后牙殘冠修復治療分析論文

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論文關鍵詞齦下殘冠樁核

論文摘要目的：探討牙體缺損達齦下的后牙修復治療方法及療效。方法：對患牙進行完善的根管治療，治療期間用牙周塞治劑或氧化鋅丁香油糊劑填塞，封閉齦下缺損腔。采用鑄造樁核修復缺損牙，用金屬烤瓷全冠恢復牙冠形態、功能。通過定期復診時患者的主訴、醫師進行的臨床和X線牙片檢查，綜合評價修復效果。結果：通過對修復后患者1~3年的觀察，發現87顆修復牙中有75顆患牙修復效果優良，占86.21%，12顆患牙修復失敗，占13.79%。結論：對于后牙缺損達齦下的殘根，只要正確地診斷，合理地選擇適應證，正確的設計治療方案和實施治療，絕大多數患牙能夠保留，并發揮良好的功能。

在臨床上經常會遇到后牙劈裂及后牙殘冠的患者前來就診，尤其多見于接受過牙髓治療的中老年患者和從未接受過治療的后牙殘冠。而缺損位于齦下的患牙占有一定的比例,尤其是缺損達牙齦下2mm的，過去都認為應該拔除。本文結合臨床病例，探討缺損達齦下的后牙修復治療方法和效果。

資料與方法

臨床資料：我們從2002年6月開始為77位患者治療斷面達齦下的后牙缺損共87顆。年齡23~67歲，平均年齡49歲。

適應證的選擇：齦下缺損的位置，齦下缺損的具體位置可以劃分為以下4種：①缺損位于齦嵴頂以下、齦溝內；②缺損位于齦溝底以下、牙槽骨嵴頂以上；③缺損位于牙槽骨嵴頂以下2mm內，殘余的牙根能夠保證人造冠的支持和固位；④缺損位于牙槽骨嵴頂以下2mm以上，或者殘余的牙根不能夠保證人造冠的支持和固位，對第四種情況，我們主張拔除。本文報告的87顆患牙，屬于前3種。

冠根比例：拍攝患牙和鄰牙X線牙片，在牙片上測量牙根長度、根面至鄰牙切緣或牙尖頂高度，以預測修復治療后修復體和支持牙根的比例，人造冠和牙根比例在1.2∶[KG-*2]1范圍內，適應于本治療。

殘根及周圍組織情況：殘根無隱裂，松動不超過Ⅱ度，經根管治療后根尖周無炎癥,牙周無炎癥。

患者及其家屬要求保留牙根，愿意承受治療可能失敗的風險。

方法：暴露根面，對于后牙劈裂的患者，局麻下拔除小的斷片,牙周組織出血較多，可以用藥棉蘸StasiaTM止血溶液(Gingi-ak)局部壓迫止血，暴露根面。陳舊性損傷、齦組織生長覆蓋根面者，用電刀PerfectTCS(Coltne/haledent)修整齦組織，同時起到止血和暴露根面的作用。

根管治療：斷面達齦下的后牙缺損，外傷后及時治療者可行去拔髓根充治療。陳舊性損傷，或牙髓出現炎癥、化膿、壞死者要進行完善的根管治療。

根面腔隙的保持：根管治療間隔期和術后觀察期，用牙周塞治劑或丁香油氧化鋅糊劑填塞、封閉齦下缺損腔。否則，牙齦會繼續長入，短時期內就會覆蓋根面。

樁核的制作：常規根管制備,用硅橡膠取模,用純鈦制作樁核。可用直接法或間接法制作蠟型，鑄造出純鈦樁核。用樹脂黏固劑PanaviaF(KurarayCo.)將樁核粘固到牙根上。

烤瓷冠牙體預備并制作及粘固臨時冠：純鈦樁核粘固后，按照金屬烤瓷全冠，或鑄造全冠修復的常規要求進行牙體預備，制作臨時冠。

患牙最終形態的恢復：用金屬烤瓷全冠、或純鈦冠恢復缺損牙的最終形態和功能。

臨床評定標準：①優:烤瓷冠修復后無松動，冠邊緣密合，無牙齦炎、牙周炎、根尖周炎，咀嚼功能好；②良:修復牙有輕度牙齦炎,牙周炎,松動不超過Ⅱ度能咀嚼一般食物；③失敗:修復牙有Ⅲ度松動,或修復體脫落。

結果

通過對修復后患者1~3年的觀察，發現87顆修復牙中有75顆患牙修復效果優良，占86.21%，12顆患牙修復失敗，占13.79%。

討論

患牙的適應證選擇非常重要,要求殘根殘冠經過完善根管治療后無炎癥，根尖骨質無吸收,牙周健康，牙根有足夠的長度和粗度，經齦切除術后，能暴露出根面。其中，牙周組織的健康，完善的根管治療是保證修復成功的關鍵［1］。

根據口腔修復的傳統理論，牙根斷面達到齦下2mm就應予拔除，否則會因為繼發感染導致治療失敗。

近年來，口腔修復技術和應用材料有了很大發展，如鑄造鈦材技術，高強度黏結材料。用純鈦制作的牙種植體在臨床上已經被廣泛采用，成功率非常高。

那么，用純鈦鑄造的樁核位于齦下理應是安全的。用高強度、親水的樹脂黏結體系粘合純鈦樁核和根部牙體硬組織，也可以獲得持久、穩定的封閉作用。

從本文報告的結果看，86.21%的患牙修復治療獲得了滿意效果。因此,對于后牙缺損達齦下的殘根，只要正確的診斷，合理地選擇適應證，正確的設計治療方案和實施治療，絕大多數患牙能夠保留，并發揮良好的功能。

參考文獻

1何小松,王聰.前牙根折正畸牽引后聯冠修復的臨床應用.口腔頜面修復學雜志,2002,3(1):46