腰椎間盤突出針灸治療論文

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論文關鍵詞：腰椎間盤突出癥；針灸；臨床研究進展

論文摘要：通過整理近幾年文獻針對治療腰椎間盤突出癥的方法和臨床研究得出以下結論：針灸在腰椎間盤突出癥的保守治療方法中療效是肯定的，并且有不可替代的重要地位，同時，還應建立統一的療效標準以加強研究深度，并總結出公認的最佳治療方法或方法組合，最大程度地發揮針灸治療腰椎間盤突出癥的優勢和潛力，以提高針灸治療腰椎間盤突出癥的治愈率。

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性，纖維環破裂后髓核向方突出致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現一系列的以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木為主要臨床癥狀，該病好發于20—30歲青壯年，廣泛存在于各行各業中，以勞動強度大或長期處于坐立位的人員多見，病因為勞損、負重、不良體位、外傷、脊柱畸形等導致腰椎間盤退行性改變而誘發椎間盤突出，臨床突出節段以L4～5最多,L5～1次之,L3～4最少。按纖維環及厚縱韌帶損害的程度可分為3型：膨出型、突出型、脫出型。突出的腰椎間盤刺激神經根及周圍膜囊、靜脈叢等導致組織缺血、缺氧而發生無菌性炎癥或水腫粘連而出現腰痛、下肢放射痛、下肢感覺異常及運動功能減弱。在治療上多采取舒筋通絡、通經止痛、補益肝腎的治療原則，針灸治療腰椎間盤突出癥的療效是確切的，本文對近五年有關報道綜述如下：

1單純針刺治療：

1.1體針治療：體針治療腰椎間盤突出癥是比較有效的方法，臨床有效率治愈率在48%～55%，有效率78%～90%。潘小霞［1以環跳或秩邊為主穴治療腰椎間盤突出癥，運用朱璉抑制工型手法，以上療法每日1次，每周治療5次，10次為1個療程，中間休息3~7天。一般治療4~6個療程。結果表明53例病例中臨床治愈28例，好轉21例，無效4例，臨床治愈率52.83%，總有效率92.45%；費蘭波［2］以青龍擺尾針法針刺大腸腧、環跳、委中、陽陵泉（患側）為主治療腰椎間盤突出癥，以疼痛量表，視覺模擬量表來評定該患者的疼痛指數積分，并以常規針刺方法作為對照，結果青龍擺尾針刺組治愈10例，顯效11例，有效7例，無效3例，總有效率90.32%，與對照組比較療效差異有顯著性，并且兩組治療前和治療后疼痛指標比較有顯著差異（P<0.05）,說明治療組對疼痛的改善優于對照組；趙允濤［3］采用環跳雙針為主治療腰腿痛，環跳穴宜深刺,在其外下方一寸再進一針,針尖微斜向環跳穴,兩針形成一夾角。捻轉提插配合,每隔5~10min行針1次,平補平瀉,強度中等,針感遲鈍者手法可稍重。一般每日或隔日針刺1次。10次為1個療程,2個療程中間休息3天，結果24例中痊愈18例，好轉6例，無效0例；吳越［4］以針灸環跳、夾脊穴為主，并采用鄭魁山教授白虎搖頭法治療腰椎間盤突出癥31例，結果經2個療程治療，痊愈22例，好轉8例，無效1例，總有效率96.78%；宮會愛［5以針刺環跳穴治療原發性坐骨神經痛患者66例，經治療1個療程后，66例患者中臨床治愈53例；治療2個療程后，累計臨床治愈62例，好轉4例,治愈率達93.93%，總有效率100%；卓氏[6]根據突出的部位,直接刺入患側對應的椎旁點,2～3穴/d,實施“燒山火”手法,當手法運用到地部時病人產生觸電樣感覺,向下肢遠端放射,漸漸地就會產生從針刺部位循經傳遞的熱感,甚至有全身溫熱感。對照組常規針灸法,治療1～2個療程后觀察療效，治療組110例，治愈57，顯效28，有效21，總有效率96.4%；對照組55例，治愈21，顯效15，有效12，總有效率87.3%。席氏[7]采取阿是穴直刺,其上下左右旁開1寸各深斜刺直達病所,自命名“五虎奪羊”強刺激針法治療老年人腰脫，對照傳統電針治療，10次為1療程,觀察3個療程示：“五虎奪羊”針法優于常規針法治療,并可縮短療程，治療后不易復發。泉氏[8]等應用齊刺治療腰突癥，先針刺腰椎棘突下穴位,直刺0.8～1寸;再針刺兩旁夾脊穴,針尖向脊柱方向進針0.8～1.2寸，得氣后留針30min,每10min行針1次。60例患者中治愈35例,好轉18例,總有效率為88.3%。

1.2電針治療：張氏[9]采用夾脊穴深刺加電針治療腰椎間盤突出癥167例，穴位常規消毒后用0.30mm×75mm毫針垂直進針至椎板后,遂改變針尖方向,向上下關節突內側間隙方向緩進針,待患者產生向下放射感時停止進針,并把針身略上提,然后接電針儀,選擇連續波,刺激強度以患者可耐受為度,留針20min,經治2～3療程后,治愈101例,好轉28例,有效率為77.2%。門間信之［10］對椎間盤突出的坐骨神經痛患者180例，用90mm、20號針刺入約40~60mm，進行低頻通電1Hz、15min針刺環跳穴至足尖有針感后通以低頻電流，使其形成神經脈沖,通過MRI評價臨床療效。結果治療15次以內疼痛消失為有效（156例）；治療后當時無效，連續治療15次以上疼痛未消失為無效（24例）；向詩余［11］以環跳穴齊刺法為主治療腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛，結果齊刺組有效率97.14%，對照組有效率78.57%，說明齊刺組療效顯著優于對照組；王占慧［12］采用電針環跳2穴治療坐骨神經痛54例，結果治愈38例，有效16例。患者疼痛均于治療1~3次消失。其中繼發性坐骨神經痛屬腰椎間盤突出者1次治療疼痛消失2例，2次治療疼痛消失5例，3次治療疼痛消失3例，共10例。

1.3穴位注射療法：在穴位上注射藥物兼有穴位刺激和藥物的雙重作用，其較常規用藥藥量少，減輕藥物副作用的發生。傅建明［13］觀察了腰椎牽引配合同側環跳穴位注射治療腰椎間盤突出癥患者下肢痛的療效。將以一側下肢痛為主要癥狀的腰椎間盤突出癥患者被隨機分成治療組和對照組，治療組采用腰椎牽引和同側環跳穴位注射治療，對照組采用常規牽引治療，結果治療3周后，治療組痊愈顯效率明顯高于對照組（P<0.01）。說明腰椎牽引配合同側環跳穴位注射治療腰椎間盤突出癥患者下肢痛優于單純腰椎牽引；郭大平［14］以雪蓮針針刺環跳為主穴治療腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經痛患者384例，并輔以雪蓮針針刺承扶、承山、足三里等穴，每5日注射1次，每5次為1個療程，結果治愈309例，占80.5%，顯效73例，無效2例。巨氏[15]在治療腰突癥時，待針刺之后,在夾脊穴以1ml/穴,注射復方當歸注射液,同時選2個配穴，治療后療效顯著。

1.4其它針法：周氏[16]將192例患者隨機分為三組，分別采用踝三針、肌肉注射來比林、常規針刺治療。取穴:踝三針,即根痛1(足陽明胃經外踝高點上4寸)、根痛2(足少陽膽經外踝高點上4寸)、根痛3(足太陽膀胱經外踝高點上4寸)。治療后對鎮痛起效時間、療效維持時間、直腿抬高試驗進行觀察，分別在治療后第1、12、24、48小時各時點進行疼痛評分,在治療后第12小時進行綜合評價顯示：1）踝三針組在鎮痛起效時間、鎮痛維持時間、綜合療效方面及治療后第1、12、24小時的鎮痛評分與兩對照組比較差異均有非常顯著性意義(P<0.01),而在第48小時的陣痛評分與兩對照組及治療前比較差異均無顯著性意義(P>0.05)。

楊氏[17]運用浮針治療40例腰突患者，痊愈20例,好轉16例,無效4例，總有效率90%。張氏[18]采用圓利針治療腰椎間盤突出癥80例，治愈56例,有效16例,總有效率達90%。

何氏[19]運用眼針,取患側眼區穴的膀胱區、腎區、下焦區,嚴格消毒后,右手拇、食、中指挾持25mm長毫針快速小幅度捻轉,直刺入穴區0.2～0.3寸,患者得氣后留針30min,其間每隔10min行針1次加強刺激。出針后休息10min再行腰椎牽引治療68例，治愈43，好轉9，有效率95.6%。

黃移生［20］采用圓利針加環跳齊刺為主治療腰椎間盤突出癥58例,結果臨床治愈：癥狀完全消失或基本消失，陽性體征轉陰，直腿抬高70°以上，恢復工作35例，占60.3％；好轉：癥狀大部分消失，仍有陽性體征，直腿抬高50°~70°，可從事一般性工作21例，占36.2％；無效：治療后癥狀、體征無明顯改善，直腿抬高30°以下2例，占3.5%,總有效率達96.5％；

2針灸配合其他療法：傅建明［21］采用針灸腰夾脊穴、環跳為主,配合牽引推拿聯合治療腰椎間盤突出癥80例,并以國際上公認的功能獨立性評測量表（FIM）進行臨床療效評價,結果表明經過連續3周的治療后，共有43例患者臨床治愈，顯效27例，好轉10例，無效0例,其臨床癥狀明顯緩解,治療后的FIM評分較治療前明顯提高，差異有顯著性（P<0.05）；患者治療前后的自我料理、轉移及運動方面FIM評分均有明顯改善，差異具有顯著性（P<0.05）；但在括約肌控制、社會交流及社會認知等方面，患者治療前、后的FIM評分均無明顯變化（P>0.05）。

劉氏[22]以腰夾脊穴為主，按中醫辨證取穴,用2寸針垂直皮膚進針后針尖稍向內上方刺入橫突下,患者可有明顯的脹麻感。然后,剪取長1.5～2cm的市售藥艾條,點燃一端后將其套置于針柄尾部。治療結果顯示溫針灸對三型PLID（風寒型、氣滯血淤型、肝腎不足型）均有很好的療效，且溫針灸對風寒濕阻型的療效略好于肝腎不足型;而對肝腎不足型的療效又略好于氣滯血瘀型。

總述，針灸治療腰椎間盤突出癥的方法多樣，療效確切，其機理可能是由于針刺可以改善局部血液循環,消除神經根炎癥和水腫、松解粘連,改善突出物與神經根的關系,促進神經損傷的修復,增強肌肉的興奮性,預防和治療肌肉萎縮。由于針灸在腰椎間盤突出癥的保守治療方法中占有不可替代的重要地位，因此有必要建立統一規范的診斷標準、病例納入標準、排除標準、療效判定標準；總結出公認的最佳治療方法或方法組合，最大程度地發揮針灸治療腰椎間盤突出癥的優勢和潛力，以提高針灸治療腰椎間盤突出癥的有效率和治愈率。

參考文獻：1潘小霞,岳進,韋立富.韋立富針灸治療腰椎間盤突出癥經驗.中國民間療法,2005,13（10）:5.

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5宮會愛,呂延國.針刺環跳穴治療原發性坐骨神經痛66例.中國民間療法,2004,12（7）:17-18

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12王占慧.針刺環跳2穴治療坐骨神經痛54例.中國臨床康復,2003,32（7）:4430.

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14郭大平,羅世書,閭迎鴿,等.雪蓮針治療繼發性坐骨神經痛384例.陜西中醫,2003,22（11）:669.

15巨劍玲．針刺配合穴位注射治療腰椎間盤突出癥233例．遼寧中醫藥雜志,2003,1,24(11)：518．

16周友龍，劉宜軍等．踝三針對腰椎間盤突出癥鎮痛作用的研究．中國針灸，2005，1，25（1）：31-33．

17楊方劍．浮針治療腰椎間盤突出癥40例療效觀察．實用中西醫結合臨床2006，4，6（2）：61-62．

18張玉和．圓利針治療腰椎間盤突出癥80例．針灸臨床雜志,2005,21(4)：15-16．

19何希俊．眼針治療腰椎間盤突出癥68例．上海針灸雜志2000,19(30：31．

20黃移生,彭易雨.圓利針加環跳齊刺為主治療腰椎間盤突出癥58例.中國針灸,2005,25（4）:280.

21傅建明,姚云海,張雄偉.腰椎牽引配合環跳穴位注射治療腰椎間盤突出癥下肢痛的療效.中國康復理論與實踐,2005,11（4）:256-257.

22劉傲霜．溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察．中國自然醫學雜志，2003，6，5（2）：87-88．