慢性淚道炎治療論文

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［摘要］目的探索運用自制硅膠管逆行淚道插管術治療慢性淚囊炎的手術效果。方法對30例(31眼)慢性淚囊炎患者行逆行淚道插管術。結果術后隨訪6～12個月,取得滿足效果。結論逆行淚道插管術治療慢性淚囊炎，方法簡便，效果良好，值得臨床推廣。

［］慢性淚囊炎;逆行淚道插管術

Treatmentofchronicdacryocystitiswithrecessiveplacementofnasolacrimalstent

［Abstract］ObjectiveToevaluatetheefficacyofrecessiveplacementofdomesticnasolacrimalstentintreatmentofchronicdacryocystitis.Methods30cases(31eyes)ofchronicdacryocystitishadundergonerecessiveplacementofdomesticnasolacrimalstent.ResultsThefollowupperiodwas6～12monthsafterreplacementandsatisfactorytreatmentresultshadgained.ConclusionRecessiveplacementofnasolacrimalstentwasasimple,effectiveandsafetechniqueintreatmentofchronicdacryocystitis,andworthyofwidelyuseinclinic.

［Keywords］chronicdacryocystitis;recessiveplacementofnasolacrimalstent

慢性淚囊炎是眼科門診常見疾病之一，常規治療方法需行鼻淚管吻合術，費用較高，且面部切口易留瘢痕、術后影響美觀。我院自2003年1月至今，采用自制硅膠管逆行淚道插管術治療慢性淚囊炎30例（31眼），取得良好效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組30例(31眼)慢性淚囊炎患者，男7例7眼，女23例24眼，年齡最大61歲，最小24歲,其中4例4眼曾行淚道插管術后復發流淚、溢膿，所有患者術前淚道沖洗時，均有膿性分泌物反流，術前檢查鼻腔無明顯鼻疾，點抗生素眼水，術前30min使用鎮靜劑和止血藥物，做好術前預備。

1.2方法

1.2.1術前預備（1）備30cm長4號縫線1根；中彎尖頭血管鉗1把；淚道探針1套；14cm長硬膜外導管1根；直徑3.5mm、長3cm硅膠管1根；鼻鏡、槍狀鑷各1把；1%地卡因液；0.5%麻黃素液備用［1］。（2）取硅膠管壓平一端制作中點尖兩邊長2mm斜面，4號線沿尖點對穿打結，距第一節10mm另打第二結，距第二節10mm另打第三結。（3）淚點表面麻醉，向淚囊注入1%地卡因0.5ml，下鼻道內填入地卡因、麻黃素棉片3次，間隔5min。

1.2.2手術步驟淚點擴張，并用淚道探針探通，擴張到8號探針。以淚道探通同樣的方法將14cm長硬膜外導管插入淚道直達下鼻道，抽至鼻腔外，然后抽出金屬絲芯。取自制硅膠管線端插入硬膜外導管下端孔內固定，抽出硬膜外導管引線至淚點外，中彎尖頭血管鉗夾持引線第二節處，牽引淚點外引線，中彎尖頭血管鉗順引線方向進入下鼻道插入鼻淚管至淚囊，引線第三節露出淚點外，血管鉗擴張鼻淚管1cm稍大，固定引線、抽出血管鉗，牽引淚點外引線，用槍狀鑷將自制硅膠管順引線方向送入鼻淚管至淚囊頂部，下端于下鼻道，引線用膠布固定鼻翼側方。鼻腔有出血者，用麻黃素棉片壓迫下鼻道4min即可止血。

1.3術中注重事項及術后處理術中拉線時應順勢拉出，不可強拉。術后每日滴抗生素眼水4～6次，生理鹽水沖洗淚道每日1次，持續3～5天，以后改每周1次，2周內適當使用類固醇藥物，3個月后從鼻腔拔除擴張管，沖洗淚道。

2結果

術后隨訪6～12個月(手術療效在6個月以后評定為準)，療效評定標準及結果摘要：（1）流淚消失，淚道沖洗通暢（沖洗液從鼻腔流出）。1%熒光素鈉滴眼，5～10min鼻腔顯示該藥液者27例28眼為治愈。（2）流淚減輕，淚道沖洗通暢（沖洗液從鼻腔流出）。1%熒光素鈉滴眼，5～10min鼻腔無該藥液顯示者2例2眼為好轉。（3）仍有流淚，指壓淚囊區有分泌物從上下淚小點溢出，淚道沖洗不通者1例1眼為無效。

3討論

慢性淚囊炎是眼科常見病、多發病，非凡是基層衛生條件差的地方、發病率更高，常規鼻淚管吻合術，面部易留瘢痕且費用較高，鼻淚內鏡下鼻腔淚囊造口術，受設備限制而難以開展。此法優點是面部不留瘢痕，淚囊四周組織損傷少，創口愈合快，不影響再次手術。鼻腔造孔的口徑于術后3～5個月逐漸縮小，5個月后其口徑基本穩定，一般縮小到3～5mm。因此，手術時骨孔制作宜大不宜小，不可小于1cm。由于鼻孔狹小，術區狹窄，視線不清，操作不宜，因此，術者必須熟練把握正常組織結構及適應證［2，3］，鼻腔急性炎癥、萎縮性鼻炎、肥大性鼻炎及年幼患者應視為禁忌證。

［參考文獻］

1何守志.眼科手術圖譜.北京摘要:人民衛生出版社,2000,64-65.

2MetsonR.Endoscopicsurgeryforlacrimalobstruction.OtolaryngosHeadNeckSurg,1991,104摘要:473.

3GonneringRS.Endoscopiclaserassistedlacrimalurger.AmJOphthalmol,1991,111摘要:1488.