單純性甲狀腺腫管理論文

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［摘要］目的探討血清胰島素樣生長因子（IGF-1）水平與攝131I率在甲狀腺結節診斷中的意義。方法采用放射免疫分析法(RIA)檢測單純性甲狀腺溫熱結節患者、冷涼結節患者各30例，同時從我院健康體檢的人群中選擇與試驗組年齡、性別相匹配的30例作為對照組。所有受試者均檢測IGF-1及甲狀腺功能，包括FT3、FT4、sTSH以及131I攝取率。所得結果進行統計學分析。結果與對照組比較，溫熱結節組血清IGF-1及FT3、FT4明顯升高，131I攝取率也明顯增高，sTSH顯著降低(均P<0.01)。冷涼結節組與對照組差異無顯著性。結論單純性溫熱結節甲狀腺腫患者血清中IGF-1的濃度與血清中131I攝取率水平呈正相關，與sTSH呈負相關。

［關鍵詞］單純性甲狀腺腫；胰島素樣生長因子-1；131I攝取率；甲狀腺激素

Studyonrelationbetweeninsulinlikegrowthfactor-1andsimplegoiter

SONGGuang-jie，LIUJin-jun，YUXue-qing.DepartmentofTheSecondSurgery，TheFirstHospitalofZhangjiakou，Zhangjiakou075000，China

［Abstract］ObjectiveToinvestigatethediagnosticvalueofinsulinlinegrowthfactor-1(IGF-1)and131Iuptakerateinthesimplenodulargoiter.MethodsTheserumFT3，FT4，sTSH，IGF-1levelsweredeterminedbyradioimmunoprecipitationassay(RIA)in60casesofsimplegoiterpatients，30ofthemwerewarm-hotnodulepatients，another30cold-coolnodulepatients.Inthesametime，thesexandagewerematchedwiththenormalofthecontrolgroup.AllsampledetectedserumIGF-1andthyroidfactions.Theresultsdealwithstatistics.ResultsIncontrast，thelevelsofserumIGF-1，FT3，FT4.The131IuptakeratemarkedlyincreasedandserumsTSHmarkedlydecreasedinthewarm-hotnodulesimplegoitergroup.Therewerenoobviousdifferencesbetweencold-coolnodulegroupandcontrols.ConclusionSerumIGF-1ispositiverelationwith131IuptakerateandnegativerelationwithserumsTSHinthesimplenodulargoiter.

［Keywords］simplenodulargoiter;insulinlikegrowthfactor-1;131Iuptakerate;thyroidhormone

胰島素樣生長因子1(IGF-1)是一類促進細胞生長、具有胰島素樣代謝效應的因子，其在血清中的濃度受營養狀態、激素、遺傳等多因素的調節，在內分泌代謝病病理過程中發揮重要作用。人體內多個組織和臟器都表達IGF-1基因，特別是在甲狀腺組織中可通過內分泌、自分泌和旁分泌等方式精細地調節甲狀腺濾泡上皮細胞（TEC）的分化和發育，介導甲狀腺激素的合成與釋放。本文對一組單純性甲狀腺腫病人的甲狀腺功能及IGF-1進行檢測并加以分析，從而了解溫熱結節、冷涼結節與對照組三者之間的復雜關系。

1材料與方法

1.1研究對象

1.1.1試驗組60例我院收治的患者，分為30例

單純性甲狀腺腫溫熱結節組（女23例，男7例），平均年齡為36歲（22～41歲）;30例單純性甲狀腺腫冷涼結節組（女18例，男12例），平均年齡為32歲（20～38歲），經物理手段、甲狀腺功能、多普勒彩色超聲及攝131I率診斷為單純性甲狀腺腫。全部為初診未治患者。

1.1.2對照組30例門診健康體檢者（女20例，男10例）：甲狀腺功能及攝131I率均正常，平均年齡與試驗組相仿，設為對照組。

1.2檢測方法全部受試者于清晨取靜脈血，分離血清后測定FT3、FT4、sTSH，其余血清置于-20℃冰箱保存，成批待測IGF-1。FT3、FT4、檢測采用放射免疫分析法（RIA），試劑盒由天津德普公司提供，IGF-1由比利時Biocode公司提供；檢測儀器為德普公司IMMULITE全自動化學發光儀，每個受試者測定2次，取平均值，所有檢測批內CV、批間CV達要求范圍。131I攝取率掃描由安徽中佳公司NSC-350核素掃描儀完成。

1.3統計學方法所有參數以均數±標準差（±s）表示，組間比較用t顯著性檢驗，組內比較用配對t檢驗，各參數間進行直線相關性分析。

2結果

2.1試驗組和對照組患者甲狀腺功能各項指標比較見表1。從表1可見，溫熱結節組血清IGF-1、FT3、FT4水平明顯增高，攝131I率也明顯增高；血清sTSH濃度明顯降低。冷涼結節組血清IGF-1、FT3、FT4、sTSH水平與對照組比較基本正常，前者差異有非常顯著性(P<0.01)，

2.2直線相關性分析對照組IGF-1、FT4、FT3、攝131I率之間無相關性;溫熱結節組IGF-1與攝131I率呈正相關(γ=0.835，P<0.01)，與sTSH有輕度的負相關趨勢，但相關性達不到統計學意義。

表1單純性甲狀腺腫3組甲狀腺功能與血清IGF-1水平比較（x±s）

注：△P<0.01

3討論

IGF-1在GH的作用下主要在肝臟合成，在垂體分泌GH的過程中，TH起到了介導作用。甲狀腺激素具有促進組織氧化與新陳代謝的作用，為人體生長發育所必需，其分泌主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸、甲狀腺自身功能等的調節，同時，也受到其他內分泌腺，如垂體-生長激素-胰島素樣生長因子軸的影響。目前有一種經IGF等生長介質介導的假說，該假說認為GH刺激肝細胞和釋放IGF，再經過IGF作用于靶細胞促進細胞的增殖和生長［1］。而甲狀腺組織中胰島素樣生長因子(IGF-1)能以內分泌、旁分泌和自分泌等方式，廣泛而精細地調節甲狀腺細胞的生長、分化功能，并參與甲狀腺疾病的發生發展過程。主要機制是IGF-1可劑量依賴性地增加甲狀腺細胞DNA的合成，促進其增殖分化［2］；并能增強TEC胞膜上碘轉運體的活性，加強TEC對碘的攝取、轉運和有機化，調節甲狀腺球蛋白（Tg）和過氧化物酶（TPO）的基因表達，從而促進甲狀腺激素的合成與釋放［2］。

本研究通過物理、超聲及掃描手段對單純性甲狀腺結節進行分類，發現冷涼結節的攝131I率與正常人差異無顯著性，表明冷結節的組織結構并非甲狀腺濾泡上皮細胞，而以結締組織為主；相反熱結節從攝131I率、甲狀腺功能、IGF-1因子水平上，我們可以得出：（1）甲狀腺熱結節主要組織結構為甲狀腺濾泡細胞，其分化程度受IGF-1水平調節。IGF-1可刺激甲狀腺細胞的蛋白質和DNA合成，促進甲狀腺細胞增殖、分化，對甲狀腺功能也有直接或間接的刺激作用［3］。（2）甲狀腺激素可以通過反饋機制影響IGF-1及其他因子水平，從而控制結節的無限制增殖。此點可以通過口服甲狀腺片來輔助治療結節的生長速度加以證實。（3）本研究發現攝131I率和血清IGF-1水平呈正相關，證實了IGF-1確實能增強TEC胞膜上碘轉運體的活性，加強TEC對碘的攝取，從而調節甲狀腺激素的分泌。

綜上所述，IGF-1在甲狀腺組織分化、甲狀腺激素水平調節中發揮重要作用，與國內外資料一致。本研究通過對單純性甲狀腺結節的分類測試，得出血清IGF-1在熱結節和冷結節辨別診斷中有著重要作用。

［參考文獻］

1趙詠梅.GH-IGF-1軸的作用機制.四川醫學，2005，26:808.

2武曉泓，劉超，蔣須勤.生長因子與甲狀腺.國外醫學·內分泌分冊，2000，20:63265.

3KimuraT，VanKeymeulenA，GolsteinJ，etal.RegulationofthyroidcellproliferationbyTSHandotherfactors:acriticalevaluationofinvitromodels.EndocrRev，2001，22:631-656.