麻醉后呼吸窘迫癥治療論文

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【論文關鍵詞】全身麻醉呼吸窘迫癥PEEP

【論文摘要】目的：探討全身麻醉后呼吸窘迫癥的治療方法的臨床效果。方法：本研究采用了全麻下機械通氣，其目的在于能有效的維持正常的肺泡通氣和減少機體氧耗，改善肺的順應性，降低肺水累積，提高功能殘氣量，防止肺泡萎陷。結果：采用全麻下機械通氣，并結合積極的綜合治療，取得了良好的臨床治療效果。結論：采用全身麻醉控制呼吸治療ARDS，是使病人完全處于靜息的狀態，避免了人機對抗，最大限度底發揮了PEEP的治療效果，為病人的恢復提供可重要的保障。

Afterthegeneralanesthesiabreathesthepoverty-strickensicknesstreatment

WANGWeI-jianZHUChao-xin

【Abstract】goal：Afterdiscussesthegeneralanesthesiatobreathethepoverty-strickensicknessmethodoftreatmenttheclinicaleffect.Method：Thisresearchusedunderthegeneralanesthesiathemachinerytoventilate，itsgoallayincantheeffectivemaintenancenormalpulmonaryalveolusventilatewiththereducedorganismoxygentoconsume，improvesthelungtocomplywiththenature，reducedthelungwatertoaccumulate，enhancesthefunctionremnantspirit，preventedthepulmonaryalveoluswitheredfalls.Finally：Usesunderthegeneralanesthesiathemachinerytoventilate，andtheunionpositivecomplextherapy，hasobtainedthegoodclinicaltreatmentresult.Conclusion：UsesthegeneralanesthesiacontrolbreathtotreatARDS，causesthepatientcompletelyisinthecondition，hasavoidedtheman-machineresistance，maximumlimitthebottomhasdisplayedthePEEPtreatmentresult，providesforpatient''''srestorationmaytheimportantsafeguard.

【Keyword】generalanesthesiabreathpoverty-strickensicknessPEEP

呼吸窘迫綜合征(ARDS)，是一個彌漫性的嚴重肺損傷綜合征，是以直接或間接的肺損傷引起的非心源性肺水腫為特征，嚴重的低氧血癥是其突出表現，搶救是十分困難的，死亡率一直很高。近年來我院在搶救呼吸窘迫綜合征時，采用了全憑靜脈麻醉下控制呼吸，結合積極治療原發病，維持有效循環血容量，保護肝腎功能等綜合治療措施，取得了滿意的臨床效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：本組患者共18例，男12例，女6例，年齡21歲～69歲。其中感染性休克6例，嚴重多發傷10例，肝癌出血休克1例，壞死性胰腺炎1例。本組病人的主要表現：除原發病的相應癥狀和體征外，還表現為突發性、進行性呼吸困難，氣促，紫紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。

1.2ARDS診斷標準：1994年召開的歐美聯席會議推薦急性肺損傷(ALI)和ARDS的概念，并提出診斷標準[1]：(1)急性起病；(2)PaO2/FiO2<300(ALI)或<200(ARDS)；(3)X線后前位胸片示雙肺浸潤陰影；(4)肺動脈楔壓≤2.4kPa或無左心房高壓證據。

1.3治療方法：本組病人均在全憑靜脈麻醉下控制呼吸，即在靜脈推注咪唑安定0.15mg/kg～0.3mg/kg，芬太尼2μg/kg～4μg/kg，司可林1mg/kg～2mg/kg，快速誘導下，經鼻氣管插管；而后間斷靜脈推注仙林0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，咪唑安定0.2mg/kg。來維持麻醉，同時，加用PEEP0.5kPa～1.0kPa。每隔8h～12h試停用麻醉藥物，觀察病情改變程度，決定是否停用麻醉藥物及肌松藥。

2結果

所有病例手術順利完成，而且結合抗感染、維持有效循環血容量、保護肝腎、糾正酸堿失衡和電解質紊亂等綜合治療措施，爭取時間進行病因治療，術中出現2例呼吸性酸中毒及1例肺氣壓傷，18例病人均搶救成功。

3結論

1967年Ashbaugh等人首先報道了一組類似“新生兒呼吸窘迫綜合征”的急性呼吸衰竭病人，其死亡率達75%。4年后正式將其名為“成人呼吸窘迫綜合征”(Adultrespiratorydistresssyndrome，ARDS)。呼吸窘迫綜合征(ARDS)是臨床上低氧血癥性呼吸衰竭的常見原因，其發病機制是創傷、休克、感染等引起的全身炎癥反應綜合征在肺部的表現，并最終發展為終末呼吸單位彌漫性損傷并發滲出性肺水腫[2]。有關ARDS早期實施最佳通氣策略已達成共識，但其死亡率仍較高。其死亡原因為多器官功能衰竭和膿毒血癥，真正死于難以控制的呼吸衰竭的病人很少。隨著對ARDS的病理生理學和呼吸機相關性肺損傷的進一步研究，人們提出在全身支持療法的同時，重點進行呼吸支持，爭取時間進行病因治療。由于ARDS患者肺的順應性降低，肺微血管壁通透性增加，肺間質水腫和彌散屏障增厚。因此，本研究采用了全麻下機械通氣，其目的在于能有效的維持正常的肺泡通氣和減少機體氧耗，改善肺的順應性，降低肺水累積，提高功能殘氣量，防止肺泡萎陷。本研究結果顯示：采用全麻下機械通氣，并結合積極的綜合治療，取得了良好的臨床治療效果。

呼氣末正壓(Positiveend-expiratorypressure，PEEP)作為搶救ARDS的重要措施之一，已有近30年的歷史，PEEP使陷閉的支氣管和閉合的肺泡張開，提高功能殘氣量，降低肺內右至左的靜脈血分流，改善通氣與血流的比例和彌散功能，對肺血管外水腫分布產生正性影響，達到提高肺順應性、降低呼吸功、減少耗氧量、提高PaO2和SaO2，改善組織缺氧的目的。PEEP可使ARDS肺內氣體分布更均勻，亦使那些重復開張-萎縮的肺組織減少，使肺泡組織處于開張狀態。而防止反復地萎陷和復張是肺保護性通氣策略的一個關鍵點。PEEP的效應直接與其水平相關。過低，不能發揮應有的張力作用，缺氧得不到改善；過高，則可引起肺泡過度膨脹、引發肺損傷發生，加重低氧血癥。因此，選擇最佳PEEP水平對進行ALI/ARDS保護性通氣治療，對降低死亡率具有重要的臨床意義。目前較為實用的方法多數是根據患者動脈氧分壓或氧飽和，將PEEP從低水平(3-5cmH20)開始漸增，至最佳PEEP水平(控制在10cmH20，一般不超過15cmH20)。此方法雖然簡單易行，但缺乏準確性，并帶有一定的片面性。其次根據肺順應性曲線來選擇[3]。運用稍高于吸氣相P-V曲線上的低位轉折點(Pinf)的壓力作為最佳PEEP，可達到最大的肺泡復張、最小的肺泡吸氣重開放以及較均勻的潮氣量分配，避免過度的肺泡膨脹，可減少住院ARDS患者治療期間機械通氣相關并發癥引起的病死率。PEEP使用不當，可引起：①PEEP使心排血量減少，有時甚至發生腎功能衰竭；②高壓PEEP可致氣壓傷，胃腸道出血等；③PEEP增加顱內壓等不良反應，須加以預防。

因此，采用全身麻醉控制呼吸治療ARDS，是使病人完全處于靜息的狀態，避免了人機對抗，最大限度底發揮了PEEP的治療效果，為病人的恢復提供可重要的保障。

參考文獻

[1]BenardCR，ArtigasA，BrihamKL，etal.TheAmerican-EuropeanConsensusConforenceonacuterespiratorydistresssyndrome：definitions，mechanisms，relevantoutcomes，andclinicaltrialcoordination[J].AmJRespirCritCareMed，1994，151：818

[2]MaclarenR，JungR.Stress2dosecortisteroidtherapyforsepsisandacutelunginjuryandadultrespiratorydistresssyndromeincriticallyilladults.Pharmacotherapy，2002；22：1140～1156

[3]邱海波，周韶霞.多器官功能衰竭綜合征現代治療[M].北京：人民軍醫出版社，2001.100-102