自動(dòng)包藥機(jī)優(yōu)化藥品調(diào)劑模式的實(shí)踐

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摘要:目的探討自動(dòng)包藥機(jī)應(yīng)用于住院藥房的的優(yōu)缺點(diǎn)，為優(yōu)化藥房調(diào)劑模式提供參考。方法通過與傳統(tǒng)藥品調(diào)劑模式對(duì)比，探討自動(dòng)包藥機(jī)在住院藥房藥品調(diào)劑模式的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出建議。結(jié)果自從自動(dòng)包藥機(jī)使用后，藥品調(diào)劑質(zhì)量、工作效率和藥學(xué)服務(wù)滿意度明顯提高，醫(yī)院運(yùn)行成本總體減低。結(jié)論自動(dòng)包藥機(jī)提高藥師工作效率，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，自動(dòng)包藥機(jī)包藥模式是醫(yī)院藥房智能化發(fā)展的趨勢(shì)所在。

關(guān)鍵詞:自動(dòng)包藥機(jī);優(yōu)化;住院藥房;藥品調(diào)劑模式;實(shí)踐分析

本院藥學(xué)部由藥庫、門診藥房，住院藥房和急診藥房四部分組成，住院藥房服務(wù)對(duì)象是護(hù)士和出院帶藥的患者，工作量大。隨著智能化和自動(dòng)化的不斷發(fā)展，自動(dòng)包藥機(jī)被引用到藥房的工作中〔1〕。我院住院藥房在2016年引進(jìn)DIH口服藥自動(dòng)包藥機(jī)，從此擺脫口服藥長期醫(yī)囑人工配藥的調(diào)配模式，實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化和智能化，即通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)傳送醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑智能分配藥袋數(shù)量，將長期醫(yī)囑中服藥時(shí)間相同的口服藥品包入一個(gè)藥袋內(nèi)。在使用的3年多的時(shí)間里，筆者將自動(dòng)包藥機(jī)配藥模式與傳統(tǒng)人工配藥模式對(duì)比，從以下三個(gè)方面探討自動(dòng)包藥機(jī)在住院藥房藥品調(diào)劑工作中的利與弊。

1工作流程的對(duì)比

(見圖1)。1.1自動(dòng)包藥機(jī)提高藥師備藥及配藥的準(zhǔn)確性，提高用藥的安全性。一方面，傳統(tǒng)配藥模式在藥師備藥時(shí)，都是靠藥師對(duì)裸藥的外觀識(shí)別能力與擺放藥品位置的熟悉度來完成，精力稍不集中就會(huì)出錯(cuò)，且跟藥師的業(yè)務(wù)能力息息相關(guān);而使用自動(dòng)包藥機(jī)后，藥師在藥品準(zhǔn)備及加藥過程中，包藥機(jī)可協(xié)助把關(guān)，比如投藥時(shí)，藥盒擺放位置錯(cuò)誤，藥盒芯片紅燈提示，并且包藥機(jī)在包藥過程中會(huì)拒絕出藥。另一方面，調(diào)配藥品時(shí)，人工擺藥模式藥師僅調(diào)配好藥品，沒辦法再次核對(duì)，接著護(hù)士核對(duì);而使用自動(dòng)包藥機(jī)包藥后，自動(dòng)包藥機(jī)首先對(duì)醫(yī)囑審核，對(duì)不符合我們預(yù)先制定的用藥規(guī)則不給予配藥警示，這時(shí)藥師審核醫(yī)囑，對(duì)不合理用藥的及時(shí)與醫(yī)生溝通;符合用藥規(guī)則的繼續(xù)配藥，藥師再次核對(duì)藥品數(shù)量，護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)認(rèn)真核對(duì)，從而保證了藥品的“雙重核對(duì)”，減少配藥差錯(cuò)，提高用藥的安全性。根據(jù)本院護(hù)士的回饋而知，自從自動(dòng)包藥機(jī)進(jìn)駐住院藥房，藥品調(diào)配準(zhǔn)確率明顯提高。同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道〔2〕自動(dòng)包藥機(jī)明顯降低藥品調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生率，從31.2%下降到13.4%。1.2規(guī)范醫(yī)囑，杜絕不規(guī)范的處方由于自動(dòng)包藥機(jī)只能調(diào)配符合我們預(yù)先制定的用藥規(guī)則的醫(yī)囑，不符合規(guī)則的醫(yī)囑拒絕調(diào)配，所以在一定程度上避免醫(yī)生隨意用藥，特別是藥品的用法用量，促進(jìn)合理用藥。1.3避免污染傳統(tǒng)的人工調(diào)配模式時(shí)，口服藥通常是藥師人工掰藥，然后放在玻璃瓶中，在這過程出現(xiàn)容易造成藥品污染、受潮的問題，而自動(dòng)包藥機(jī)調(diào)劑模式的所有操作基本是密閉的，減少污染〔3〕。

2自動(dòng)包藥機(jī)提高工作效率

自2015年以來，我院住院藥房每天長期口服藥醫(yī)囑1200～1500條，收集2016年5月1日～5月31日(人工擺藥)與2019年5月1日～5月31日(自動(dòng)包藥機(jī)包藥)的長期口服醫(yī)囑，采用回顧性分析的方法，通過每天配藥的醫(yī)囑量和每份醫(yī)囑所需要的時(shí)間，每天藥師工作人數(shù)和時(shí)間，每小時(shí)工作醫(yī)囑數(shù)和護(hù)士核對(duì)藥品需要的時(shí)間等方面對(duì)比，分析人工配藥和自動(dòng)包藥機(jī)包藥的工作效率，詳見表1。通過對(duì)比，自動(dòng)包藥機(jī)提高藥師和護(hù)士的工作效率。對(duì)于藥師來說，人工調(diào)劑醫(yī)囑每天大概需要7～8h(不包括核對(duì))，而使用包藥機(jī)包藥后，整個(gè)調(diào)劑過程只需要2～3h(調(diào)劑與核對(duì))，提高了藥師調(diào)劑工作效率，從而藥師能有更多時(shí)間服務(wù)于出院患者，指導(dǎo)患者安全、合理用藥，提高患者用藥依從性，提高了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)能夠安排更多藥師參與臨床工作，促進(jìn)臨床合理用藥。對(duì)于護(hù)士來說，縮短領(lǐng)藥等候時(shí)間，人工擺藥時(shí)，臨床護(hù)士核對(duì)藥品時(shí)間平均1h/科室，使用包藥機(jī)后，護(hù)士約用0．5h核對(duì)完本科室的藥品，從而有更充足的時(shí)間服務(wù)于臨床，更多的時(shí)間和精力護(hù)理病人。另外，傳統(tǒng)的擺藥模式需要擺藥的時(shí)間比較長，為了不讓護(hù)士等候時(shí)間過長，藥師經(jīng)常不等護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑就接收/進(jìn)行審核發(fā)藥，假如醫(yī)囑臨時(shí)有改動(dòng)，這時(shí)護(hù)士只能通過沖賬退藥，重新錄入醫(yī)囑，進(jìn)一步增加藥師和護(hù)士的工作量，增加時(shí)間成本。自動(dòng)包藥機(jī)能有效提高藥師工作效率，完美地避免了這個(gè)不必要的努力。

3自動(dòng)包藥機(jī)降低總體運(yùn)行成本，提高醫(yī)院的整體形象

3.1醫(yī)院人力成本降低人工擺藥時(shí)，按照雙重核對(duì)原則，整個(gè)病區(qū)的藥品調(diào)配工作至少需要3位藥師完成，按我院現(xiàn)有床位1000張，每張床位平均每天使用3個(gè)藥杯，每個(gè)藥杯的清洗時(shí)間按20s〔4－6〕計(jì)算，每天清洗這些藥杯需要消耗17h，如果按人均日工作8h，月工作22天計(jì)算，這些藥杯的日常清潔消毒工作需要安排2個(gè)藥師完成。按某院藥師年薪計(jì)7萬，人工配藥模式需要醫(yī)院支出藥師年薪約35萬，而使用自動(dòng)包藥機(jī)包藥后，口服藥的調(diào)劑核對(duì)工作只需要2位藥師就能完成，支付藥師年薪14萬，藥師年節(jié)約工資成本約21萬;另外，包藥機(jī)配藥縮短護(hù)士核對(duì)藥品時(shí)間，傳統(tǒng)的塑料藥杯擺藥模式時(shí)，每個(gè)科室護(hù)士核對(duì)藥品時(shí)間平均1h，而使用自動(dòng)包藥機(jī)包藥后，只需要0．5h/科室就完成口服藥品核對(duì)工作，本院共有26科室，共節(jié)省13h/天，按每天工作時(shí)長8h，本院護(hù)士年薪計(jì)6萬，護(hù)士年節(jié)約成本約10萬元，醫(yī)院人力總成本降低31萬。3.2機(jī)器運(yùn)行成本計(jì)算人工擺藥時(shí)主要成本是藥杯的耗損，藥杯損耗小，價(jià)格便宜，且經(jīng)清洗消毒后可以循環(huán)使用，故相對(duì)于包藥機(jī)的運(yùn)行成本可以忽略不計(jì)。而購入自動(dòng)包藥機(jī)后折舊成本，200萬元設(shè)備10年折舊計(jì)算，加上年耗材費(fèi)約8萬元，年機(jī)器藥盒成本1萬元(估計(jì)每年更換10個(gè)，每個(gè)1000元)，機(jī)器年維護(hù)費(fèi)5萬元，自動(dòng)包藥機(jī)年運(yùn)行成本約34萬元。3.3減少藥品浪費(fèi)現(xiàn)象，提高盤點(diǎn)準(zhǔn)確性，方便藥品庫存管理藥品的非正常損耗在醫(yī)院中普遍存在，據(jù)衛(wèi)生部不完全統(tǒng)計(jì)，大約在3‰，損耗金額高達(dá)每月幾十萬元〔7〕。傳統(tǒng)人工配藥模式時(shí)每月對(duì)拆零藥品統(tǒng)計(jì)不規(guī)范，盤點(diǎn)不準(zhǔn)確，自動(dòng)包藥機(jī)方便對(duì)拆零藥品的數(shù)量監(jiān)控，藥師可根據(jù)藥品實(shí)際消耗的情況適當(dāng)添加藥品，也便于藥品庫存管理，提高了盤點(diǎn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。總而言之，使用包藥機(jī)后，機(jī)器運(yùn)行及耗材成本增加，但人力成本大大減少，兩者基本能相互抵消，對(duì)醫(yī)院的實(shí)在經(jīng)濟(jì)效益影響不大，但顯著提高醫(yī)院服務(wù)治療，無形中提高醫(yī)院的整體效益，詳見表2。

4自動(dòng)包藥機(jī)的不足及改進(jìn)

4.1對(duì)藥師要求較高，應(yīng)不定期給予藥師相關(guān)培訓(xùn)自動(dòng)包藥機(jī)包藥的過程雖然是自動(dòng)化和智能化的過程，但錯(cuò)誤的情況偶有發(fā)生。藥師應(yīng)嚴(yán)格按照包藥機(jī)相關(guān)操作規(guī)程，正確使用系統(tǒng)軟件，做好日常清潔維護(hù)，定期清理內(nèi)部藥槽，排查機(jī)器常見小故障，減少包藥過程中少藥、多藥及拒包藥等現(xiàn)象。另外，藥師手工加藥需認(rèn)真操作，尤其對(duì)手工加在MDU藥盒的藥品，成品藥袋應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，以避免配藥差錯(cuò)，減少嚴(yán)重的醫(yī)療事故的發(fā)生。4.2針對(duì)藥品的拆零和保存問題，住院藥房立即配備自動(dòng)剝藥機(jī)，藥師根據(jù)本院用藥情況制定適當(dāng)?shù)牟鹆阍瓌t貯備充足的拆零藥品是包藥機(jī)工作效率的必要因素，拆零藥品品質(zhì)的優(yōu)良是包藥機(jī)調(diào)劑質(zhì)量的重要保證;但另一方面，過多的藥品拆零會(huì)影響藥房藥品流轉(zhuǎn)以及無法保證藥品品質(zhì)，不利于藥品庫存管理及維護(hù)，為此，我們制定了適當(dāng)?shù)乃幤凡鹆阍瓌t(理化性質(zhì)穩(wěn)定，用量大的藥品備藥5天的量，用量小的備20天的量，對(duì)于理化性質(zhì)不太穩(wěn)定的藥品，將裝填周期縮減至1～2天，或者在不影響藥品質(zhì)量的情況下，將適量藥品盡量除去外包裝，放置于機(jī)器附近備用)。另外藥房配備了自動(dòng)剝藥機(jī)，提高備藥速度，拆零的藥品裝入固定的密封盒，避免了藥品手工剝藥的污染。4.3藥品的劑型及大小有嚴(yán)格的要求，增加運(yùn)行成本包藥機(jī)的藥盒是根據(jù)藥品的大小和形狀而制定的，如果藥品性狀發(fā)生的改變，這是需要藥師根據(jù)新藥的外觀，聯(lián)系工程師重新制定藥盒，增加經(jīng)濟(jì)成本且需要等候幾天，降低工作效率。另外顆粒劑與口服液不能自動(dòng)包藥，還需要人工擺藥，這需要我們藥師跟臨床醫(yī)師，信息科建立良好溝通，制定醫(yī)囑錄入原則。

5結(jié)語

從人工配藥轉(zhuǎn)換成自動(dòng)包藥機(jī)包藥，這是我院藥房調(diào)劑模式的一大進(jìn)步，也是實(shí)現(xiàn)藥房現(xiàn)代化的開端。隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的藥學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展，藥師的工作重心發(fā)生了轉(zhuǎn)移，藥師從單純的藥品調(diào)劑的工作發(fā)展至促進(jìn)臨床合理用藥，及提高藥學(xué)服務(wù)，這明顯增強(qiáng)藥師的工作強(qiáng)度，也在一定程度降低了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。自從自動(dòng)包藥機(jī)使用后，醫(yī)院運(yùn)行成本總體在減低，藥品調(diào)劑質(zhì)量、工作效率和藥學(xué)服務(wù)滿意度明顯提高，醫(yī)院的整體形象提高了。自動(dòng)包藥機(jī)的使用比較晚，小問題小毛病的存在必可不少，但通過藥師發(fā)現(xiàn)問題，工程師解決問題等實(shí)踐，自動(dòng)包藥機(jī)在藥品調(diào)劑過程更加準(zhǔn)確高效。

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作者：林東蘭 陳健達(dá) 鄺植雄 余天藍(lán) 羅利瓊 單位：臺(tái)山市人民醫(yī)院