大血管出血處理分析論文

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論文關鍵詞：大血管；出血；止血方法

論文摘要目的：為了提高大血管損傷后的救治成功率，減少傷殘率。方法：41例患者不同類型的大血管出血，在不同部位分別采用外控法，內控法和內外控制法進行止血。結果：1例槍傷病人并發腎功能衰竭死亡；1例頸總動脈損傷者第19天再次大出血死亡；2例腘動脈損傷病人截肢；其余37例病人效果滿意。結論：采用這些方法靈活處理大血管出血可以獲得良好的臨床效果。

TheStudyoftreatmentmethodsandtechniquesonthehemorrhageofgreatvessels

WANGBing-Ang,MENXin-Wen

(Departmentoforthopaedics,ThirdHospitalofChinesePLA,BaoJi，Shanxi721004)

[Abstract]AIM:Toincreasetheremedyrateanddecreasethedisabilityrateaftergreatvesselsinjury.METHODS:Differenttypesofgreatvesselshemorrhagein41patientsweretreatedwithexterior,interior,exteriorandinteriorcontrolmethodsindifferentpositions,espectively.RESULTS:1gunshotwoundpatientdiedfromrenalfailure.1commomcarotidarteryinjurypatientdiedfromrebleedingafter19days.Twopatientswhosepoplitealarterieswereinjuriedwereamputated.Andother37patientsobtainedsatisfiedtreatmenteffects.CONCLUSION:Smartlyadopttingthesemethodstotreatthegreatvesselshemorrhagemightobtainfavourableclinicaleffects.

[Keywords]thegreatvessels;hemorrhage;hemostasismethod

臨床上因外傷，刀傷，槍傷，手術中誤傷大血管造成大出血并不少見，損傷后病人情況較緊急，醫生止血的方法可各有不同，治療后的結果也不盡相同。我們自1983年6月至2004年12月遇到大出血41例，經搶救取得了良好的臨床效果，現將在手術處理血管損傷大出血病人所采用的止血方法和體會報告如下：

1臨床資料：

1．1一般資料：本組41例，男31例，女10例，最小年齡15歲，最大年齡54歲，平均年齡35歲；

1．2損傷血管及受傷原因：頸總動脈裂傷1例（刀傷）；頸內靜脈裂傷2例（刀傷）；鎖骨下靜脈裂傷1例（醫源性）；腋動、靜脈斷裂傷2例（刀傷）；腹主動脈裂傷1例（刀傷）；腎靜脈斷裂1例（醫源性）；髂內動脈裂傷2例（刀傷1例、醫源性傷1例）；髂內靜脈裂傷2例（刀傷1例、醫源性1例）；髂內動、靜脈斷裂傷1例（槍傷）髂腰靜脈裂傷1例（醫源性）臀上動、靜脈斷裂4例（刀傷）；髂外動脈裂傷1例（刀傷）；髂外靜脈裂傷4例（刀傷2例，醫源性2例）；股動脈裂傷2例（刀傷）；股靜脈裂傷4例（刀傷3例，醫源性1例）；股動、靜脈斷裂傷1例（刀傷）；股深動脈第一穿動脈斷裂1例（醫源）；股深動脈第二穿動脈斷裂傷2例（醫源性）；腘靜脈斷裂傷6例（車禍4例，石塊砸傷1例，槍傷1例）；腘動脈斷裂傷2例（砸傷1例，車禍1例）；

1．3修復的類型：血管結扎8例；直接縫合修復21例；補片修復1例；端－端縫合3例；血管橋接8例；

2控制出血的方法：

2．1外控制法：多用于四肢。①一帶法：多用于動脈出血，于出血部或肢體的近側用止血帶環扎阻斷血運，再在出血部位處理出血點，安全，視野清楚，便于操作。②雙帶法：多用于靜脈損傷出血或動、靜脈同時損傷出血，如果只用一根止血帶，出血點以遠的血液還會不時的流到傷口內造成視野不清楚，如在傷口遠近側各捆扎一止血帶，可以方便的處理破裂的傷口。

2．2內控制法；該方法使用于腹腔內血管損傷的處理。①、壓迫法；用于腹腔動脈或靜脈損傷的出血，在腸系膜血管較多不便于用橡皮片控制出血的情況下，可以先用紗布巾壓迫出血局部，再在出血的上、下端用無菌繃帶橫向壓迫（垂直于血管），在逐漸去除壓迫出血點部的紗布巾，出血可停止或減少，此時可用血管鉗或無損傷的腔靜脈鉗兩把夾住出血點，試行松開出血點兩側壓迫的繃帶，觀察鉗夾是否有效，如有效可以完全松開，恢復血供，以免心臟供血不足，此后可松開但不離開下方的腔靜脈鉗，觀察有無出血，如有出血可重新夾上，再用第三把腔靜脈鉗從第二把的下方夾住，松開第一把腔靜脈鉗，縫合破裂口時可松開第二把腔靜脈鉗，待破口縫合完畢后，試松第三把鉗，如無出血可取出，如有出血可再次夾緊，加針縫合，到完全不出血為止。②、橡皮條雙環阻斷法：較適用于髂總動、靜脈到腹股溝韌帶以上的范圍出血，可在出血點壓迫止血后，于出血點的上下解剖出動、靜脈血管，用橡皮引流片兩次環行繞過，阻斷血流后鉗夾橡皮條防止回縮，兩阻斷間如無側枝血管，出血可完全停止，如有側支出血可明顯減少，如能看到出血點可直接鉗夾結扎即可，如果難以看到分支，手術者可用一手捏住出血口，壓扁血管，在助手的幫助下分離出側支并予以結扎或阻斷即可從容的處理出血傷口部位。③橡皮條環扎+壓迫阻斷法：該方法適應于髂總至股動、靜脈部位的大血管出血，在壓迫出血部位的同時，先解剖出出血側的髂內和髂外血管，用橡皮條穿過兩圈阻斷血運，近側的大血管用未打開的無菌繃帶卷與血管垂直壓迫下腔或髂總血管，即可放松出血點處處理出血部位。

2．3內外結合控制法：①、環帶法加皮片環行阻斷法：該方法適用于腹股溝部的出血，渉及到大腿和腹腔兩個部位，既往我們于大腿部也用大腿部切口顯露股部血管用橡皮條環扎止血，現在我們對此進行了改進，大腿部環行扎一消毒止血帶或驅血帶，回流的血液即可完全阻斷，腹股溝韌帶上方血管的處理方法與環扎法相同，即可達到止血的目的，非常方便的修復血管。

3結果

1例頸總動脈病人于受傷后第19天，翌日準備出院，病人散步時咳嗽，誘發突然再次大出血死亡。1例槍傷同時損傷髂內動、靜脈的病人，因腸道內有9處破口之多，腹腔感染，并發腎功衰竭而死亡；1例髂外靜脈醫源性損傷病人，后因血栓形成阻塞血管，側支循環建立不良，致下肢長期腫脹，2例腘靜脈損傷的病人，因肢體缺血時間較長致遠側肢體壞死截肢。37例病人恢復滿意。

4討論：臨床遇到大血管出血的病人，一般情況比較緊急，尤其是醫源性損傷的突然性出血，對醫生的刺激比較大，容易出現手忙腳亂，所以要求醫生①、要有有良好的解剖學基礎，明確局部的比鄰關系，以免造成重要器官和臟器的損傷，引起嚴重后果。②、先迅速壓迫出血點以減少出血，自出血點兩側正常位置進行解剖或壓迫，視野和層次都比較清楚，血管易達到有效的控制，盡可能的避免在局部視野不清的情況下，反復的鉗夾，這樣常可避免大量的失血和副損傷，③如果傷口較大，腹部大血管損傷，使用血管鉗最好用無損傷的血管鉗，比如腔靜脈鉗或腎蒂鉗。④當多次試圖鉗夾局部出血點不能達時，不要反復的免強處理，應壓迫出血點離開手術臺，甚至可以坐下來冷靜的分理一下思路，想清解剖關系和處理的方法再下手處理，如果感到自己處理確有困難，可請上級醫生和上級醫院的醫生協助處理，千萬不要浴血奮戰，造成無法挽回的不良后果。⑤凡遇到大血管損傷出血的病人，必須備有足夠的全血或紅細胞懸液，使病人的血液得到及時的補充。

1、高勁謀，都定元，田顯揚，等.腹部血管損傷104例分析，創傷外科雜志，1999，(3)p154~156

2、劉寧富，楊紹安，余斌，等.四肢血管損傷96例療效分析,創傷外科雜志,1999.(4)p219~220