溫宣益氣湯治療管理論文

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論文關鍵詞：病態竇房結綜合癥溫宣益氣湯

病態竇房結綜合癥，簡稱病竇綜合征，多由冠心病、高心病、風濕性心臟病及各種心肌疾病導致竇房結及其周圍組織病變，從而引起竇房傳導功能障礙，出現以竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏為主的心律失常，甚則出現暈厥和猝死。由于本病起病隱匿，進展緩慢，發病原因尚未完全明確，故對本病的早期診斷及治療帶來一定的困難。其臨床主要脈癥，如嚴重之遲脈、心悸、胸悶，或遲——數脈交替出現等，似可歸屬于中醫學“遲脈證”或“寒厥”之范疇。臨床表現輕重不一，可呈間歇發作性。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應遲鈍或易激動等，易被誤診為神經官能癥，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。嚴重者可引起短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發作。心電圖特征：①竇房傳導阻滯和（或）竇性靜止和（或）顯著竇性心動過緩；②逸搏、短陣或持續逸搏心律，逸搏奪獲二聯律，游走心律；③伴隨的房性快速心律失常，如頻發房性過早搏動。陣發或反復發作短陣心房顫動、心房撲動或房性心動過速，與緩慢的竇性心律形成所謂慢-快綜合征（bradycardia-tachycardiasyndrome）。快速心律失常自動停止后，竇性心律常于長達2秒以上的間歇后出現；④房室交接處起搏和（或）傳導功能障礙，表現為延遲出現的房室交接處逸搏、過緩的房室交接處逸搏心律（逸搏周期＞1.5s）或房室傳導阻滯，偶見合并束支傳導阻滯［1］。我科近4年來自擬溫宣益氣湯治療本病63例，療效顯著，現總結如下。

1.臨床資料

1.1一般資料：

本組63例中，男性25例，女性38例，年齡50歲至88歲不等，平均67歲，病史八個月至21年不等。中醫辨證為心脾氣虛者19例，心腎陽虛者44例。治療前均做心電圖及阿托品試驗，確診為病竇綜合征。

1.2治療方法

黃芪15-30g黨參15-30g白術15-30g熟附子6-15g肉桂10g仙茅15g仙靈脾10g丹參10-30g枳殼10g甘松8g炙甘草6g麥冬15g生地15g五味子6g血行不暢者，瘀血內阻者加赤芍、桃仁，紅花以助行氣化瘀；水汽泛濫者加車前子、大腹皮，腹苓皮以助溫陽利水、心陽不振、胸悶憋氣者加瓜蔞、郁金，薤白以開胸宣痹。

1.3治療結果

顯效：臨床癥狀消失或基本消失，心率﹥60次／分37例，占58.7％

有效：臨床癥狀明顯減輕，心率﹥50次／分20例，占31.7％

無效：臨床癥狀有好轉或無變化，心率﹤50次／分5例，占8％

總有效率90.4％

2.討論

病態竇房結綜合征，屬祖國醫學“心悸”“怔忡”范疇，其病機為心腎陽氣不足，失于溫煦，加之寒凝血瘀，其病位在心，其本在腎，脾次之。中醫治療以溫宣益氣，活血化瘀定裁，方中枳殼甘松開胸宣氣，黃芪黨參茯苓白術益氣健脾，附子肉桂溫通心脈，仙茅仙靈脾補骨脂溫補腎陽。麥冬生地五味子滋陰養血兼治溫陽劑之燥熱。

現代研究表明黃芪具有促進加強心肌細胞代謝及補償能力，擴張冠狀動脈，改善血液流變性，抗氧化作用［2］；附子具有激動β1受體效應，可增快心率［3］；肉桂可能通過改變細胞核的結構而調節DNA與RNA及蛋白質的合成功能，從而增加竇房結自律性，改善其傳導性而增快心率；枳殼中所含的N－甲基酪胺增加冠脈流量和腎血流血，降低心肌氧耗量和明顯的利尿作用，所含的辛弗林為腎上腺素a-受體興奮劑，對心臟β1受體也有一定的興奮作用，有收縮血管，產生升高血壓的作用；甘松抗心律失常，內含纈草酮有抗心律不整作用［4］。

【參考文獻】

［1］陳國偉，顧菊康，陳灝珠.心血管病診斷治療學［M］.合肥:安徽科學技術出版社，2003:637-639

［2］雷正一.黃芪對心血管系統的作用.中國中西醫結合雜志，1993，13(7)：443.

［3］何安民,王麥霞,張敏芳.中醫藥治療中老年竇性心動過緩43例[J].陜西中醫,2001,22(2):77.

［4］徐重白,婁彬.復律靈膠囊治療快速性心律失常20例[J].遼寧中醫學院學報2001,3(2):109-10