知識培養(yǎng)論文：當(dāng)代臨床藥師的知識培養(yǎng)

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本文作者：宋曉勇劉瑜新張永州焦麗萍工作單位：河南大學(xué)淮河醫(yī)院藥劑科

新上市的藥品太多，并且新上市藥品書本上是學(xué)不到的，大多是通過藥物研發(fā)公司進(jìn)行的講座來了解，這種講座大多針對臨床醫(yī)生，臨床藥師很少有機(jī)會聽到[4]。因此，藥師要走向臨床，其藥學(xué)知識離需求還相差很遠(yuǎn)。由此可見，臨床藥師的知識水平直接影響其在醫(yī)療團(tuán)隊中的地位和其作用的發(fā)揮[5]。臨床藥師必須具有豐富的藥動學(xué)、藥效學(xué)、臨床藥理學(xué)等知識，同時，臨床藥師對說明書中的內(nèi)容應(yīng)相當(dāng)熟知，特別是禁忌證、相互作用、注意事項、不良反應(yīng)等。只有這樣，臨床藥師才有可能在參與臨床查房時，做好醫(yī)生的幫手，參與藥物治療方案的制定；在醫(yī)生開具藥物醫(yī)囑時，才能夠提醒醫(yī)生關(guān)注藥品不良反應(yīng)，及時調(diào)整藥物治療方案消除不良反應(yīng)；才能在護(hù)士給藥過程中做好靜脈用藥的安全指導(dǎo)，如提供藥物配伍反應(yīng)的藥學(xué)知識，選擇正確的溶媒、合理安排用藥順序等。這樣才能發(fā)揮自身優(yōu)勢，協(xié)同醫(yī)療團(tuán)隊制定個體化藥物治療方案，促進(jìn)臨床合理用藥和醫(yī)療質(zhì)量的提高。

我國的臨床藥師培訓(xùn)對學(xué)員的藥學(xué)知識培訓(xùn)并沒有一個明確的目標(biāo)，學(xué)員藥學(xué)知識的積累大多情況下是根據(jù)臨床需要和自己的興趣，從跟醫(yī)師查房、聽病例討論開始，一點(diǎn)一滴地學(xué)習(xí)積累，通過查閱相關(guān)資料、參考書及文獻(xiàn)有針對性地學(xué)習(xí)，自學(xué)充實(shí)必要的知識。但是這樣的藥學(xué)學(xué)習(xí)是不系統(tǒng)的，是支離破碎的，可見這種藥學(xué)知識儲備方法是不完善的和不科學(xué)的。如何科學(xué)地儲備藥學(xué)基礎(chǔ)知識，關(guān)系到臨床藥師學(xué)員將來獨(dú)立的臨床藥學(xué)工作的深入開展，值得探討。帶教老師為學(xué)員指出重點(diǎn)帶教老師應(yīng)及時為學(xué)員指出學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員在剛進(jìn)入培訓(xùn)期間，帶教臨床藥師應(yīng)向?qū)W員指明所在科室的臨床用藥基本情況，如對于感染科的臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員，應(yīng)要求學(xué)員掌握抗菌藥物的分類、常見抗菌藥物的藥理作用與抗菌譜、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等知識。對于這些知識的學(xué)習(xí)可以有兩種方式，一種是作為學(xué)員進(jìn)入培訓(xùn)的考核內(nèi)容，讓想學(xué)習(xí)本專科的臨床藥師學(xué)員在進(jìn)入培訓(xùn)之前對相關(guān)的藥學(xué)基本知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過考試后方可具有培訓(xùn)資格；一種是通過帶教臨床藥師的講授，帶教臨床藥師往往是在臨床藥學(xué)崗位上工作多年，對所在專科的用藥情況較為了解，因此可以有目的地引導(dǎo)培訓(xùn)學(xué)員對藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)，避免了培訓(xùn)學(xué)員漫無目的地學(xué)習(xí)，提高了他們的學(xué)習(xí)效率，為下一步的臨床查房儲備了一定的藥學(xué)知識。但由于現(xiàn)階段臨床藥師培訓(xùn)時間較短，在短短的一年時間內(nèi)如何分出適當(dāng)?shù)臅r間使培訓(xùn)學(xué)員快速有效地學(xué)習(xí)相關(guān)藥學(xué)知識是我們面臨的又一問題。這就需要帶教臨床藥師更為專業(yè)、更為深入的臨床藥學(xué)知識。鼓勵臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員自學(xué)自學(xué)是臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員藥學(xué)知識積累的主要途徑，臨床藥師網(wǎng)的一項調(diào)查顯示，臨床藥師藥學(xué)知識的積累有24.32%是通過自費(fèi)購買的各種書籍、雜志、報刊，有13.98%是通過單位購買的各種書籍、雜志、報刊，有39.89%是通過臨床藥師論壇及其他網(wǎng)絡(luò)免費(fèi)下載的資料，18.86%是通過其他途徑獲得的。可見自學(xué)是臨床藥師學(xué)員非常重要的途徑，臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員可以通過提出問題———查找問題———解決問題的思路，對藥學(xué)知識進(jìn)行全面的學(xué)習(xí)，但是由于沒有一定的方向性，所學(xué)知識在臨床實(shí)踐過程中可能并無所用，這就需要學(xué)員在自學(xué)過程中有自己的學(xué)習(xí)計劃，具有一定的系統(tǒng)性，比如：對于感染科的臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員，可以以抗生素的不良反應(yīng)作為學(xué)習(xí)的主線對抗生素進(jìn)行全面的學(xué)習(xí)和掌握，或者可以以抗生素的聯(lián)合應(yīng)用問題作為學(xué)習(xí)的主線進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握。在自學(xué)的過程中，學(xué)員應(yīng)該避免傳統(tǒng)的死記硬背的學(xué)習(xí)方法，而應(yīng)該結(jié)合臨床需要，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)。通過實(shí)踐學(xué)習(xí)實(shí)踐出真知！在實(shí)踐中學(xué)習(xí)藥學(xué)知識雖然是有限的，但是卻是最有效的方法，臨床藥學(xué)培訓(xùn)學(xué)員在培訓(xùn)過程的臨床查房是必不可少的，在臨床查房過程中，學(xué)員對藥物作用機(jī)制、藥物相互作用、不良反應(yīng)等方面的知識，有時可以很直觀地進(jìn)行理解，如藥物在使用過程中，預(yù)測、觀察和分析可能或已出現(xiàn)的藥物相互作用和不良反應(yīng)，并對已出現(xiàn)的藥物相互作用和不良反應(yīng)，分析其可能的原因并采取及時、適當(dāng)?shù)奶幚泶胧谶@樣的過程中，學(xué)員就會對此藥物的不良反應(yīng)有較為深刻的認(rèn)識。此外，臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員在查房過程中，臨床醫(yī)師會指導(dǎo)性地問一些關(guān)于藥品知識的問題，也存在患者提問的情況，對于這些問題，培訓(xùn)學(xué)員一方面可以對自己所學(xué)藥學(xué)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)，另一方面通過尋找答案，可以更深刻地學(xué)習(xí)相關(guān)藥學(xué)知識[6]。但是由于臨床醫(yī)師往往臨床工作非常忙綠，很少有機(jī)會對臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行引導(dǎo)式的提問，也很少有患者會直接對他們提出問題，這就需要臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員在查房學(xué)習(xí)過程中，善于發(fā)現(xiàn)問題，并將問題記錄，并進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)，這樣才能將所學(xué)知識統(tǒng)一起來，也才能在將來的臨床藥學(xué)工作中隨手拈來。綜上所述，針對學(xué)員藥學(xué)知識的培養(yǎng)值得臨床藥師培訓(xùn)基地單位廣泛關(guān)注，專業(yè)化和系統(tǒng)化的藥學(xué)知識的形成與否關(guān)系到培訓(xùn)的質(zhì)量甚至決定其成敗，因此對于各培訓(xùn)基地來說，在重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的培養(yǎng)下，應(yīng)重視藥學(xué)知識的培養(yǎng)。臨床藥師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)重視帶教臨床藥師的作用，可以以藥學(xué)的服務(wù)與咨詢、抗菌藥物與臨床應(yīng)用、抗菌藥物治療學(xué)、用藥糾紛典型案例評析、合理用藥評價、實(shí)用藥品名稱用途用法用量速查手冊、中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南、臨床實(shí)用藥物手冊等作為臨床藥學(xué)培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)藥學(xué)知識的途徑。