肺癌誤診原因分析

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1材料與方法

1.1一般資料

本文誤診35例，其中男27例，女8例；年齡45～65歲11例，66～78歲24例，中位年齡69.9歲；周圍型肺癌24例，中央型肺癌11例。

1.2伴隨疾病

35例肺癌既往患慢性支氣管5例，高血壓病4例，冠心病3例，肺結核2例，糖尿病4例，腦血栓3例，支氣管擴張2例。

1.3病理分型

腺癌17例，鱗癌10例，小細胞癌3例，未分化癌1例，腺鱗癌1例，肺泡細胞癌1例，未定型癌2例。

1.4誤診病例

本組35例誤診病例，誤診為肺炎16例，占首位。其他有肺結核9例，慢性阻塞性肺病2例，支氣管擴張3例，腦血管疾病3例，骨性關節(jié)炎1例，皮肌炎1例。誤診時間為1～6個月。

2討論

誤診的原因是多方面的。肺癌起病隱匿，許多早期即發(fā)生轉移，致其臨床表現復雜。由于臨床醫(yī)生缺乏足夠的認識，臨床思維片面，工作態(tài)度和責任心不足，是導致誤診的主要原因。本組35例肺癌患者均為住院患者，誤診原因主要為以下幾個方面：

（1）滿足原發(fā)病的診斷。老年人常伴隨呼吸系統(tǒng)疾病，在原有疾病基礎上發(fā)生肺癌時患者常因咳嗽、咳痰、咯血加重而就診，醫(yī)生容易受原有疾病診斷的影響，滿足于已知的診斷，如慢性阻塞性肺病、肺炎、肺結核、支氣管擴張等，從而造成誤診。誤診為肺炎的居首位，占58.82%，其次為肺結核。

（2）對肺癌肺外癥狀認識不足。少數肺癌病例以肺外表現為首發(fā)癥狀，1例骨關節(jié)疼痛、杵狀指，誤診為骨性關節(jié)炎長達6個月，行肺CT檢查后診斷肺癌。1例誤診為皮肌炎，反復住院治療不緩解，最后確診為肺癌。3例以頭暈、肢體活動障礙就診于神經內科，行肺部檢查后明確診斷。在無肺部癥狀而以腦轉移為首發(fā)表現的肺癌患者極易造成誤診。

（3）缺乏胸片或CT的動態(tài)觀察。滿足一次胸部X線平片及一次纖維支氣管鏡檢查結果，未能及時進行進一步檢查。

（4）忽視糖尿病是腫瘤易患因素。T2DM患者發(fā)生各種惡性腫瘤的危險性較正常人群大大增加[2]，有人認為架接糖尿病和腫瘤的橋梁是高胰島素血癥，血清高胰島素通過多種途徑促進腫瘤的發(fā)生[3]。長期的高血糖會導致毛細血管基底膜增厚、通透性下降，參與細胞有氧代謝的酶系統(tǒng)受損，有氧代謝過程發(fā)生障礙，無氧酵解增強。正常細胞的糖酵解能力弱于腫瘤細胞，因此高血糖狀態(tài)更有利于腫瘤細胞的生長[4]。本組4例糖尿病出現發(fā)熱、咳嗽、氣短，誤診為肺炎，抗炎治療無效，多次復查CT，最后確診為肺癌。

因此，筆者認為要減少肺癌的誤診率，首先要提高對肺癌的警覺性。有以下癥狀之一時應高度警惕肺癌的發(fā)生：①患者不明原因的咳嗽和/或痰血或原有咳嗽性質改變，抗炎治療無效者。②無誘因出現胸部、肩背部痛和/或有其他骨、關節(jié)痛，短期內出現杵狀指（趾）者。③胸腔積液反復抽取仍生長較快，尤其為血性胸水者。④不明原因的聲嘶或頭面部水腫。⑤X線胸片顯示的斑片影、云絮狀陰影、肺底有積液，特別是抗炎治療后，其陰影吸收緩慢或病灶陰影反而增大者，或在一定部位出現反復發(fā)作的炎性變。⑥頸部、鎖骨下或者腋窩出現腫大淋巴結。⑦糖尿病患者發(fā)熱，咳嗽，抗炎治療無效者。

其次，要熟練掌握肺癌的診斷技術。仔細詢問病史，反復進行檢查，注意胸片或CT動態(tài)變化，反復查痰找瘤細胞，行纖支鏡檢查，在允許的情況下多點鉗取活檢，同時刷片，分泌物灌洗液等送檢，必要時復查。胸腔積液患者早期抽胸水、行胸膜活檢及胸水脫落細胞檢查。腫瘤標志物的檢測也是肺癌診斷的重要的一部分，常用的指標有CEA、NSE、CYFRA21、CA125等。

[參考文獻]

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