心理社會影響因素病例論文

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【摘要目的摘要：探索自殺未遂者產生自殺行為的心理社會影響因素.方法摘要：采用社會支持評定量表、生活事件量表、Hamilton抑郁量表，對92名自殺未遂者自殺行為的心理社會影響因素進行調查，并做出精神病學診斷，和對照組進行對照探究.結果摘要：和對照組相比，自殺未遂者在HAMD分數、過去一年內生活事件頻數、生活事件緊張總值、負性生活事件分值、社會支持總分、客觀支持、主觀支持和對支持利用度的分值兩組間存在顯著性差異.多元回歸分析表明影響自殺行為的主要因素有摘要：負性生活事件、主觀社會支持、HAMD分值.結論摘要：自殺未遂者自殺行為的發生往往是內在因素和外在因素相互功能的結果，和心理社會因素密切相關.

【自殺未遂；自殺行為；心理社會因素；病例對照探究

0引言

自殺是人類重要的死亡原因，我國每年自殺死亡人數達28.7萬，居世界首位［1］.自殺未遂者是發生自殺死亡最危險的人群之一，其中25%有重復自殺行為［2］.生活事件、抑郁情緒和抑郁癥是促發自殺行為的主要因素，而社會支持對應激起緩沖功能，對維持良好的情緒體驗有重要意義.我們對一組自殺未遂者生活事件、抑郁狀況和社會支持進行評定和比較，以探索心理社會因素對自殺行為的影響，為幫助自殺未遂者消除自殺意念，進行心理干預提供參考.

1對象和方法

1.1對象

200301/200501以服藥、服毒、割腕或其他方式自殺未死亡者，92例.另選同期住院的無自殺行為的患者，按1∶1配比設計，進行病例對照探究.自殺未遂組中男21例(22.8%)，女71例(77.2%)；對照組中男22例(23.9%)，女70例(76.1%)，兩組間性別無差異(χ2＝0.03,P＞0.05).自殺未遂組和對照組平均年齡分別為(43.3±16.4)歲及(40.1±17.7)歲，兩組間無差異(u＝1.25,P＞0.05).兩組在發病至就診時間、平均住院日、門診住院例數、職業、婚姻、文化程度、地域等均無差異(P＞0.05).

1.2方法

使用自編的自殺未遂調查表了解一般人口學資料等.使用社會支持量表［3］，從主觀支持、客觀支持和對支持的利用度三方面進行評估.使用生活事件量表［3］，對1a內所經歷的生活事件進行評估，生活事件緊張總值＝生活事件頻數×刺激強度×持續時間.使用Hamilton抑郁量表［3］，對自殺未遂者的抑郁程度進行評價.使專心理衛生篩選表［4］，初步篩查自殺未遂者中的精神障礙患者.使用DSMⅢR診斷結構式臨床晤談指導手冊［5］，對目標人進行軸Ⅰ精神障礙診斷.由12名受過心理學專業培訓的急診臨床醫師和1名精神科主治醫師，對自殺未遂組通過詢問填寫自殺未遂調查表，對照組患者了解相關情況，進行上述各項量表的評定，然后對心理衛生量表篩查陽性者家屬了解其具體的病史情況，并對患者進行精神狀況檢查，按DSMⅢR診斷標準做出精神病學的臨床診斷.排除其傷害目的非自我毀滅和自殺未遂致記憶、智能等意識活動障礙者.測查時向被調查者說明探究的目的及被調查者的權利，并且患者或其合法人簽署知情同意書.收集自殺未遂病例92例，18例急門診病例，74例急住院病例，其中10例從急診記錄本中查得，采取訪問調查方式填寫調查表和多項心理問卷，余82例現場評定調查.對照組92例，19例急門診病例，73例急住院病例，調查過程同自殺未遂組.

統計學處理摘要：全部資料應用SPSS12.0統計軟件進行χ2檢驗、u檢驗和多元逐步回歸分析.

2結果

2.1抑郁和精神疾病自殺未遂組中有42例(45.6%)符合DSMⅢR精神疾病的診斷標準，其中抑郁20例(47.6%)、心境惡劣9例（21.4%）、乙醇依靠3例（7.1%）、焦慮癥5例（11.9%）、腦器質性精神病2例（4.8%）、創傷后應激障礙1例（2.4%）和精神分裂癥2例（4.8%）.在對照組中，符合DSMⅢR精神疾病診斷的只有11例（12.0%），其中抑郁4例(36.4%)、心境惡劣3例(27.3%)，和自殺未遂組相比，只有抑郁和心境惡劣有差異(χ2=55.40,P%26lt;0.01).其他，如乙醇依靠、焦慮癥、腦器質性精神病等兩組無差異.對抑郁嚴重程度進行比較，按照HAMD分值，自殺未遂組HAMD分數18.7±11.9，對照組6.2±4.8，兩組間有差異(u=9.32,P%26lt;0.01).

2.2生活事件評分自殺未遂組在最近1a內有生活事件發生的頻數和負性生活事件量表分值、生活事件緊張總值顯著高于對照組(Tab1).表1自殺未遂者生活事件和社會支持量表評分（略）

2.3社會支持量表評分比較自殺未遂組的社會支持總分、客觀支持、主觀支持和對支持利用度的分值均顯著低于對照組(Tab2).表2多元逐步回歸分析結果（略）

2.4多元逐步回歸分析以自殺未遂組的HAMD分值(x1)，過去1a內生活事件頻數(x2)，正、負性生活事件(x3,x4)，生活事件緊張總值(x5)、主觀支持分值(x6)，客觀支持分值(x7)，對支持利用度分值(x8)等8個因素為自變量，自殺行為為因變量(y)進行逐步回歸分析，在a=0.05的顯著水平上篩選出影響自殺行為的主要因素，只有x1,x4,x6三個自變量進入方程，結果提示負性生活事件、主觀社會支持和HAMD分值對自殺行為產生主要影響.由Beta可見，負性生活事件對自殺行為的影響最大，其次是主觀社會支持和HAMD分值.決定系數R2說明x1,x4,x6解釋了y的大部分變異，同時提示尚存其他因素需進一步挖掘，即還有其他心理社會因素影響自殺行為的產生(Tab2，B為回歸系數，Beta為標準回歸系數).

3討論

自殺行為受心理、社會和生物等多種因素的綜合影響，各因素之間相互聯系，互為因果，相互功能，心理社會因素在自殺行為的產生中起著重要功能.我們選取已采取自殺行為的自殺未遂者為調查對象，通過量表測量被試產生自殺行為的心理社會因素，對象的選擇較好地代表了該人群的總體特征情況，和對照組在相同的調查環境下具有一定的代表性和可比性，克服了病例對照探究常見的偏倚.本探究顯示，在調查的自殺未遂組中符合精神疾病診斷標準的為45.6%，顯著低于國外90%報道，而和國內40%~50%的報道相符［6，7］.抑郁、心境惡劣、HAMD分數、過去1a內生活事件頻數、生活事件緊張總值、負性生活事件分值、社會支持總分、客觀支持、主觀支持和對支持利用度的分值兩組間有顯著性差異.多因素回歸分析表明，負性生活事件、主觀社會支持缺乏和抑郁嚴重程度是和自殺行為的發生高度相關的因素.負性生活事件引起人們的心理壓力，破壞人體內環境的穩定，對個體既可能是一個應激事件，同時可能是促發自殺行為發生的重要因素，對自殺未遂者自殺行為起到“扳機”樣的功能［7-9］，自殺未遂者經歷了較多的負性生活事件，生活事件緊張總值也比對照組高，提示負性生活事件的強度刺激對自殺行為產生重要的影響.社會支持是自殺形成的重要保護因素，在精神應激的狀況下，良好的社會支持是社會心理刺激一個很好的緩沖系統，社會支持缺乏往往預示情感反應的結局不良，社會支持是指個體在應激時能從家庭、朋友和同事等處獲得的物質和精神支持.本探究中自殺未遂者明顯缺乏主觀社會支持，說明自殺未遂者在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿足度低，以及對社會支持的利用度也較低.自殺未遂組中抑郁為最常見的精神疾病且HAMD分數高于對照組，表明抑郁狀況、抑郁癥是導致自殺行為重要因素，這和國內外探究結果一致［2,6,7,10］.自殺行為是在風險因素和保護因素彼消此長的影響下，個人素質和應激相互功能的產物,也就是說，個人心理狀態（抑郁、缺乏主觀社會支持、人格和心理特質等）是自殺未遂行為的內因，達到一定強度的負性生活事件構成自殺未遂行為的誘發外因，外因通過內因起功能.因此，針對性解決自殺未遂者的心理危機因素，增加社會支持量,避免遭受負性生活事件，提高他們解決新問題的能力和擺脫困境的勇氣，對急診就診的自殺未遂者進行心理評估和危機干預，都是減少自殺行為的有效辦法.

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