗輕易發生代謝綜合征，證實在國際糖尿病聯盟的診斷標準中，胰島素反抗仍為代謝綜合征發生的重要環節。本探究結果顯示，高年齡組(60歲～)和男性的代謝綜合征組瘦素水平高于非代謝綜合征組，瘦素和代謝綜合征的關系受性別和年齡的影響。瘦素水平愈高發生代謝綜合征的危險性愈大，男性比女性對瘦素水平的變化更為敏感，隨年齡增長瘦素對代謝綜合征發生的危險性增大。提示高瘦素性肥胖對代謝綜合征的影響，男性表現得更為明顯。因此，瘦素水平可以作為猜測代謝綜合征的指標，尤其在老年男性中更為有效。探究結果顯示，代謝綜合征組和非代謝綜合征組組間腫瘤壞死因子α分布的差異具有統計學意義(P=00076)，代謝綜合征組腫瘤壞死因子α水平偏低者的比例高于非代謝綜合征組，隨著腫瘤壞死因子α水平的升高，發生代謝綜合征的危險性減小，高水平的患病危險性是低水平的0538倍。這可能是由于國際糖尿病聯盟的診斷標準將正?？崭寡乔悬c下調至56mmol/L，從而使代謝綜合征患者血糖水平隨之下移，而血糖是影響血清腫瘤壞死因子α水平的重要因素〔4〕。另外，代謝綜合征患者存在著瘦素反抗，降低了促進單核細胞分泌腫瘤壞死因子α的功能。所以腫瘤壞死因子α對代謝綜合征的影響機制需要進一步證實。

參考文獻

〔1〕項坤三.代謝綜合征的流行病學和病因學［J］.國外醫學摘要：內分泌學分冊，2002，22(5)摘要：280-281.

〔2〕宋秀霞.IDF代謝綜合征全球共識定義［J］.中華糖尿病雜志，2005，13(3)摘要：178-180.

〔3〕MathewsDR,HokerJP,RudenskiAS,etal.Homeostasismodelassessment摘要:insulinresistanceandβcellfunctionfromfastingglucoseandinsulinconcentrationsinmar［J］.Diabetologia,1985,28摘要:412.

〔4〕張建國，吳家明.2型糖尿病患者治療前后血漿ET和血清TNFα檢測的臨床意義［J］.放射免疫學雜志，2006，19(4)摘要：308-309.