老年婦科術護理管理論文

時間:2022-06-18 03:12:00

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老年婦科術護理管理論文

論文關鍵詞】老年婦科;術后護理

【論文摘要】目的探討老年婦科術后護理對術后康復的影響。方法根據老年人生理特點及手術特殊性采用心理護理、合理體位、營養飲食、基礎護理進行護理與指導。結果有計劃、針對性的術后護理能減少術后風險,增強患者抵抗力,減少并發癥。結論有針對性的采用綜合護理手段是老年婦科患者術后康復的關鍵保證。

在婦產科工作中,手術治療占有相當重要的地位,手術既是治療的過程,也是創傷的過程。尤其是婦科腫瘤患者的主要治療手段之一。

老年人由于年齡的增大,重要器官出現不同程度的退行性病變,消化、吸收、應激、代償、修復、愈合等功能低下,因此,對手術的耐受性差。老年婦科患者由于生殖解剖特點的特殊性,生殖系統有自己獨特的功能,又與其他系統的功能相互聯系,互相影響,其護理工作亦有相應的特殊性。有計劃、針對性地做好精心的術后護理,是保證手術達到理想效果的重要保證。近年來由于手術技術的提高,術式的改進及與手術有關條件的完善,盡管老年婦科手術風險大,機體抵抗力差,并發癥發生率高,但實踐證明老年婦女是可以接受大手術治療的,關鍵是加強術后的護理。

1病情觀察

患者術畢回到病房后,需依手術大小、病情,認真觀察并記錄生命體征。通常術后每0.5~1h觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄1次,平穩后,每4h觀察1次。術后至少每天測量體溫、血壓、脈搏、呼吸4次,直至正常后3d。術后1~2d體溫稍有升高,但一般不超過38℃,此為手術正常反應,術后持續高熱,或體溫正常后再次升高,提示有感染存在。注意傷口有無滲血,各種引流管是否通暢,引流液的性質、顏色及量。老年患者常伴有多器官疾患,病情變化常有隱匿性和突發性的特點,有些癥狀臨床表現不典型,故在護理中有足夠認識,如出現嗜唾,精神差,低熱時應考慮并發癥的可能。為防止電解質紊亂,應嚴格記錄出入量,嚴格控制輸液速度。

2體位

按手術及麻醉方式決定術后體位。全身麻醉患者在尚未清醒前應有專人守護,去枕平臥,頭側向一旁,稍墊高一側肩胸,以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管,引起吸入性肺炎或窒息。蛛網膜下腔麻醉者,去枕平臥12h;硬膜外麻醉者,去枕平臥6~8h。由于蛛網膜下腔阻滯麻醉穿刺留下的針孔約需2周方能愈合,蛛網膜下腔的壓力較硬膜外間隙高,腦脊液有可能經穿刺孔不斷流出至硬膜外,致使顱內壓力降低,顱內血管擴張而引起頭痛,尤其在頭部抬高時頭痛加劇;平臥時,封閉針孔的血凝塊不易脫落,可減少腦脊液流失量,減緩頭痛。為此,蛛網膜下腔阻滯麻醉者術后宜平臥一段時間,以防頭痛。如果患者情況穩定,術后次晨可取半臥位。這樣有助于腹部肌肉松弛,降低腹部切口張力,減輕疼痛;有利于深呼吸,增加肺活量,減少肺不張情況的發生。同時,半臥位也有利于腹腔引流,術后腹腔內血性液體、炎癥滲出液以重力作用向直腸子宮陷凹引流,避免對膈肌激惹,減少臟器刺激。

護士要經常巡視患者,注意觀察患者意識及肢體感覺的恢復情況;保持床單清潔、平整,協助患者維持正確的體位。鼓勵患者活動肢體,每15min進行1次腿部運動,防止下肢靜脈血栓形成。每2h翻身、咳嗽、做深呼吸1次,有助于改善循環和促進良好的呼吸功能。老年患者的臥床時間、活動方式及活動量需根據具體情況進行調整。注意防止老年人因體位變化引起血壓不穩定,突然起床時發生跌倒的情況,隨時提供必要的扶助,特別需要耐心反復交待相關事項,直到確定其完全掌握為止,例如呼喚開關的使用等。

3飲食

根據患者胃腸功能恢復情況,術后24h內進食少量流食,48h進半流食,以清淡易消化飲食為主,逐漸增量,以高蛋白、低脂肪、高維生素,對進食不足者,應靜脈補充營養及電解質。

4緩解疼痛

雖然術后疼痛是常見的問題,但婦產科手術患者術后疼痛并不嚴重。腹式子宮切除術后疼痛和不適通常集中在切口處,其他還可能有下背部和肩膀,多因在手術臺上的體位所致。患者在麻醉作用消失后,會感到傷口疼痛,通常手術后24h內最為明顯。持續而劇烈的疼痛會使患者產生焦慮、不安、失眠、食欲不振,甚至保持被動體位,拒絕翻身、檢查和護理。護士應牢記:患者只有在不痛的情況下才能主動配合護理活動,進行深呼吸、咳嗽和翻身。為此,需根據患者具體情況,及時給予止痛處理,以保證患者在舒適狀態下配合完成護理活動。按醫囑術后24h內可用鹽酸哌替啶等止痛藥物或使用鎮痛泵為術后患者充分止痛,保證患者得到充分休息。止痛劑的使用應在術后48h后逐漸減少,否則提示切口血腫、感染等異常情況,需報告醫師及時給予處理。

5并發癥護理

手術后主要的護理目標就是預防并發癥。無論手術大小,都有發生術后并發癥的危險,術后并發癥可直接發生在傷口,也可以在手術位置周圍的器官,或遠離手術的部位或體腔內。并發癥可能在術后立即發生,或遲些時間發生。為了預防術后并發癥,護士必須熟知常見并發癥的臨床表現。

5.1腹脹術后腹脹多因術中腸管受到激惹使腸蠕動減弱所致。患者術后呻吟、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體,加重腹脹。一般情況下腸蠕動于術后12~24h開始恢復,此時可聞及腸鳴音。通常術后48h恢復正常腸蠕動,一經排氣,腹脹即可緩解。如果術后48h腸蠕動仍未恢復正常,應排除麻痹性腸梗阻、機械性腸梗阻的可能。刺激腸蠕動、緩解腹脹的措施很多,例如采用生理鹽水低位灌腸,1、2、3灌腸,熱敷下腹部等。在腸蠕動已恢復但仍不能排氣時,可針刺足三里,或遵醫囑皮下注射新斯的明(0.5mg),肛管排氣等。術后早期下床活動可改善胃腸功能,預防或減輕腹脹。如因炎性反應或缺鉀引起,則按醫囑分別補以抗生素或鉀;形成膿腫者則應及早切開引流。

5.2泌尿系統感染尿潴留是發生膀胱感染的重要原因之一;再加上留置尿管,盡管注意無菌操作技術,也難免發生細菌上行性感染。尿潴留是盆腔內和經陰道手術后常見的并發癥之一。多數患者因不習慣臥床排尿而致尿潴留;術后留置尿管的機械性刺激,或因麻醉性止痛劑的使用減低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。為了預防尿潴留的發生,術后鼓勵患者定期坐起來排尿,床邊加用屏風,增加液體出入量;拔除存留尿管前,注意夾管定時開放以訓練膀胱恢復收縮力。如上述措施無效,則應導尿。一次導尿量超過1000ml者,宜暫時留置尿管,每3~4h開放1次。

老年患者、術后必須長期臥床者,以及過去有尿路感染史的患者都容易發生泌尿系統感染。術后出現尿頻、尿痛、并有高熱等癥者,應按醫囑做尿培養,確定是否有泌尿道感染。受術者一般在拔管后4~8h內可自解小便,注意記錄尿量和時間。

5.3傷口血腫、感染、裂開多數傷口是清潔封閉創口,能迅速愈合,甚少形成瘢痕。如果創口上沒有引流物,直到拆線都不必更換敷料。創口出血甚多,或切口壓痛明顯、腫脹、檢查有波動感,應考慮為切口血腫。血腫極易感染,常為傷口感染的重要原因。遇到異常情況,護士切忌慌張、失態,應及時報告醫師,協助處理。同時避免混亂,盡量減少在床邊作技術性討論,為患者提供安全感。少數患者,尤其年老體弱或過度肥胖者,可出現傷口裂開的嚴重并發癥。此時,患者自覺切口部位輕度疼痛,有滲液從傷口流出;更有甚者,腹部敷料下可見大網膜、腸管脫出。護士在通知醫師同時,立即用無菌手術巾覆蓋包扎,送手術室協助縫合處理。

6心理護理

一般老年人反應較慢,記憶力差,但老年人思考問題細致,處世經驗豐富,術后焦慮、恐懼、壓抑、思前顧后的心態接踵而來。因此,護士應協助患者熟悉病區環境,態度和藹親切,反復耐心地進行解釋,并舉例說明手術的安全性和良好的效果。使老年患者產生信賴和親切感,從而減輕焦慮、恐懼心理,配合治療。

7出院指導

早期出院已成為一種趨勢,出院前需要為患者提供詳盡的出院計劃,其目標是使個人自我照顧能力達到最大程度。事實上,入院開始就應著手協助患者和家屬對出院休息做好計劃,并要求家屬在患者出院前完成一切準備。為此,需要評估患者所擁有的支持系統,如親屬參與照顧的能力和程度;個案學習自我護理的能力,按患者的不同情況提供相應的出院指導,盡可能將家屬納入個案健康教育計劃內。健康教育內容應包括自我照顧技巧、生活型態改變后的適應、環境調整及追蹤照顧的明確指導;還要提供飲食、藥物使用、運動忍受度、可能的并發癥及轉介指導。為了保證效果,宜列出具體內容的細目單。