腹部外科手術后治療管理論文

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【論文關鍵詞】腹部外科手術后；胃排空障礙；綜合治療

【論文摘要】目的探討腹部外科手術后胃排空障礙的診療方法。方法本院自1997年5月至2007年5月共收治20例腹部外科手術后胃排空障礙的患者，其中15例行禁食、胃腸減壓、腸外營養支持(TPN)，使用促進胃腸動力藥物等方法，保守治療，5例患者保守治療2周后癥狀無明顯改善，積極性行剖腹探查，松解粘連，空腸造瘺等治療。結果15例保守治療及5例手術治療的患者均功能性胃排空障礙癥狀消失，隨訪半年，無胃排空癥狀復發。結論對腹部手術后出現胃腸排空功能障礙的患者予以積極綜合治療，效果好，能促進患者胃腸排空功能障礙的恢復，提高其生活質量。

功能性胃排空障礙(FunctionaldelayedgastricemptyingFDGE)是胃腸道腹部外科手術后比較常見的并發癥之一，對這種并發癥的正確診療，有利于患者的康復，縮短術后住院時間，提高其生活質量。現對本院治療腹部外科手術后胃排空障礙的經驗與方法予以總結。

1資料與方法

1．1一般資料1997年7月至2007年7月期間本院收治20例腹部外科手術后出現胃排空障礙的患者，其中門脈高壓術后2例，賁門部癌手術后3例，胃竇癌6例，胃潰瘍3例，十二指腸潰瘍1例，十二指腸外傷2例，胰頭癌3例。手術方法包括脾切除術加賁門周圍血管離斷術、近端胃大部切除術加幽門成型術、遠端胃癌根治術、畢II式吻合術、畢I式吻合術、胃穿孔單純修補術、十二指腸潰瘍行單純修補術、十二指腸外傷行剖腹探查粘連松解術，胰頭十二指腸聯合切除術。術后情況：患者術后3~7d均出現肛門排氣，胃管引流量大致在300ml以下，拔除胃管后進食流質或者半流質2~3d后出現上腹部飽脹、呃逆甚至嘔吐含膽汁胃液，患者無腹痛。查體見上腹部膨隆或者平坦，無明顯壓痛反跳疼，聽診腸鳴音。76%泛影葡胺溶液稍作稀釋后，口服行上消化道造影，可見胃無張力，蠕動波減少甚或消失，吻合口通過欠佳或者緩慢。行胃鏡檢查一般無明顯陽性發現，少數可見胃壁增厚。所有患者生化指標等均正常。

1．2治療方法首先可給予患者心理護理治療，減少其焦慮恐懼情緒，并給予禁飲食，胃腸減壓，及胃腸外營養支持等，使用促胃動力藥物如多潘立酮，莫沙比利，紅霉素等。輔助中醫藥治療，若適量應用大黃以及針灸足三里、內關等穴位。另外嘗試放置十二指腸營養管，如放置困難可考慮行空腸造瘺，以求盡早恢復腸內營養，同時輔助治療。30例患者應用上述保守治療方法后均恢復，FDGE癥狀消失，2~3個月后隨訪復查癥狀無復發。10例患者行手術探查治療。解除梗阻因素如胃扭轉，胃體張力過高，內疝以及粘連帶壓迫胃竇或者幽門等結構。術中必要時可同時行胃空腸吻合、空腸造瘺、空腸與空腸側側吻合等。

2結果

以上病例經上述方法治療后FDGE癥狀均消失，住院治療天數10~23d，平均16d，2~3個月后隨訪復查癥狀無復發。

3討論

腹部外科手術后出現胃排空障礙的機率在0．6%~0．7%。腹部外科手術后胃排空障礙一般分為機械性和功能性兩大類別。機械性因素有粘連帶壓迫致輸出腸袢不全梗阻、吻合口狹窄、胃體扭轉等，多與手術時的操作有關聯。一旦出現，往往需要再次手術而得以解決。FDGE的發病原因至今尚不是十分明確，有學者認為與精神因素有關。手術操作中損傷迷走神經機會較多，正常情況下，在距賁門5~7cm處有cajal細胞，它具有起搏功能，維持正常胃的電節律活動，并產生控制胃蠕動的慢波。迷走神經對胃電節律活動由調控的作用，能保持胃正常的電節律以及排空的功能。除此之外，胃排空障礙還與嚴重創傷以及手術刺激有關，創傷和刺激使患者機體處于應激的狀態，促甲狀腺素釋放激素，促腎上腺皮質激素釋放因子增加，即可引發胃排空延遲。同時手術激活交感神經系統，使胃腸交感神經活動增強，抑制胃腸神經叢的興奮神經元，抑制胃動力，且兒茶酚胺與胃平滑肌細胞膜上的a和b受體結合，從而抑制胃平滑肌收縮，從而抑制胃的排空。對合并有幽門梗阻的患者，術前應插胃管減壓和洗胃，術后明確為FDGE后首先應減輕其焦慮不安等情緒。其次，營養支持在整個治療中非常重要，早期可使用TPN，通過中心或外周靜脈營養，能量總量一般為(126±21)KJ／(kg•d)，同時注意胃腸功能監測，每天評估胃腸功能情況，一旦恢復及早考慮腸內營養，因為胃排空障礙患者如長期禁食會出現腸黏膜萎縮，屏障功能下降，容易發生細菌移位和毒素吸收，而腸內營養不僅能防止上述情況的發生，而且能刺激腸黏膜細胞分泌胃腸素，促進胃腸功能的恢復。同時可輔以中藥治療，針灸足三里、內關等穴位，均有助于加快胃腸功能的恢復。若以上治療措施效果欠佳，則可考慮手術治療。手術尋找病因同時解除諸如粘連、扭轉等因素。通過上述綜合治療，腹部外科手術后FDGE多能在較短時間內治愈。所以，腹部外科術后患者出現FDGE時，應首先排除機械性因素，明確為功能性因素后，采取包括精神安慰、腸內外營養、促胃腸動力藥物及中醫中藥的綜合治療。

參考文獻

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［2］孝岳生，朱余良，等.斷流術后功能性胃排空障礙32例診治體會.中國普通外科雜志，2007，5：518.

［3］BeglingerC，DegenL．Roleofthyrotrophinreleasinghormoneandcorti-cotrophinreleasingfactorinstressrelatedalterationsofgastrointestinalmotorfunction．Gut，2002，51(SupplI)：145-149.