藥學服務論文：藥學服務的必要性透析

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本文作者：石李芳工作單位：湖北省十堰市鄖縣中醫院西藥房

顯然在臨床治療中，將所有的用藥事宜委任于醫師并不能完全的保證聯合用藥的安全性與合理性，因為在治療的過程中，同一名患者在同一時間可能需要服用多個處方來源的藥物進行治療，而對于這些藥物聯合使用的合理性判斷，一般情況下都不屬于臨床科室醫師所負責的范圍之內。我院藥師在審方的過程中便曾遇見一位患者，同時于多個科室進行問診后獲得了3個處方，分別有頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號），頭孢羥氨芐（賽復喜）和頭孢拉定（先鋒Ⅵ號）等三種抗生素類的藥物。在遇到這樣的狀況后，只有醫院的藥師對每一位患者的所有處方認真負責的進行科學分析，才可保證患者在治療的整個過程中，避免藥物出現重復以及抗拒的作用，有效的發揮藥物之間的協同作用，從而減少聯合用藥帶來的不良反應。目前隨著整個醫療科學中的知識的不斷細化，專業性的不斷增強以及精密程度的不斷加深，醫院藥師對處方的合理性進行分析（包括同一來源的處方）已及成為了極為必要的措施。下面將針對本院2011年5月間1例高血壓患者的案例進行分析，此患者為男性，年齡為58歲，經醫師診斷為高血壓之后，醫師最先開出以下處方進行治療，醫師的處方為（2mg.bid.po）螺內酯加（50mg.qb.po）氯沙坦?；颊邔⒋颂幏浇o予藥師后，經我院藥師分析，處方中所開藥物螺內酯與醛固酮的化學結構相似，屬于醛固酮受體的抗結劑，可在患者腎臟的集合管的皮質部位以及遠曲的小管起到競爭的作用，在醛固酮對以上部位的鈉離子進行重吸收時有一定的干擾作用，并且對氯離子和鈉的排除有一定的促進作用，起到了利尿的效果，另一方面又減少鈉離子的排出。而與其聯合使用的氯沙坦也具有一定的保鉀作用，兩種藥物聯合使用便可造成高血鉀的發生，所以此處方用藥搭配的不合理。醫師在接受藥師的建議后，將此處方修正為雙氫克尿塞加氯沙坦兩種藥物對患者進行聯合用藥治療，其中雙氫克尿塞為12.5mg.bid.po，氯沙坦為50mg.qd.po。其中雙氫克尿塞屬于一種效果適中的利尿藥物，其可有效的增加患者的血漿腎素的活性，使得醛固酮以及血管緊張素的水平有所提升，將氯沙坦的藥效最好的發揮出來，同時氯沙坦又可對雙氫克尿塞所產生的副作用起到降低的效果。從本案例中可發現，醫師與藥師之間進行有效的協作對于聯合用藥在臨床中的治療有著重大的意義。

對于整個醫院來說，可提高醫院整體的醫療服務水平；對于醫師來說，藥師可輔助醫師將其意圖最有效、準確的實現出來；對于患者來說，藥師可對患者的用藥安全以及用藥的質量起到保證的作用。因此應在遵守現代藥學服務要求的前提下，將藥師本身的專業水平進行提高，增強其相關方面的專業技能，使藥師增加臨床的藥學以及醫學方面知識的學習，在進行臨床用藥實踐的同時積累相關經驗，使藥師明確的意識到其在處方審核中的重要作用和地位，已經成為了勢在必行的一項舉措。