麻醉后寒戰預防治療分析論文

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【論文關鍵詞】曲馬多；芬太尼；全身麻醉；寒戰；預防；治療

【論文摘要】目的觀察曲馬多和不同劑量芬太尼對全憑靜脈后寒戰的預防和治療。方法80例患者隨機分成4組，芬太尼0．5μg/kg，芬太尼1μg/kg，曲馬多1mg/kg和生理鹽水，觀察4組患者麻醉后寒戰評分及寒戰發生率。結果4組患者一般情況無顯著差異，芬太尼0．5μg/kg組，芬太尼1μg/kg組和曲馬多1mg/kg組麻醉后寒戰發生率顯著減低，同時芬太尼1μg/kg組和芬太尼0．5μg/kg組的麻醉后寒戰發生率也有顯著降低。結論芬太尼1μg/kg組和曲馬多1mg/kg組能有效預防和治療麻醉后寒戰的發生率。

麻醉后寒戰是指在全麻或局麻后早期恢復階段出現的一組或多組肌群不隨意的運動[1],其中寒戰在全麻患者恢復期的發生率為5%~65%[2]，寒戰繼發性增加氧耗量，二氧化碳生成增加，兒茶酚胺大量釋放和降低混合靜脈血氧飽和度，寒戰還導致眼內壓和顱內壓增加，無氧代謝增加，導致乳酸酸中毒，因而對于麻醉后寒戰的預防和治療顯得尤為重要。目前對于麻醉后寒戰的預防和治療方法多種多樣，本研究旨在觀察曲馬多和芬太尼對全憑靜脈麻醉后寒戰的預防和治療作用。

1資料與方法

1．1病例選擇與分組隨機選擇80例腰間盤切除術的全身麻醉患者，ASAⅠ~Ⅱ級，采用全憑靜脈麻醉維持(500mg異丙酚加瑞芬太尼1mg),有下列情況的患者除外，手術中應用血管收縮藥物的患者，心律失常，心力衰竭患者，對選用藥物過敏的患者，發燒的患者，有肌肉疾病的患者，帕金森氏病及濫用乙醇的患者。將患者隨機分為A、B、C、D4組。A組：芬太尼0．5μg/kg(n=20);B組：芬太尼1μg/kg(n=20);C組：曲馬多1mg/kg(n=20);對照組D組：0．9%的生理鹽水(n=20)。

1．2麻醉方法及監測4組患者術前30min均肌內注射苯巴比妥0．1g，阿托品0．5mg誘導插管用咪唑安定2mg，維庫溴銨1mg/kg,芬太尼5μg/kg,異丙酚2mg/kg,術中均采用異丙酚和瑞芬太尼復合全憑靜脈麻醉，輸注速度35~40ml/h，機械通氣維持PetCO230~35mmHg(1mmHg=0．133kPa),血壓維持在基礎值的20%以內波動，術畢停用麻醉藥并采用隨機對照的方法分別給A，B，C，D4組藥物，四組藥物均用生理鹽水稀釋到10ml，分別測量誘導前，拔管后1、5、10、20min的心率，平均動脈壓和體溫(鼻咽溫)變化。同時分別觀察應用各組藥物后寒戰的發生率，寒戰程度，寒戰程度用Wrench③表示：0分；無寒戰1分；豎毛或(和)外周血管收縮或(和)外周青紫但無肌顫2分；僅有一組肌群肌顫3分；超過一組肌群肌顫4分；全身肌顫。

1．3統計處理計量資料用均數±標準差表示，采用方差分析和t檢驗，計數資料用χ2檢驗，非正態分布的資料用秩和檢驗P<0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1四組患者在ASA分級，年齡，性別，體質量，身高，鼻咽溫，麻醉時間，手術時間和輸液量均無顯著性差異。

2．2寒戰發生率及寒戰程度：芬太尼0．5μg/kg組，芬太尼1μg/kg組和曲馬多1mg/kg組麻醉后寒戰發生率顯著減低，分別為30%、5%、10%。而對照組D組高達75%同時芬太尼1μg/kg組和芬太尼0．5μg/kg組的麻醉后寒戰發生率也有顯著降低，芬太尼1μg/kg組僅1例2分，芬太尼0．5μg/kg組2例為1分，3例為2分，1例為3分，曲馬多組有1例1分，1例為3分，而對照組D組有5例為2分，6例為3分，4例為4分。

2．34組患者的MAP和HR：四組患者在拔管后1min時的MAP：A(100．7±7．48);B(94．45±6．05);C(100．15±7．03)與對照組D(106．55±13．49)有顯著差異，并且B組與A，C組間也有顯著差異，HR方面：A，D組的誘導前(A;78．95±11．95,D;76．15±14．11)和拔管后1min(A;86．55±15．02,D;88．10±9．58)有顯著差異。

3討論

術后惡心嘔吐以及寒戰是麻醉后常見的并發癥[4-5]，據報道圍手術期術后寒戰的發生率為5%~65%，目前對于麻醉后發生寒戰的機制尚未研究清楚，有人認為是麻醉的蘇醒過程中由于麻醉藥物的殘余作用使大腦體溫調節中樞功能紊亂導致寒戰的發生，也有人認為麻醉后寒戰是由于麻醉終止后各級神經中樞的恢復先后不同，脊髓反應中樞比大腦反應中樞更早從麻醉狀態下恢復，從而導致僵直性或強直性肌肉顫抖的一種不自主神經反射的結果[6]。雖然術后寒戰不是長期的并且不會導致患者的死亡[7]，但寒戰能使清醒患者的心理和生理方面多產生不良影響，肌束顫動使患者產生不適和痛苦感受，并增加焦慮程度，寒戰時肌肉收縮牽拉手術切口引起術后疼痛，重癥寒戰影響手術的正常進行，干擾術中監測。

曲馬多是一種非阿片類中樞性鎮痛藥，它能抑制NE和5-HT的重攝取使脊髓水平的突觸小體NE和5-HT的濃度增加，從而起到阻止寒戰的作用。芬太尼是一種合成阿片類藥物，它主要是通過激動μ嗎啡受體，降低寒戰反應的閾值，從而降低寒戰的發生率。本實驗研究揭示芬太尼1μg/kg;芬太尼0．5μg/kg和曲馬多1mg/kg都能有效降低術后寒戰的發生率。

目前用于預防和治療術后寒戰的金標準還沒有確定，臨床上應用各種方法和藥物用來預防和治療術后寒戰，效果都不是很確切，通過本實驗發現芬太尼1μg/kg和曲馬多1mg/kg能有效預防和治療術后并能維持患者的血流動力學穩定，這為臨床上合理用藥提供了理論依據。

參考文獻

［1］HornEP.Hypothtrmia-pathophysiologyprophylaxisandtherapyAnesthesiologyIntensivemedizinNotflallmedizineSchmerztherpie,2003,37:409-428.

［2］AlfonsiP.PostanaestheticshiveringEpidemiologypathophysiologyandapproachestopreventionandmanagement.Drug,2004,61:2193-2205.

［3］WrenchIJ.SinghP,DennisAR,etal.Theminimumeffectivedoseofpethidineanddoxapraminthetreatmentofpost-anaestheticshivering.Anaesthesia,2005,52:32-36.

［4］林成新.麻醉后寒戰.國外醫學麻醉與復蘇分冊,2003,9(3)：180.

［5］SarmaV,FryENT.DoxapramaftergeneralanaesthesiaItsroleinstoppingshiveringduringrecovery.Anesthesia,2001,46:460-461.

［6］MahajamRP,GroverVK,SharmaSL,etal.Interocularpressurechangesduringmuscularhyperactivityaftergeneralanesthesia.Anesthesiology,2005,66:419-421.

［7］季文進,王春曉,林派沖，等.蛛網膜下腔注射嗎啡對剖宮產婦寒戰的影響.臨床麻醉學雜志,2000,1：12．