牙鉆滅菌過程監管

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口腔科牙鉆的機頭結構復雜，腔隙多，更增加了消毒滅菌的難度。渦輪手機在停止轉動的瞬間，機頭內部呈負壓狀態，可導致口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手機內部，微生物可在手機內部死角處繁殖，再次使用時回吸物質就可隨轉動噴出的水霧進入另一患者的口腔，造成交叉感染。所以從2004年開始，新的《消毒隔離技術規范》要求牙鉆處理從原來的消毒改為新的滅菌，這是一個重大的變革。為適應新的規范，我院口腔門診從2004年11月開始對牙鉆進行滅菌處理，嚴格執行一人一用一滅菌制度，確保了患者的就醫安全。然而這對于護士來講是一個從無到有的過程，這是一項新的工作，并且是在不增加人員的情況下，既要完成原有工作，還要承擔新的內容，并要確保門診的需要。口腔門診平均每日60～70人次門診量，平均需要牙鉆30把左右。這就要求醫務人員適應新形勢，制訂相應的規章制度，安排科學的工作程序來完成此項工作。

1牙鉆的滅菌程序與實施

1.1清洗

清洗是牙鉆滅菌的第一步，也是非常重要的步驟。清洗的目的就是降低物品上的生物負荷，而微生物的數量和類型正是影響消毒滅菌效果的重要因素。正是由于清洗不徹底，就有可能在一些較難洗到的器械的關節、管腔的縫隙或表面不平處黏附細菌，進而形成生物膜，阻止消毒因子接觸微生物細胞，造成消毒滅菌的失敗。因此，清洗的意義就在于實現安全操作，以達到滅菌質量。為提高清洗效果，我科采用超聲波清洗機加多酶清洗液對牙鉆進行清洗，它能徹底對牙鉆進行清洗，并且達到手工清洗不能達到的效果。超聲波清洗的工作原理是通過高頻聲波在液體中產生氣穴現象而形成大量的微小氣泡，這些微小氣泡破裂后產生極小的真空區，使污染物與器械分離，從而產生擦洗效果，微小氣泡可達到細小溝紋處，因而有較強的清洗作用。在進行這一程序前，要求醫生在將牙鉆從治療機取下之前，將牙鉆帶水運行1min，以達到將牙鉆內部回吸唾液沖洗作用。然后立即送入消毒室，由護士用流水進行沖洗、進行初洗后放入超聲波清洗機內進行清洗5～10min，清洗后的牙鉆用流水徹底沖洗后擦干，這樣就完成了清洗的程序。

1.2高壓清洗、注油

同樣是清洗，但是這一程序同前一程序有著不同的用途。超聲波清洗是對牙鉆表面進行清潔，而高壓清洗卻起著對牙鉆內部進行清潔的作用。強大的壓力徹底對牙鉆內部進行清洗，而壓力注油又保證了對內部構件的保養作用，大大提高了牙鉆的使用壽命。

1.3封裝

牙鉆徹底清潔后，要裝入封袋內待滅菌。我科采用紙塑袋一機一封裝的方法進行滅菌。紙塑帶的選擇一定要符合國家衛生部的標準，而且要有衛生部頒發的生產許可證。在這一過程中，首先護士要保證將牙鉆擦干，控凈水分及潤滑油，保證紙塑袋不被水及潤滑油浸濕，然后將鉆針從牙鉆上取下，同牙鉆一同封入袋內備用滅菌。將牙鉆編號、醫生姓名、滅菌日期、滅菌者姓名、登記在冊，并于封袋處寫明醫生姓名、滅菌時間、滅菌者姓名。

1.4滅菌

在口腔科的消毒滅菌工作中，牙鉆的滅菌首選壓力蒸汽滅菌器。這是由于牙鉆內部有復雜的結構，小而深的縫隙及細管，所以濕熱高壓滅菌法是目前提倡的滅菌方法。有條件的應當選用預真空壓力蒸汽滅菌器。通常溫度為121℃時維持15～20min，對于牙鉆可耐熱大于132℃者，則采用132℃維持3.5～4min，可殺死所有的微生物達到滅菌目的。將封袋完畢的牙鉆按照要求擺放在滅菌機里，放入滅菌指示卡進行滅菌處理。

以上四個程序就是一個牙鉆的滅菌過程，這一過程的操作需要1小時30分鐘才能完成。在這項工作的運行過程中，不是機械地執行以上四個步驟就可以較好地完成滅菌過程，其中還需要科學的管理。

2滅菌程序的管理

2.1設備的管理

在科技水平發達的今天，高技術含量的設備是高質量工作的前提。要完成牙鉆的一個滅菌程序，需要增加多種新的設備，如超聲波清洗機、高壓清洗機、封口機、高壓滅菌器，這些設備對于醫務人員來講是陌生的，所以必須要認真學習操作方法，注意事項及日常保養維護等。對此，要建立設備日常維護登記制度，將重要內容納入業務學習，確保了設備的正常使用。

2.2制訂嚴格的交接制度及登記制度，以防止牙鉆的丟失

牙鉆屬于貴重設備，我科實行牙鉆定人保管，即每位醫生的牙鉆是固定的數量，根據牙鉆的編號進行區分。這樣既有利于保管又有利于保養，防止了設備的丟失。在進行滅菌時，要求醫生要當面交到消毒護士手中，滅菌后由消毒護士發放到醫生手中，并進行核對登記。

2.3根據工作情況制訂程序及修改程序

在此項工作開展之初，護士長親自參與此項工作，并根據實際工作情況制訂了工作流程。如在初始運行過程中發現牙鉆在使用過程中噪音過大，考慮是油注過少的原因，所以在高壓清洗后增加人工注油這一項工作，運行一段時間后，牙鉆噪音消失，運轉正常。在程序實施的過程中會出現很多的問題，護士長要及時聽取護士的意見對存在的問題進行及時的整改，并修改工作程序使之更加合理化、科學化。

2.4消毒室護士的培訓

消毒室護士崗位采取輪換制，每2個月進行1次換崗。當新的護士上崗前，除了進行物品交接外還要進行工作內容交接。護士長要求新任護士對所有設備的說明書進行閱讀，對工作程序進行熟悉后進行考核，合格后方可上崗。在上任1周內護士長跟班進行協助與監督。對于護士的培訓除了技術方面還要求護士有高度的責任心和慎獨的工作精神，這樣才能確保工作質量達標。

2.5質量考核

通過設備保養記錄檢查設備保養情況，以確保滅菌設備處于正常使用狀態；通過3M指示卡登記本檢查每次滅菌效果是否達標；通過牙鉆滅菌登記本檢查每日牙鉆滅菌數量、時間及牙鉆滅菌后是否按編號發放到醫生手中。每月對高壓滅菌器進行1次生物檢測，并抽查滅菌后的牙鉆進行細菌培養。定期接受區、市疾病控制中心的檢查。通過多種終末質量考核手段來保證牙鉆滅菌達標。

3討論

在進行牙鉆滅菌工作之初，由于工作量加大又是新生的事物，所以工作雜亂無章，存在許多問題，如滅菌不合格、不能保證門診的工作、牙鉆丟失等。在不斷的探索與總結中，根據實際工作情況制訂和規范各項工作制度與流程，目前在未增加護理人員的情況下，完成了此項工作，每次滅菌均達標，并沒有丟失情況，確保了門診的需要，完全達到了牙鉆一人一用一滅菌的新標準。