痛風病中醫藥治療研究論文

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【摘要】痛風是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，導致尿酸結晶沉積在關節及皮下組織而致的一種疾病。臨床上以高尿酸血癥、特征性急性關節炎反復發作、痛風結石形成為特點，嚴重者可致關節畸形及功能障礙、急性梗阻性腎病或痛風性腎病。中醫藥治療本病取得了可喜進展，具有一定優勢。

【關鍵詞】痛風病；中醫藥治療；綜述

痛風，中醫亦稱痛風，又名歷節、白虎歷節風，屬“痹病”范疇。近年來運用中醫藥治療痛風取得較好療效，現綜述如下。

1分期治療

齊連仲［1］將本病分為急性發作期和慢性緩解期，急性發作期以熱毒熾盛，濕瘀絡阻為主，方用自擬宣痹湯加減；慢性緩解期以正氣不足為主，兼有濕熱瘀阻脈絡，方用自擬宣痹湯加減。周乃玉［2］將痛風分為急性發作期，慢性痛風關節炎期和緩解穩定期，急性發作期乃濕熱濁毒，瘀滯血脈，閉阻關節，方用五味消毒飲合大黃蟲丸加減；慢性痛風關節炎期為痰濕濁毒，滯于經脈，附于骨節，方用仙方活命飲合二妙丸加減；緩解穩定期治宜健脾利濕，解毒消腫，活血化瘀，方用薏苡仁湯合桃紅四物湯加減。劉志勤［3］將本病分為急性期，緩解期和恢復期3期。急性期由濕熱交結，閉阻經絡關節，氣滯血瘀所致，方藥：生石膏、知母、白花蛇舌草、虎杖、大黃、青風藤、忍冬藤、土茯苓、土貝母、山慈菇、苦參、延胡索；緩解期熱毒之邪雖解，濕熱之邪纏綿，閉阻經絡關節，血瘀氣滯，方藥：蒼術、薏苡仁、防己、牛膝、黃柏、秦艽、忍冬藤、澤蘭、川芎、穿山甲、莪術、土茯苓、土貝母、苦參；恢復期為脾腎兩虛，氣血不足，痰瘀痹阻，脈絡不通，方藥：獨活、桑寄生、牛膝、當歸、生地、穿山甲、制膽星、莪術、川芎、秦艽、防風、蒼白術、雞血藤。范琴書［4］將本病分為急性期，間歇期，慢性關節炎期和痛風性腎病4期。急性期系寒濕久蘊不化，郁久化熱，濕濁瘀血閉阻經脈，流注關節，方用四妙散合五味消毒飲加減；間歇期以脾虛濕困為主，可用三仁湯合升陽益胃湯加減；慢性關節炎期多為脾腎虧虛，瘀血、濕濁閉阻經絡，治以參苓白術散合腎氣丸加活血散寒之品加減。痛風性腎病期為痛風遷延日久，久病入腎，病屬晚期，辨證宜分陰陽，陰虛者宜歸芍地黃湯合參苓白術散，氣虛者用保元湯加減，氣陰兩虛者用黃芪地黃湯加減。

2辨證治療

戴天木［5］將痛風分為偏風濕熱型和偏寒濕型。偏風濕熱型方用桂枝芍藥知母湯加減；偏寒濕型方用烏頭湯加味。蘇其貴［6］辨證治療痛風38例。風濕熱痛痹型方選清濁通痹湯；濕濁瘀痛痹型方選祛瘀通絡湯加減；脾虛瘀濁型方用防己黃芪湯加味。結果顯效29例，好轉7例，無效2例，總有效率94.74%。袁全興［7］辨證治療痛風30例。其中濕熱型18例，方用四妙勇安湯合三妙丸加味；寒濕型9例，方用羌活勝濕湯加減；結果痊愈22例，顯效8例。劉明武［8］將痛風分為4型。濕熱蘊結型藥用:金銀花、連翹、薏苡仁、白術、澤瀉、牡丹皮、黃柏、生地、防風、威靈仙、延胡索、忍冬藤、木通、萆、土茯苓、車前子；瘀熱阻滯型藥用：當歸、川芎、紅花、桃仁、牡丹皮、金銀花、敗醬草、梔子、木通、車前子、土茯苓、雞血藤、穿山甲、透骨草、烏梢蛇、乳香、沒藥；痰濁阻滯型藥用：人參、白術、陳皮、黃芪、青皮、半夏、白芥子、萆、土茯苓、車前子、木通；肝腎陰虛型藥用：熟地、山萸肉、山藥、牡丹皮、白芍、澤瀉、枸杞子、金櫻子、杜仲、續斷、海風藤、威靈仙、秦艽、萆、虎杖、土茯苓、車前子、防己。張春華［9］將本病分為2型，濕熱瘀結型方用四妙散合白虎加桂枝湯加味；痰濕瘀阻型方用六味地黃湯加味。

3專方治療

段富津教授［10］依據本病濕熱痰瘀之病理，治以清熱除濕，化瘀解毒為主，自擬痛風方：蒼術、黃柏、薏苡仁、粉防己、羌活、姜黃、赤芍、川牛膝、甘草。任達然［11］自擬化濁祛瘀痛風方：土茯苓、虎杖、粉萆、忍冬藤、薏苡仁、威靈仙、黃柏、川牛膝、木瓜絡、澤瀉、路路通、制乳香、沒藥。張荒生［12］自擬痛風方：生石膏、知母、黃柏、生地、牡丹皮、赤芍、白茅根、忍冬藤、全蝎、桑寄生、滑石、淡竹葉、車前草、燈心草、黃連、甘草。治療痛風68例，治愈24例，顯效40例，無效4例，總有效率94.12%。陳春南等［13］自擬痛風煎，由土茯苓、海桐皮、薏苡仁、炒白術、七星劍、水風藤組成，治療痛風348例，結果治愈139例，顯效157例，有效42例，無效10例，總有效率97.13%。馬中夫［14］提出：調補脾腎，化痰散結，利濕祛毒，通絡止痛之治療大法，自擬痛風靈湯，藥用大黃、車前子、穿心蓮、山慈菇、百合、牡丹皮、防己、獨活、茯苓、澤瀉、白術。

4針灸治療

周欣［15］針刺治療痛風38例，取阿是穴以三棱針點刺放血1-2ml，取穴大都、太白、內庭、陷谷、三陰交、陽陵泉，皆用瀉法，得氣后留針30min，并加用電針，結果總有效率94.74%，李巖［16］用火針療法治療痛風。主穴：肝俞、行間、太沖、內庭、陷谷、阿是穴；隨證取穴：濕熱蘊結加脾俞、太白；瘀熱阻滯加血海、膈俞；痰濁阻滯加豐隆、足三里；肝腎陰虛加太溪、照海。周成功等［17］針刺治療急性痛風78例，以三棱針點刺四縫、八風、八邪，進針0.1-0.2寸擠出血液或淡黃色粘液，結果治愈率78.21%。

5內外合治

傅淵等［18］以金黃散外敷并中藥內服治療痛風急性發作42例，局部以金黃散外敷，內服方藥：黃柏、蒼術、防己、萆、生薏苡仁、防風、威靈仙、忍冬藤、牛膝、地龍、澤蘭、紅花、赤芍。結果治愈35例，好轉6例，無效1例，總有效率97.62%。蒙杏澤［19］用加味四妙散配合中藥熏洗治療痛風31例。方以四妙散加味，中藥熏洗藥用海風藤、海桐皮、忍冬藤、桂枝、寬筋藤、紅花、當歸尾，加適量水煎煮藥液，用毛巾浸藥液熏洗患處，每日1次，每次30min，10d為1療程，結果治愈13例，顯效11例，好轉5例，無效2例，總有效率為93.5%。文紹敦［20］教授內外合治、針藥并用治療痛風，選穴：主穴為行間、太沖、內庭、陷谷，配穴以阿是穴為主，均取患側穴。火針放血，每次治療總出血量控制在100ml以內，每周1次。口服痛風舒膠囊，藥物組成：大黃、澤瀉、車前子、川牛膝、漢防己。服法：每次2粒，每日3次，20d為1個療程。配合應用于治療痛風病效果顯著。

6結語

綜上所述，中醫對于痛風有很多治療的方法，而且都有很好的療效，副作用少，中醫可以通過辨證施治，針對不同的病人，給出適合不同患者的治法，這些都是中醫特色和優勢。但是中醫治療也有一些不足之處，(1)是中醫對痛風的診斷及療效評定標準不統一，辨證分型各異；(2)臨床報道樣本數偏小，大多數未設立對照組，使資料缺乏科學性和可比性；(3)藥理研究比較少，多是根據經驗采用湯劑加減，缺乏試驗的同步研究。藥物的作用機理，量效關系尚不明確。鑒于以上不足，應加強痛風的辨治規律的研究，制定出統一的診斷及療效評價的標準，進一步完善科研設計，增加樣本數量，可以將動物實驗和臨床研究相結合，篩選出切實有效的藥物和方劑，明確量效關系。這樣可以從根本上提高中醫治療痛風的療效。

【參考文獻】

［1］陳寶剛，齊士，梁守義.齊連仲治療痛風的經驗［J］.遼寧中醫雜志，2006，33(4)：391.

［2］謝幼紅，王北.周乃玉治療痛風的經驗［J］.北京中醫，2006，25(6)：339.

［3］劉志勤，呂蕾.中醫分期治療痛風體會［J］.浙江中西醫結合雜志，2003，13(3)：178.

［4］范琴書.痛風病機與分期證治探討［J］.浙江中醫雜志，2007，42(2)：74.

［5］戴天木.經方辨治通風的經驗［J］.中國民間療法，2003，11(8)：7.

［6］蘇其貴，胡成發.辯證治療痛風38例［J］.實用中醫藥雜志，2004，20(11)：621.

［7］袁全興.辨證治療痛風病30例［J］.陜西中醫，2003，24(10)：898.

［8］劉明武.痛風的辨治［J］.遼寧中醫學院學報，2000，2(3)：163.

［9］張春華.淺識痛風的辨證治療［J］.新疆中醫藥，2005，23(5)：5.