農(nóng)村合作醫(yī)療試點管理論文

導語：農(nóng)村合作醫(yī)療試點管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

論文關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療；成效與做法；問題與建議

論文摘要:新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是國家為緩解農(nóng)民“看病難、看病貴”問題而實施的一項重大決策。保靖縣自2006年1月全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點以來，始終立足縣情，積極探索，穩(wěn)步推進，取得了顯著成效。同時針對目前尚存的一些問題提出了完善建議。

一、引言

按照2004年國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》（國辦發(fā)[2004]3號）之文件精神，為從根本上解決我國農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，2006年1月我縣全面啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度試點工作，切實解決了“三農(nóng)”問題，有效地遏制了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，真正實現(xiàn)了“政府得民心、農(nóng)民得實惠、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展”的工作目標。具體實施情況如下：

2006年以來，縣財政在發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)方面共投入資金5015萬元。擴建、新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19個和新建村衛(wèi)生室245所。積極籌措新農(nóng)合資金3478萬元（即2008年度籌措1564.5萬元），其中農(nóng)民個人繳納606.159萬元，各級財政補助2871.841萬元。縣財政從2007年度開始將新農(nóng)合農(nóng)民個人部分的收繳工作經(jīng)費按1元/人納入年度預算。2006年至2008年度的參合率分別由67.76％和87.7%提升到93.2％，2006年和2007年度分別為8688人和42666人的參合農(nóng)民解決住院醫(yī)療補償432.99萬元和954.37萬元，獲補人數(shù)分別占參合人數(shù)的5.16%和19.77%，參合人均住院補助分別為498元和596元，平均補償率分別為9.34％和30.88％。

二、主要做法

(一)領(lǐng)導重視，措施得力，責任明確，細化工作

2005年10月，我縣被省政府確定為省第三批新農(nóng)合制度試點縣后。縣委、縣政府高度重視，并成立了由縣長任組長的新農(nóng)合工作領(lǐng)導小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居委會和縣直相關(guān)單位也相應成立了領(lǐng)導機構(gòu)。把該項工作的宣傳與收繳農(nóng)民參合資金責任進行量化和細化，并將其捆綁到鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府，與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽定《合作醫(yī)療目標管理責任書》。同時成立了縣合作醫(yī)療管理中心，其隸屬于縣衛(wèi)生局管理的副科級全額撥款事業(yè)單位，并按照“任人為賢，公開、公平、公正”的原則實行公開招考，引進專業(yè)技術(shù)人才，創(chuàng)建高素質(zhì)的合管隊伍。明確縣直各部門職責定位，團結(jié)協(xié)作，促進了新農(nóng)合工作的健康發(fā)展。

(二)創(chuàng)建宣傳發(fā)動機制和收繳機制，不斷提升參合率

新農(nóng)合制度實施的關(guān)鍵在于正確引導廣大農(nóng)民群眾牢固樹立“病時人人為我，平時我為人人”的理念。

我縣在宣傳新農(nóng)合籌資工作時堅持貫穿于始終，分別以收繳新農(nóng)合基金為契機，以參合農(nóng)民看病和報帳為契機，以民政大病救助為契機，以各種方式進行廣泛宣傳，不斷創(chuàng)新宣傳發(fā)動機制，使新農(nóng)合政策家喻戶曉深入人心，使農(nóng)民的參合積極性不斷提升。

同時各鄉(xiāng)鎮(zhèn)把收繳參合資金任務進行量化和細化，將責任層層分解到人，將干部的年度績效考核和津補貼掛鉤，嚴格實行獎罰，開拓收繳新機制。

在收繳過程中各鄉(xiāng)鎮(zhèn)積極采取各種措施不斷提升參合率，首先采取進村入戶的直接收繳參合資金的辦法；其次采取以集體簽訂合同或者從惠農(nóng)補貼資金中直接代扣代繳的方式；對于一些特殊群體實行免費參合，參合資金由鄉(xiāng)政府統(tǒng)一出資；對于少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分村有集體經(jīng)濟的，由村集體經(jīng)濟出資為該村農(nóng)民一次性交納個人基金。

(三)科學調(diào)整方案，參合農(nóng)民得到更多實惠

我縣根據(jù)“一年試點、二年提升、三年規(guī)范”的新農(nóng)合探索歷程，通過深入開展調(diào)查研究，調(diào)整了符合縣情、民情的一整套科學方案，使農(nóng)民就醫(yī)時能獲得更多的醫(yī)療補償。

一是簡化報帳程序。從2007年開始在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行“即付即補”的二級結(jié)算補助方式；在縣外醫(yī)療機構(gòu)就診的，拿有關(guān)報帳資料到戶口所在地的合管辦進行醫(yī)療費用審核并報帳，進一步降低了參合農(nóng)民報帳成本。

二是完善補償實施方案。

在補償政策方面對2007、2008年分別進行了兩次重大的調(diào)整。

1、2007年補償方案按照“以大病統(tǒng)籌為主，家庭、特殊門診治療為輔”的原則實行。對在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)分別給予不同比例的住院醫(yī)療費用補助，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按50％補助，縣級醫(yī)院按40％補助，州和州級以上醫(yī)院按30％補助；住院起付線分別為l00元、300元、600元；對大額醫(yī)療住院費用補助實行每人每年最高不超過5000元的補助；符合計劃生育規(guī)定住院分娩的，平產(chǎn)和剖宮產(chǎn)每人分別定額補助l50元和400元；因地理位置等特殊原因在縣外鄰近非盈利性醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的病人可享受縣內(nèi)同等級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例。同時，還按每人每年8元的標準增設家庭門診帳戶，增設了慢性病和特殊重大疾病門診補助，每月給予最高50一100元補助。

2、2008年對補償政策再次進行了補充和完善。

（1）提高補助比例。縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例提高10%，州級定點專科醫(yī)院補助40％，在州內(nèi)縣外同等級別醫(yī)院住院醫(yī)療費用補助比例較縣內(nèi)同級定點醫(yī)院降低l0％，起付線與縣內(nèi)同級醫(yī)院相同。因地理位置等特殊原因需要到州內(nèi)臨近縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的(此醫(yī)療機構(gòu)必須與縣合管中心簽訂服務合同，掛定點醫(yī)療機構(gòu)標牌)，其報銷比例和起付線參照縣內(nèi)相同級別的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。

（2）降低起付線。縣內(nèi)縣級和州級定點專科醫(yī)院由去年的300元調(diào)為200元，州級綜合醫(yī)院及州外醫(yī)院由去年的600元調(diào)整為400元，省級為600元。

（3）提高封頂線。由去年每人每年5000元，增加到10000元。按照湘合醫(yī)發(fā)[2007]3號文件精神，對參合的農(nóng)村五保戶、低保戶在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，定點醫(yī)療機構(gòu)對合作醫(yī)療補助后自付住院費用再給予10％的減免。對農(nóng)村五保戶、低保戶在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用，按政策規(guī)定的標準給予補助外，患者還可以向縣合管中心申請進行合作醫(yī)療大病救助，給予10％一l5％的救助補助，但最高限額不超過3000元。特殊住院病人最高每年能累計報銷15000元。

（4）增加特殊疾病門診病種補償。增加了狂犬疫苗接種、體外碎石、麻風病等病種。

(四)強化監(jiān)管措施，確保資金封閉運行，保障參合農(nóng)民利益

縣委縣政府督查室、合管委、合監(jiān)委、審計局將定期和不定期對新農(nóng)合進行督查，對督查結(jié)果進行通報。一是加強基金的監(jiān)管。嚴格按照省州規(guī)定對基金實行專戶儲存、錢帳分管。二是加強報帳結(jié)算的監(jiān)管。在監(jiān)管上將一、二級結(jié)算補助方式的監(jiān)管模式有機結(jié)合，使審核員監(jiān)管職能得到進一步提升，由以往的被動審核監(jiān)督直接轉(zhuǎn)化為主動行使行政職能監(jiān)督審核。對未在戶口所在地的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的參合患者實行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員異地監(jiān)管制”。三是加強定點醫(yī)療機構(gòu)用藥和藥品收費標準的監(jiān)管。從源頭上規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務行為和費用控制，嚴格按照縣政府下發(fā)的文件精神開展合作醫(yī)療診療服務，醫(yī)療服務收費和藥品價格嚴格按省衛(wèi)生廳、省物價局湘價服[2002]230號等文件規(guī)定的價格執(zhí)行，嚴禁擅自提高標準收費、分解收費、變相收費和另立項目收費。并與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定合同，嚴格控制住院患者人均費用最高額度，將每日平均住院費用、住院周期控制在規(guī)定的范圍內(nèi)。對因醫(yī)院為追求經(jīng)濟效益，人為造假、掛床等因素造成本地區(qū)住院發(fā)病率虛高的，超過全縣平均發(fā)病率水平所產(chǎn)生的醫(yī)療費用部分不予結(jié)算報銷。對縣級醫(yī)療機構(gòu)各種大型檢查和特殊檢查實行事前審批制。合作醫(yī)療機構(gòu)審核員定期和不定期下到定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督，對農(nóng)民患者進行“二問三查”。對出現(xiàn)的違規(guī)違法行為，絕不姑息，視情節(jié)輕重分別給予限期改正、通報批評、行政處罰，對嚴重的除取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格外，由衛(wèi)生行政主管部門撤換、處理相關(guān)責任人，觸犯刑律的移交司法機關(guān)處理。

三、存在的問題及建議

(一)存在的問題

1、合作醫(yī)療基金籌資缺乏長效機制。我縣對參合農(nóng)民個人部分安排在每年的年底進行突擊收繳，由于涉及面廣、時間短、工作量大，人力資源有限，個體素質(zhì)差異大，一時難以籌資到位，且籌資成本高，耗費的人力物力較大。

2、參合農(nóng)民住院補償仍然偏低。從籌資總量和補償來看2006、2007年共籌措新農(nóng)合資金1913.5萬元，而這兩個年度給予的參合農(nóng)民住院醫(yī)療補償支出1387.36萬元，僅占籌措資金總額的72.50%。

3、合作醫(yī)療監(jiān)管機制有待完善。一是定點醫(yī)療機構(gòu)存在一些不規(guī)范行為，少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)自費藥品過高，濫用抗生素現(xiàn)象比較嚴重；部分醫(yī)療機構(gòu)為了避免醫(yī)療責任事故的發(fā)生，檢查項目過多；個別醫(yī)療機構(gòu)有開大處方、延長病人住院天數(shù)、掛床的行為發(fā)生。二是沒有實行合作醫(yī)療網(wǎng)絡信息化管理，在監(jiān)督上存在一定的漏洞。三是合作醫(yī)療缺乏法律法規(guī)方面的立法機制，在監(jiān)管和運行過程中難以做到有法可依。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管機構(gòu)基礎設施尚未建立健全。辦公用房和生活用房僅靠借用來解決，而且面積狹小擁擠。

(二)完善建議

1、創(chuàng)新合作醫(yī)療籌資長效機制。為減少工作行政成本，可在該年度政策明確的前提下，實行長年收繳機制，不搞年底突擊收取。在農(nóng)民自愿的前提下，采取村委會長年收取的辦法以及從政策發(fā)放資金中代繳代扣、在醫(yī)療兌付資金時代扣、或以“人代會決議”、“村規(guī)民約”等形式代繳代扣，做到底子清楚、責任明確、基金安全，使合作醫(yī)療制度步入良性發(fā)展軌道。

2、進一步規(guī)范合作醫(yī)療運行機制。健全合作醫(yī)療管理體系，實現(xiàn)合作醫(yī)療網(wǎng)絡信息化管理。

3、進一步完善和健全監(jiān)督體制，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。通過簽訂服務合同限定人均住院費用和單病種費用限額等多種方式，降低醫(yī)療收費標準，進一步提高受益度、擴大受益面，保護參合農(nóng)民利益，確保合作醫(yī)療工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進。

4、加大財政支持力度，修建鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管機構(gòu)辦公場所和完善村衛(wèi)生室基礎設施建設。村級衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是新農(nóng)合制度建設的基礎環(huán)節(jié)，是為廣大農(nóng)民提供價廉、便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務場所。為了滿足全縣24.49萬農(nóng)民就醫(yī)的需要，在2006和2007年新建245所村衛(wèi)生室的基礎上，力爭2008年全面完成我縣345所村衛(wèi)生室建設。

5、建立健全合作醫(yī)療基金收支審計機制，規(guī)范基金收繳渠道，確保基金補償?shù)暮侠怼⒑戏ㄐ裕Ｕ蠀⒑限r(nóng)民利益不受侵害。

6、強化隊伍建設，提升村衛(wèi)生室醫(yī)療服務質(zhì)量和水平。一是加強村衛(wèi)生室人員隊伍建設，二是完善和規(guī)范村衛(wèi)生服務一體化管理。督促各村衛(wèi)生室健全規(guī)章制度，規(guī)范服務行為，使參合農(nóng)民就近就醫(yī)時體現(xiàn)出安全、有效、經(jīng)濟、方便，從而逐步解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問題。

參考文獻：

[1]保靖縣統(tǒng)計局.保靖統(tǒng)計年鑒?2006[M].湖北：湖北省仙桃市統(tǒng)計資料印刷廠，2007.

[2]保靖縣統(tǒng)計局.2007年保靖縣國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報（內(nèi)部資料），2008年3月25日.