絕經(jīng)期婦女安全性治療論文

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[論文關(guān)鍵詞]激素替代治療；子宮內(nèi)膜；血脂

[論文摘要]目的：探討激素替代治療（HRT）的安全性。方法：2002年1月~2007年1月用HRT治療絕經(jīng)期婦女106例，應(yīng)用尼爾雌醇和安宮黃體酮。每半年進(jìn)行婦科、乳腺的B超檢查，每年進(jìn)行血生化系列檢查。結(jié)果：用藥后高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯上升（P<0.05）,低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）明顯下降（P<0.05），甘油三脂（TG）無(wú)明顯變化。子宮出血例數(shù)在絕經(jīng)初期為多，用藥后子宮內(nèi)膜厚度和乳腺增生程度無(wú)明顯增加。結(jié)論：定期對(duì)接受HRT的婦女進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，使HRT的應(yīng)用更為安全有效。

激素替代治療（HRT）可有效治療婦女絕經(jīng)期癥狀，提高絕經(jīng)婦女生活質(zhì)量，是無(wú)可置疑的，已使無(wú)數(shù)婦女受益[1]。但絕經(jīng)婦女應(yīng)用HRT的安全性問(wèn)題，亦是公眾所關(guān)注的，現(xiàn)將我院106例應(yīng)用HRT5年的病例分析如下：

1資料與方法

1．1一般資料

選自2002年1月~2007年1月在我院門診就診的絕經(jīng)婦女106例，應(yīng)用HRT已滿5年者作為研究對(duì)象，年齡（51±9）歲，絕經(jīng)年限1~8年。有子宮者95例，子宮切除術(shù)后11例。病例符合以下條件：促卵泡素(FSH)>40U/L，雌二醇(E2)<73.2pmol/L；既往無(wú)HRT史；無(wú)應(yīng)用HRT的禁忌證；無(wú)內(nèi)、外科合并癥。

1．2治療方法

有子宮者95例，應(yīng)用尼爾雌醇2mg口服，2次/月，每3個(gè)月加用安宮黃體酮6mg口服，1次/d，連用10d；子宮切除術(shù)后者11例，單用尼爾雌醇，用法同上。

1．3輔助檢查

所有對(duì)象在用藥后每6個(gè)月行婦科雙合診及乳腺手法檢查。婦科B超監(jiān)測(cè)子宮大小、內(nèi)膜厚度及附件情況；B超監(jiān)測(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)和厚度，必要時(shí)行乳腺高頻鉬鈀X線攝片檢查。每年檢查血脂、血糖及肝腎功能。

1．4檢測(cè)方法

1．4．1E2、FSH的測(cè)定采用天津德普生物制品有限公司提供的藥盒，用放免法進(jìn)行測(cè)定。

1．4．2血脂、血糖及肝腎功能檢查藥盒由日本和光提供，采用酶法測(cè)定。HDC-C、LDL-C、藥品由上?？迫A提供，采用免疫的濁法測(cè)定；血糖及肝腎功能檢測(cè)儀為日立7180全自動(dòng)生化分析儀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，方法為t檢驗(yàn)，采用SPSS6.0軟件進(jìn)行結(jié)果分析。

2結(jié)果

2．1HRT5年血生化指標(biāo)的變化

用藥前HDL-C（1.1±0.2）mmol/L，用藥后（1.3±0.2）mmol/L，與用藥前相比，其濃度明顯增加（P<0.01）；而LDL-C用藥前（3.2±0.1）mmol/L，用藥后（3.0±0.1）mmol/L，其濃度明顯降低（P<0.05）；TG無(wú)明顯變化。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）及血糖等無(wú)明顯變化（P>0.05）,差異無(wú)顯著性意義。

2.2應(yīng)用HRT5年與子宮出血的關(guān)系

95例有子宮者，絕經(jīng)1年36例，均有子宮出血，絕經(jīng)2年29例，其中12例有子宮出血，絕經(jīng)3年以上30例，其中子宮出血2例。絕經(jīng)時(shí)間越短子宮出血率越高。其次子宮出血與HRT應(yīng)用時(shí)間密切相關(guān)，在開(kāi)始用藥的前3年出血率最高，隨著HRT時(shí)間的延長(zhǎng)，出血率逐漸減少。

2．3HRT對(duì)子宮的影響

用藥前子宮壁厚度（35.3±6.7）mm，用藥后（31.2±5.8）mm，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，子宮體積逐漸縮??；子宮內(nèi)膜厚度，用藥前（3.1±1.2）mm，用藥后（3.2±1.1）mm，無(wú)顯著性差異。

2.4HRT對(duì)乳腺的影響

每6個(gè)月常規(guī)行乳腺手法檢查及B超檢查，用藥前乳腺輕度增生7例，用藥后4例，用藥前乳腺中度增生3例，用藥后4例，用藥前后均未發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤。

3討論

3．1HRT對(duì)血脂、血糖及肝腎功能的影響

本資料顯示，對(duì)脂代謝產(chǎn)生有益的影響，這一作用是通過(guò)增加HDL-C，降低LDL-C而實(shí)現(xiàn)的。絕經(jīng)婦女長(zhǎng)期應(yīng)用HRT，對(duì)肝腎功能無(wú)不良影響，不增加肝腎負(fù)擔(dān)。在血糖方面現(xiàn)認(rèn)為雌激素對(duì)糖代謝產(chǎn)生有益的影響。HRT能使空腹血糖降低，對(duì)胰島素的敏感性增加[2]。而本文對(duì)絕經(jīng)婦女應(yīng)用HRT5年中，未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致糖耐量異常的病例，說(shuō)明對(duì)血糖無(wú)不良影響。長(zhǎng)期低劑量HRT，對(duì)血糖的作用是安全的。

3．2HRT與子宮出血的關(guān)系

子宮出血與絕經(jīng)時(shí)間密切相關(guān)。其出血以絕經(jīng)初期為常見(jiàn)，其原因可能為內(nèi)源性雌激素與外源性雌激素不同步有關(guān)。此外也與患者漏服藥物有關(guān)。因此，應(yīng)向患者說(shuō)明規(guī)則用藥、按醫(yī)囑服藥的重要性，這樣有助于防止子宮出血。尼爾雌醇口服吸收后儲(chǔ)存于脂肪，緩慢釋放，為長(zhǎng)效雌激素，其特點(diǎn)是能選擇性作用于陰道和子宮頸管，而對(duì)子宮體、子宮內(nèi)膜作用很小，而且服用方便，2次/月。絕經(jīng)后婦女血中雌激素水平下降，子宮萎縮較快，由于使用的是低劑量雌性激素，子宮仍呈萎縮趨勢(shì)，但萎縮速度較慢。

絕經(jīng)婦女應(yīng)用HRT可能引起子宮內(nèi)膜的增厚，甚至引起子宮內(nèi)膜癌。這是應(yīng)用HRT中比較擔(dān)心的問(wèn)題。本文應(yīng)用B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，對(duì)厚度大于5mm者行診刮，必要時(shí)應(yīng)用宮腔鏡檢查。從而為HRT的安全實(shí)施提供了保障。

3.3HRT對(duì)乳腺的作用

絕經(jīng)婦女應(yīng)用HRT后可導(dǎo)致乳腺上皮細(xì)胞增殖，上皮密度增加。雌激素聯(lián)合治療比單獨(dú)應(yīng)用雌激素增殖活動(dòng)增加明顯，這可能是HRT引起乳腺癌的一個(gè)原因[3]。定期進(jìn)行乳腺檢查已成為常規(guī)制度。本文手法、B超檢查、鉬靶檢查，乳腺增生有減輕者，也有加重者，存在個(gè)體差異，但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，增生程度減輕者居多，可能與補(bǔ)充性激素劑量較低有關(guān)。

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，現(xiàn)代女性對(duì)其健康和生活質(zhì)量越加關(guān)注，所以HRT將繼續(xù)是廣大絕經(jīng)婦女的需求。HRT是婦科常用的一種醫(yī)療手段，需要扎實(shí)的婦科內(nèi)分泌知識(shí)，透徹了解性激素藥物的藥理作用，掌握HRT適應(yīng)證，禁忌證。絕經(jīng)婦女應(yīng)用HRT，要知情同意、權(quán)衡利弊，應(yīng)用適時(shí)、及時(shí)，必須密切觀察，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，絕經(jīng)婦女應(yīng)用HRT是安全有效的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐苓.性激素替代治療的歷史現(xiàn)狀和展望[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(8):450.

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[3]AhmedM,RaafatPD,LorneJ,etal.Proliferativeeffectsofcombinationestrogenandprogesteronereplacementtherapyonthenormalpostmenopausalmammaryglandinamurinemodel[J].AmJObstetGynecol,2001,184(2):340-349.