傳染病流行病學防制論文

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提要傳染病流行過程的三個環節（傳染源、傳播途徑、易感人群）及兩個影響因素（社會因素和自然因素）。疫源地、流行過程、流行強度；傳染病的防制辦法（綜合辦法、主導辦法）；預防接種、計劃免疫；消毒。疾病監測。

案例某縣C村共有64戶，351人。某年6月1日至7月5日共發生腹瀉病人252例，罹患率高達71.79%，年齡最大的80歲，最小為2個月，15歲以上的罹患率為68.12%，15歲以下為78.69%。主要癥狀為腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等。病程短暫，一般3～4天即恢復健康。經調查全村351人均飲用井水，全村有7口井，多數人飲用1號和2號井水，飲用者罹患率為77.81%；而飲用其他井水者為25%，兩組差異有高度統計學意義（x2=48.8、P＜0.01）。病前有飲冷水習慣者罹患率為81.45%；無此習慣者僅為39.5%，兩組差異有高度統計學意義（x2=50.9、P＜0.01）。于發病后10天采水樣，從水源中分離到1株大腸桿菌。

你認為這次大腸桿菌引起的腹瀉流行面貌呈現什么型？它的傳播途徑是什么？如何進行病因學調查？怎樣控制及消滅這類腹瀉病？（摘自中華流行病學雜志1991，12（5）摘要：319）

第一節傳染病流行病學

傳染病（infectiousdisease）在人群中的發生，必須具備三個相互連接的條件，即傳染源、傳染途徑和對傳染病易感人群。這三個條件統稱傳染病流行過程三個環節，當三個條件同時存在并相互功能時就造成傳染病的發生和蔓延。把握傳染病的流行過程的基本條件和影響因素，有助于制訂正確的防制辦法，控制傳染病的發生和蔓延。

一、傳染源（sourceofinfection）

傳染源泉指體內有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人和動物。患傳染病的病人、病原體攜帶者、受感染的動物等均為傳染源。

（一）人作為傳染源

1．病人（patient）病人是一個重要的傳染源，因病人體內存在著大量有毒力的病原體且病人的某些癥狀亦有利于病原體從體內排出。例如麻疹等呼吸道傳染病患者的咳嗽，細菌性痢疾等腸道傳染病患者的腹瀉。病原體污染外界環境，增加易感者感染機會。

各種傳染病的病程長短不一，按病程的發展過程可分為潛伏期、臨床癥狀期、恢復及持續時間的長短。各期病人作為傳染意義的不同，主要取決于他是否排出病原體，排出數量和頻度及持續時間的長短。

（1）潛伏期（incubationperiod）摘要：自病原體侵入機體至最早出現臨床癥狀這段時間稱潛伏期，潛伏期的長短因病而異，短的僅有2～4小時（如葡萄球菌引起的食物中毒），長的可達數月、甚至數年（如麻風病）。同一種疾病不同病例潛伏期亦有長短，但在一定范圍內變動。有些傳染病在潛伏期末可排出病原體，此時病人已有傳染性，例如麻疹、甲型病毒性肝炎等。

潛伏期的流行病學意義及用途摘要：①潛伏期長短影響疾病的流行過程，潛伏期短的疾病流行趨向往往十分迅猛，很快即達高峰；而潛伏期長的疾病其流行波持續較久。②根據潛伏期可判定有受感染的時間，從而追溯傳染源和確定傳播途徑。③根據潛伏期，確定對接觸者的留驗、檢疫或醫學觀察的期限。一般按常見潛伏期加1～2天（附表6-1）。④根據潛伏期確定免疫接種的時間，例如在麻疹潛伏期最初5天內進行被動免疫其效果最佳。⑤根據潛伏期可評價某項預防辦法的效果。

（2）臨床癥狀期（clinicalstage）摘要：為出現該病特異性癥狀和體征的時間。在該時間內病原體在體內繁殖最多，有些癥狀又有利于并于病原體排出，故傳染性最強。有些疾病在此期可有多種途徑排出病原體。例如乙型病毒性肝炎除血液外，唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原體，增加污染外界環境的機會而使易感者獲得感染。

輕型或非典型病人往往未進行隔離和治療，作為傳染原的意義較大。個別病例如從事飲食工作則可導致該疾病的爆發或流行。慢性臨床過程的病人，由于排出病原體的時間長，作為傳染源的功能不可忽視。

（3）恢復期（convalescentstage）摘要：在此期病人因病而引起的功能紊亂開始恢復，臨床癥狀消失，機體產生免疫力，體內的病原體被消除，不再起傳染源的功能，例如麻疹。但有些傳染病，如細菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢復期內仍能排出病原體，可繼續作為傳染源。有些疾病排出病原體的時間更長，甚至可終身作為傳染源，例如傷寒慢性帶菌者。

傳染期（infectionperiod）指病人能排出病原體的整個時間。傳染期的長短因病而異，傳染期短的疾病其續發病例呈簇狀出現，每簇病例之間的間隔相當于該病的潛伏期。傳染期長的疾病，續發病例常陸續出現，持續時間較長。傳染期是決定病人隔離期限的重要依據。

2．病原攜帶者（carrier）指外表無癥狀但攜帶并排出病原體的人。病原攜帶者是一個統稱，因其所帶的病原體不同而相應的稱帶菌（細菌）者、帶（病毒）者、帶蟲（原由開蠕蟲）者。病原攜帶者排出病原體數量比病人少，但攜帶者因缺乏癥狀而不易被發現，且能自由活動，有時可成為重要的傳染源，甚至引起疾病的爆發，一般可分為潛伏期、恢復期及健康病原攜帶者三種。

（1）潛伏期病原攜帶者（incubativecarrier）摘要：指感染后至臨床癥狀出現前已能排出病原體的人，有人認為是傳染病的前驅期。例如白喉、傷寒、甲型病毒性肝炎等。

（2）恢復期病原攜帶者（convalescentcarrier）摘要：指臨床癥狀消失后仍能排出病原體的人。例如白喉、傷寒、乙型病毒性肝炎等。多數傳染病人在恢復期病原攜帶狀態持續時間較短，但少數傳染病的病人持續時間較長，個別病例可終身攜帶。凡病原攜帶者持續三個月以內，稱暫時病原攜帶者（transitorycarrier）。超過三個月稱慢性病原攜帶者（chroniccarrier）。

（3）健康病原攜帶者（healthycarrier）摘要：指過去從未患過某種傳染病而能排出某病病原體的人，多為隱性感染的結果，一般只能用實驗方法證實，但隱性感染不一定均能成為健康病原攜帶者。此型攜帶者一般排出病原體量較少，持續時間短。

病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于排出病原體的多少，持續時間的長短，個人職業及個人衛生習慣等。

（二）受感染的動物作為傳染源

人感染以動物作為傳染源的疾病稱人畜共患病，目前已證實約有200余種，對人有得要意義的約90種。

1.人畜共患疾病按病原儲存宿主性質可分四類摘要：

（1）以動物為主的人畜共患病摘要：病原體主要在動物中保持延續，在一定條件下能傳給人，人和人之間一般不引起傳播，例如鉤端螺旋體病、森林腦炎等。

（2）以人為主的人畜共患病摘要：疾病一般在人群中傳播，動物感染是偶然的，例如人型結核。

（3）人畜并重的人畜共患病摘要：人畜均可作業傳染源，例如血吸蟲病。

（4）真正人畜共患病摘要：病原體必須以人和動物分別作為終宿主和中間宿主，例如牛、豬肉絳蟲病等。

2.作為傳染源的動物家畜、野生哺乳動物、家禽及野禽均可傳播一些疾病

動物作為傳染源的流行病學意義，主要取決于人和動物的接觸機會和密切程度，且和動物的種類和密度有關。

二、傳播途徑（modeoftransmission）

病原體為了維持其生物種的存在，需不斷地更換宿主。病原體由傳染源排出后再侵入另一個易感機體，它在外界環境中所經歷的途徑稱傳播途徑。病原體在外界環境中必須依附于各種生物或非生物媒介，例如空氣、水、食物、手、蠅及日常生活用品等，參和病原體傳播的媒介物稱傳播因素。

（一）經空氣傳播（airbornetransmission）

呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道粘膜的粘液或纖毛上皮細胞的碎片中，當病人大聲說話、咳嗽或打噴嚏時，其粘液或滲出物隨氣流經口、鼻噴出至傳染源四周一定范圍的空氣中。根據顆粒的大小又可分類飛沫、飛沫核和塵埃三種形式傳播。較小的飛沫在空氣中飄浮，被易感者直接吸入而引起感染，例如麻疹。在空氣中懸浮的飛沫，當外層水分被蒸發時形成有傳染性的飛沫核，它在空氣中能飄浮一定時間，即使傳染源已離開，易感者亦可因吸入飛沫核而感染，例如白喉、結核病等。含有病原體的較大飛沫干燥后落在衣服、床單或地面上，當人們在整理衣服或清掃地面時，帶有病原體塵埃又飛揚，可造成呼吸道傳播，例如結核桿菌、炭疽芽胞等。

空氣傳播的發生取決于多種條件，其中人口密度、衛生條件、易感者在人群中的比例起決定性功能。

經空氣傳播傳染病的流行特征摘要：

1.患者多為兒童，且多為傳染源四周的易感人群。

2.多呈周期性并伴有季節性高峰，以冬春季多見。

3.流行強度和人口密度、居住條件及易感人口的比重有關。

（二）經水傳播（water-bornetransmission）

許多腸道傳染病，若干人畜共患疾病以及某些寄生蟲病均可經水傳播。

1．經飲水傳播因飲水被污染而引起疾病的水型流行早年十分猖獗，隨著城市公共供水系統建立及水質的衛生管理，因飲水被污染而引起爆發在城市已很少見，但在廣大農村仍是一個重要新問題。經飲水傳播疾病歷史上已有多次記載，如1854年英國倫敦發生霍亂流行。流行強度取決于污染水源類型、供水范圍、水受污染的強度和頻度、病原體在水中的反抗力、飲水衛生管理等。

經飲水傳播傳染病的流行特征摘要：

（1）病例的分布和供水范圍分布一致。

（2）除嬰兒外，各年齡、性別、職業的人均可發病。

（3）停用被污染的水或水經凈化后，爆發即可平息。

2.經疫水傳播當人們接觸疫水時可經皮膚或粘膜感染血吸蟲病、鉤端螺旋體病等。其危險性取決于人體接觸疫水的面積大小、次數及接觸時間的長短。

經接觸疫水傳播傳染病的流物特征摘要：

（1）病人有接觸疫水史。

（2）呈現地方性或季節性。

（3）接觸方式以游泳、洗澡、捕魚及收割等多見。

（三）經食物傳播（food-bornetransmission）

所有腸道傳染病、某些寄生蟲病、個別呼吸道傳染病（白喉、結核病）及少數人畜共患病（炭疽病）均可經食物傳播。經食物傳播可分兩類摘要：

1．食物本身含有病原體感染絳蟲的牛、豬、患炭疽的牛、羊，其肉類含有病原體。患結核病的乳牛所分泌的乳汁可含有結核桿菌。感染沙門菌家畜的肉及家禽的蛋可含有沙門菌。當人們食用后可被感染。

2．食物在各種條件下被病原體污染食物在生產、加工、運輸、貯存和銷售的各個環節均可被污染。水果、蔬菜等只是機械地攜帶病原體，其數量不再增多。在另一些食品，如牛奶、肉餡等在適宜的溫度下病原體可大量繁殖，人們食用后可感染而發病。

經食物傳播傳染病病的流行特征摘要：

（1）病人有食用某種污染食品史，不食者不發病。

（2）易形成爆發，累及為數和食用污染食品的人數有關。

（3）多發生于夏秋季，一般不形成慢性流行。

（4）停止供給污染食品爆發即平息。

（四）接觸傳播（contacttransmission）

接觸傳播包括兩類傳播方式摘要：

1．直接接觸傳播（directcontacttransmission）在沒有任何外界因素參和下，傳染源和易感者直接接觸而引起疾病的傳播，例如性病、狂犬病等。

2．間接接觸傳播（indirectcontacttransmission）易感者因接觸被傳染源排泄物或分泌物所污染的某些無生命的物體而引起感染造成疾病傳播，又稱日常生活接觸傳播。多種腸道傳染病、某些呼吸道傳染病、人畜共患病、皮膚傳染病等均可經此途徑傳播。被污染的手在間接傳播中起非凡重要的功能。

間接傳播的流行病學意義，和病原體在外環境中的反抗力、日常消毒制度是否完善、人們的衛生知識水平及衛生習慣等有關。

經接觸傳播傳染病的流行特征摘要：

（1）病例多呈散發，可形成家庭或同室內成員間的傳播。

（2）無明顯的季節性。

（3）流行過程緩慢。

（4）衛生條件差、衛生習慣不良的情況下病例較多。

（五）媒介節肢動物傳播（arthropod-bornetransmission）

作為傳染病傳播媒介的節肢動物甚多，有昆蟲綱的蚊、蠅、蚤、虱等。蜘蛛綱的蜱和螨。由于傳播疾病的種類和方式不同又可分為兩大類摘要：

1．機械性傳播節肢動物接觸或吞食病原體后，病原體在它的體表或體內均不繁殖，一般能存活2～5天。當它們再次覓食時，通過接觸、反吐或隨同它們的糞便將病原體排出體外而污染食品等，當人們食用這類食品后被感染。例如蒼蠅能通過這種方式傳播傷寒、細菌性痢疾等腸道傳染病。

2．生物性傳播吸血節肢動物呆咬處于菌血癥、立克次體血癥或病毒血癥時的宿主，使病原體隨著宿主的血液進入節肢動物的腸腔，使腸細胞或其他器官造成感染，病原體在節肢動物體內進行繁殖，然后再通過節肢動物的唾液、嘔吐物或糞便進入易感機體。病原體在吸血節肢動物體內增殖或完成生活周期中某些階段后始具有傳染性，其所需要時間稱外潛伏期（extrinsicincubationperiod）。外潛伏期長短常受氣溫等自然因素的影響。

經吸血節肢動物傳播的疾病為數極多，例如鼠疫、斑疹傷寒、瘧疾、絳蟲病等。還包括大約200種以上的蟲媒病毒性疾病。

吸血節肢動物傳播傳染病的流行特征摘要：

（1）有一定地區性，病例分布和媒介昆蟲的分布一致。

（2）有明顯的季節性，病例季節性升高和媒介昆蟲繁殖活動的季節一致或稍后。

（3）某些傳染病具有職業特征，如森林腦炎多見于伐木工人及野外作業的工人。

（4）發病有年齡特征，老疫區病例多見于兒童，新疫區病例無年齡差異。

（5）人和人之間一般不直接傳播。

（六）經土壤傳播（soil-bornetransmission）

土壤可因種種原因而被污染，傳染源的排泄物或分泌物以直接或間接方式使土壤污染。因傳染病死亡的人、畜尸體，由于埋葬不妥而污染土壤。有些腸道寄生蟲病的生活史中有一段時間必須在土壤中發育至一定階段才能感染人，例如蛔蟲卵、鉤蟲卵等。某些細菌的芽胞可在土壤中長期生存，例如破傷風桿菌、炭疽桿菌等。這些被污染的土壤經過破損的皮膚使人們獲得感染。

經土壤傳播病原體的意義，取決于病原體在土壤中的存活力，人和土壤接觸的機會和頻度、個人衛生習慣等。

（七）垂直傳播（verticaltransmission）

孕婦在產前將其體內的病原體傳給好的胎兒垂直傳播，亦稱母嬰傳播。從廣義來看，可分為下列幾種摘要：

1．經胎盤傳播受感染孕婦體內的病原體可經胎盤血液使胎兒遭受感染，但并非所有感染的孕婦均可引起胎兒感染。可使胎兒感染的病毒有摘要：風疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰質炎病毒、柯薩奇B族病毒、腮腺炎及巨細胞病毒等。

2．上行性傳播病原體經孕婦陰道通過宮頸口到達絨毛膜或胎盤引起胎兒感染，例如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等。

3．分娩引起傳播胎兒從無菌的羊膜腔內產出而暴露于母親嚴重污染的產道內，胎兒的皮膚、粘膜、呼吸道、腸道均可遭受病原體感染，例如淋球菌、皰疹病毒等。

（八）醫源性傳播（iatrogenictransmission）

醫源性傳播指在醫療及預防工作中人為地引起某種傳染病傳播，一般分兩類摘要：

1．易感者在接受治療、預防及各種檢測試驗時，由污染的器械、針筒、針頭、導尿管等而感染某些傳染病。

2．生物制品單位或藥廠生產的生物制品或藥品受污染而引起疾病傳播。

各種傳染病流行時其傳播途徑是十分復雜的，一種傳染病可同時通過幾種途徑傳播。例如細菌性痢疾可經水、食物、媒介節肢動物及接觸等多種途徑傳播。因此當某種傳染病在人群中蔓延時，必須進行深入的流行病學調查才能了解其真正的傳播途徑，從而采取有針對性防制辦法。

三、人群易感性（herdsusceptibility）

人群作為一個整體對傳染病易感的程度稱人群易感性。人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。判定某一人群對某種傳染病易感水平的高低，可從該病以往在人群中流行情況，該病的預防接種情況及對人群進行該病抗體水平檢測結果而定。

（一）影響人群易感性升高的主要原因

1．新生兒的增加出生后6個月以上未經人工免疫的嬰兒，對許多傳染病都易感，由于他們體內缺乏特異性免疫力。

2．易感人口的遷入某些地方病或自然疫源性疾病的流行區，當地居民病后或隱性感染而獲得對該病的免疫力。當非流行區居民遷入使流行區的人群易感性增高。

3．免疫人口的死亡使人群易感性相對升高。

4．免疫人口免疫力自然消退有些傳染病如天花、麻疹等病后有長期免疫力，有的能維持終身。一般傳染病病后或人工免疫后，其免疫力逐漸下降，最后又成為易感者，使人群易感性增高。

（二）影響人群易感性下降的主要原因

1．預防接種對易感人群施行人工免疫是降低人群易感性最積極的方法。人工免疫所獲得免疫力不能維持終身，故對易感人群必須有計劃地進行免疫接種。

2．流行后免疫人口增加經過一次流行后，大部分易感者因感染而獲得免疫，但不能依靠這種方式來降低發病率，因流行后傳染源數量增多，有時反而可促進該病傳播。

3．隱性感染后免疫人口增加隱性感染者雖無癥狀但也是傳染源，不可能期望它的增加來制止疾病傳播。

（三）人群易感性和疾病流行關系

易感者大量減少能抑制疾病的流行，甚至使流行終止。但也不能認為易感者上升至某種水平就一定能發生疾病流行，因疾病的發生必須有傳染源的輸入。

四、疫源地和流行過程（infectiousfocusandepidemicprocess）

（一）疫源地

指傳染源向四周排出病原體所能波及的范圍、每個傳染源可單獨構成一個疫源地，但一個疫源地內可同時存在一個以上的傳染源。一般把范圍較小的疫源地或單個傳染源所構成的疫源地稱疫點。范圍較大的疫源地或若干疫源地連成一片稱疫區。

1．疫源地范圍

取決于三個因素，即傳染源活動范圍、傳播途徑的特征和四周人群的免疫狀態。例如瘧疾的疫源地范圍，一般以傳染源為核心、以按蚊飛行距離為半徑的范圍。麻疹的疫源地則為傳染源四周較小的范圍。不同傳染病的疫源地大小不一，同一種傳染病有不同條件下，其疫源地范圍也不相同。

2．疫源地消滅的條件

（1）傳染源已被遷走（住院、治愈或死亡）。

（2）通過各種辦法消滅傳染源排至外環境中的病原體。

（3）所有易感的接觸已度過該病的最長潛伏期而未發病或感染。

（二）流行過程（epidemicprocess）

每個疫源地均由它前一個疫源地引起的，而它又是發生新疫源地的基礎。一系列相互聯系、相繼發生的疫源地構成傳染病的流行過程。疫源地被消滅，流行過程也就中斷。

1.流行強度（epidemicprocess）

（1）散發（sporadic）摘要：某病在一定地區或國家其發病率維持在歷年水平。一般多用于區、縣以上的范圍。各個病例在時間和空間上常無聯系。

（2）流行（epidemic）摘要：某地區某病的發病率顯著超過歷年發病率的水平。

（3）大流行（pandemic）摘要：某病發病率遠遠超過流行時的發病率水平。它的特征是傳播迅速，大流行可超越國界而波及許多國家。

2.影響流行過程的因素

傳染病在人群中流行既是生物學現象又是社會現象。流行過程又受自然因素和社會因素的影響。

（1）自然因素的影響摘要：自然因素通過對傳染源、傳播途徑及易感人群起功能。自然因素包括氣候、地理、土壤、動植物等因素。其中以氣候和地理因素尤為重要。自然因素可直接功能于傳染源，對以野生動物為傳染源的疾病、蟲媒傳染病和寄生蟲病的影響更大。例如瘧疾、乙型腦炎的流行常受氣溫、雨量和濕度等影響。瘧疾病例多在春夏季復發，其時如按蚊密度高，復發病例作為傳染源的功能就大。自然因素對傳播途徑的功能亦大，夏、秋季因暴雨可引起洪水泛濫，如當地豬或鼠類中流行鉤端螺旋體病，它們的尿可污染水體，當人們接觸污染的水體后可導致鉤端螺旋體病爆發。自然因素對易感人群亦有一定功能，嚴寒季節，人群室內活動多，接觸密切，常出現呼吸道疾病的季節性高峰。

（2）社會因素的影響摘要：社會因素包括社會制度、生產勞動及居住生活條件、風俗習慣、衛生設施、醫療條件、文化水平、防疫工作、經濟、宗教等人類活動所形成的一切條件。社會因素功能于三個環節而影響流行過程。社會因素對流行過程既有促進功能亦有阻礙功能。

建國前我國的國境衛生檢疫有名無實，不能防止傳染病自國外輸入，建國后嚴格執行國境檢疫，防止傳染病的傳入。國家頒布傳染病防治法，建立和健全城鄉各級醫療衛生防疫機構，實行公費醫療和合作醫療，改善勞動人民的就醫條件，使傳染病的病人能及時得到診斷、隔離和治療，有力地控制了傳染病。開展群眾性的愛國衛生運動，對飲水和食品實行衛生監督和立法，加強糞便、污物的衛生管理，城鄉衛生面貌大大改善，許多傳染病的傳播途徑得到控制，減少了腸道傳染病的發病率。為了提高傳染病特異性的免疫力，實行全民計劃性預防接種，由于實行普種牛痘，很快消滅了天花。60年代廣泛應用麻疹減素不活疫苗，消滅了麻疹周期性高峰，發病率大幅度下降，控制了麻疹的流行。類似這類疾病尚有白喉、百日咳、脊髓灰質炎等。

我國目前在城市和大部分農村的死因譜以心腦血管病、腫瘤居首位，但由于生產力水平較低，經濟尚不夠發達，用于發展衛生事業的人力，財力資源仍不足，尤其是邊緣地區及山區，因此面臨的傳染病防制及預防工作任務仍較大。應發展社會經濟，增加衛生經費，調動衛生人員的積極性，爭取在現有的基礎上為傳染病的預防工作作出新的成就。