獨(dú)家原創(chuàng):淺析完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制

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摘要：一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生水平的高低直接體現(xiàn)出國(guó)家的綜合勢(shì)力和人民的生活水平。在我國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生工作一直是黨和國(guó)家高度重視的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，在我國(guó)社會(huì)事業(yè)版塊中占據(jù)著重要地位。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不斷提高，同時(shí)要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的衛(wèi)生投入機(jī)制已難以滿(mǎn)足人民的需求，使得我國(guó)醫(yī)患矛盾?chē)?yán)重，整體醫(yī)療衛(wèi)生水平不高。面對(duì)當(dāng)前問(wèn)題，我國(guó)加大了對(duì)衛(wèi)生工作的財(cái)政投入力度，采取了一些保障性的投入政策，在一定程度上解決了我國(guó)人民看病難和看病貴的問(wèn)題，但我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生工作要不斷發(fā)展，要上新的臺(tái)階，還需要建立一套完善的衛(wèi)生投入機(jī)制。

關(guān)鍵詞：政府衛(wèi)生投入機(jī)制研究

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求水平的不斷提高，為此，黨和國(guó)家高度重視衛(wèi)生投入，明確了各級(jí)地方政府都要增加衛(wèi)生投入，并且明確了中央政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度將高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出和衛(wèi)生總費(fèi)用的比重逐步提高，有效減輕居民基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這一系列的措施在一定程度上解決了我國(guó)衛(wèi)生投入總體不足的問(wèn)題，但是要使我國(guó)的投入與衛(wèi)生發(fā)展的需求相適應(yīng)，還需要根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際，采取有針對(duì)性的措施，不斷完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制，才能實(shí)現(xiàn)政府衛(wèi)生投入與效益的最大化。

一、政府衛(wèi)生投入機(jī)制的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療衛(wèi)生投入與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不相適應(yīng)，廣大人民群眾看病貴問(wèn)題十分突出。

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，醫(yī)療設(shè)備換代升級(jí)加快，大量新型藥物的研究和使用使得我國(guó)醫(yī)療水平大幅提高，加上我國(guó)打破了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的公費(fèi)醫(yī)療制度，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例大幅上升，人民在享受科技發(fā)展成果的同時(shí)，所負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用大幅上升，看病貴問(wèn)題十分突出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，改革開(kāi)放20多年來(lái)，我國(guó)農(nóng)民和城市居民可支配收入增長(zhǎng)不到20倍，但所負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用卻增長(zhǎng)了133倍。與此同時(shí)，居民個(gè)人支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由20％左右提高到60％。沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)使得廣大人民群眾“生不起病”，更“醫(yī)不起病”，使得我國(guó)目前的衛(wèi)生發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不相適應(yīng)，不利于經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧全面發(fā)展。

（二）對(duì)農(nóng)村縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入不夠，導(dǎo)致廣大人民群眾看病難問(wèn)題突出

近年來(lái)我國(guó)在衛(wèi)生投入方面作了一些大膽的改革和嘗試。在農(nóng)村，加快了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和地名衛(wèi)生院的改革步伐，加大了財(cái)政投入力度，人才引進(jìn)政策對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)有所傾斜，加上新農(nóng)合的全面推開(kāi)，以及新農(nóng)合在報(bào)銷(xiāo)政策上向基層衛(wèi)生院的傾斜，農(nóng)村衛(wèi)生院迎來(lái)了發(fā)展的新機(jī)遇；在城市，加大了對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入力度，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)全科醫(yī)生，居民看病有了更加便宜和便捷的場(chǎng)所，在解決居民看病難問(wèn)題上起到了一定的作用。但是，在城市盡管我國(guó)現(xiàn)在已建近3萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是老百姓看病還是往大醫(yī)院跑。其主要原因還是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)達(dá)不到居民的就醫(yī)要求，培育的全科醫(yī)生隊(duì)伍太年輕，不能擔(dān)負(fù)起保障居民身體健康的重任；在農(nóng)村，雖然加快建設(shè)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，將實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，但是離使農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)還很遠(yuǎn)，農(nóng)村縣醫(yī)院的建設(shè)力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)衛(wèi)生發(fā)展的需求。因此看病難問(wèn)題依然存在。

（三）我國(guó)政府在衛(wèi)生支出中，重治療輕預(yù)防，疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)不得不靠“創(chuàng)收”維持，疾病防控能力差

從公共衛(wèi)生效益看，我國(guó)預(yù)防支出中只注重常見(jiàn)疾病的控制，而缺乏完善的疾病預(yù)防體系和應(yīng)對(duì)流行病突發(fā)的能力。近年來(lái)，我國(guó)居民衛(wèi)生需求的不斷增長(zhǎng)沒(méi)有帶來(lái)國(guó)民健康水平的增長(zhǎng)，在傳染病和地方病的防治方面也有退步跡象，這說(shuō)明衛(wèi)生領(lǐng)域的市場(chǎng)化不僅沒(méi)有促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高效率，而且也在很大程度上損害了公平原則。由于投入不足，導(dǎo)致一些公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)偏向開(kāi)展有償服務(wù)項(xiàng)目，影響了疾病預(yù)防的功能。而由于重治療而輕預(yù)防，老百姓都是拖成大病才去就醫(yī)，加重了疾病負(fù)擔(dān)。因此加大衛(wèi)生防預(yù)投入力度，確保疾病防控落到實(shí)處是解輕廣大人民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。

二、完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制的對(duì)策與建議

（一）加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)“擴(kuò)面提標(biāo)”力度，解決廣大人民群眾看病貴問(wèn)題

近日公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》確定了我國(guó)將在三年內(nèi)投入8500億元推進(jìn)五項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作。《實(shí)施方案》明確，三年內(nèi)基本醫(yī)療保障制度將覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率提高到90％以上。2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠ひ荒昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。這組數(shù)據(jù)意味著我國(guó)將進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)保的覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平，這將提高群眾的就醫(yī)支付能力，減輕群眾個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增加群眾看病的“底氣”。隨著政府投入比重的增加，居民個(gè)人支出比重將有所下降，按當(dāng)前城鎮(zhèn)收入水平來(lái)計(jì)算，城鎮(zhèn)居民以后的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上額將達(dá)到10萬(wàn)元左右；就農(nóng)村來(lái)講，我國(guó)已有8．15億農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)到91．5％，參合面逐步覆蓋全體農(nóng)民，從參合面上來(lái)講已經(jīng)基本上達(dá)到了要求，今后的投入重點(diǎn)應(yīng)該是逐步提高新農(nóng)合的住院報(bào)銷(xiāo)比例，同時(shí)逐步增加門(mén)診統(tǒng)籌，才能盡量減輕農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。因此加大財(cái)政投入力度，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)解決我國(guó)人民群眾看病難問(wèn)題有重要意義。

（二）加大對(duì)縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)投入力度，大力培訓(xùn)全科醫(yī)生，解決廣大人民群眾看病難問(wèn)題

加大政府衛(wèi)生向農(nóng)村和社區(qū)的投入力度，就是要在農(nóng)村和社區(qū)建設(shè)更多的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者給與更多的保障，從群眾的角度出發(fā)，為群眾解決問(wèn)題。《實(shí)施方案》中明確提出，三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)。2009年，完成中央規(guī)劃支持的2．9萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)。實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1．1萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。加快建設(shè)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，將實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，使農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、城市居民不出社區(qū)就可以得到安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)解決人民看病難的問(wèn)題。

（三）加大衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入力度，確保衛(wèi)生防預(yù)經(jīng)費(fèi)按時(shí)足額到位

保障人均經(jīng)費(fèi)是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施，是從我國(guó)健康國(guó)情出發(fā)很有針對(duì)性的一項(xiàng)制度，也是解決我國(guó)公眾健康問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，更需要讓百姓不得病、少得病，不得大病，晚得病的主要方式。據(jù)介紹，我國(guó)2009年開(kāi)始投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)將主要用于逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪(fǎng)視，為高血壓、糖尿病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)，這將大大提高我國(guó)居民的健康水平，對(duì)病癥做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，從而提高整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生的防控能力和水平。

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