醫院開展藥物咨詢內容研究論文

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【摘要】探討和分析開展藥物咨詢工作的必要性，提出了開展藥物咨詢的內容，闡述了開展藥物咨詢的重要意義。

【關鍵詞】藥物咨詢必要性內容意義

隨著人們對用藥安全、有效等問題的關注和醫療改革的深入，“以藥養醫”的局面正逐步改變，在這一巨大挑戰下，我們應提高藥劑工作的技術含量，利用自己的專業特長，為患者提供直接的和負責的以達到提高患者生命質量這一既定結果為目的的與藥物有關的服務，即藥學服務(PC)，以保證患者用藥安全、有效、合理。就門診藥房而言，藥師在接到處方后要進行審方、調配、發藥、交待等工作，而門診藥房工作量大，任務繁重，僅靠發藥過程中短暫的時間內往往對患者做不到更詳盡、確切的解釋。因此，開展藥物咨詢工作就尤為重要，這是藥師向患者提供的直接面向患者的藥學服務方式之一，也是臨床藥學的一項重要內容。

1開展藥物咨詢工作的必要性

醫院面對大量的門診、急診患者，就合理用藥問題僅靠在發藥窗口短暫的時間內醫務人員很難做到將各類藥品的使用、藥物之間的相互作用及注意事項等問題向患者逐一解釋清楚。隨著祖國的改革開放，大量新藥不斷研制出來，另外，合資藥、進口藥品不斷增加，多種藥物合并使用的處方越來越多，致使藥物不良反應發生率也不斷升高。商品名的使用，造成同一種成分的藥品有多種名稱，如甲苯惡唑辛制劑，就有萘福潘、平痛新、肌舒平等多種名稱。處方中重復用藥的情況屢見不鮮。如頭孢氨芐和先鋒Ⅴ號兩種藥合用等。另外,處方中藥物互相拮抗的也時有出現,如降糖藥甲磺丁脲與利尿劑氯噻嗪合用而導致后者抑制了前者促胰島腺素的釋放。

開設用藥咨詢服務以后，患者用藥中的疑問，可直接向藥師咨詢，藥師可根據患者的提問，有針對性地給予詳細指導，從而使患者得到了在醫生那里難以得到的藥物知識。這種藥師與患者面對面的交談，普及了藥學知識，使患者掌握了科學合理的服藥方法。這樣既可以得到患者的信任，還拓寬了藥學人員的專業知識范圍。

開展藥物咨詢工作，可以轉變人們對藥劑工作的錯誤看法。在人們的印象中，藥師只是從事簡單的“照方抓藥”工作，對藥房的工作要求也只是停留在不要拿錯藥，服務態度好的水平上。通過開展藥物咨詢工作，直接與患者面對面地解釋與藥物有關的問題，藥學工作也由傳統的保障供應型向藥學服務型轉變，提高了藥師的地位，體現了藥師的自身價值，改變了藥師在患者與醫護人員心中的形象。

隨著人們自我保健、自我藥療意識的提高，藥物的相互作用、不良反應、用藥時間與方法等合理用藥內容越來越受到人們關注，開展藥物咨詢工作，可以滿足患者的藥療需求。同時，隨著醫藥科技的不斷發展，各種新藥廣泛應用于臨床，醫師或藥師對各類新藥信息往往不能及時全面地掌握，藥物咨詢服務可以將這種工作中出現的暫時問題得以及時補充和糾正。

展藥物咨詢工作，可以提高患者用藥的依從性，指導患者正確合理地使用藥物，尤其在門診量大的醫院中，醫師與藥師每日接待的患者人次較多，工作任務繁重，與患者接觸時間較短，不可能對每一位患者做到詳盡周密的解釋，患者有時對醫師或藥師的解釋產生模糊概念，甚至根本沒聽明白，藥物咨詢服務可以更清楚、詳細、耐心地解答患者的疑問，使患者合理使用藥品，不會因用藥不當而影響治療效果。

2藥物咨詢的內容

2.1兒童、老人和成人用藥問題。兒童應慎用成人藥首先，成人藥物劑量大，小兒服用時要分劑量，難免會出現分劑量不準確的問題，劑量過大，毒副作用增大，劑量過小，達不到有效血藥濃度，而某些藥物如腸溶片是為了使藥物不受胃酸、胃酶的破壞，減少對胃黏膜的刺激，在到達小腸后才崩解產生療效，這類藥物不宜切開或研碎服用。膠囊劑若要分劑量，只能是將膠囊殼打開，將內含藥物用目測的方法分。對于緩控釋制劑，因內含不等速釋放的藥物顆粒(使體內藥物濃度平衡，以達到長效的目的)，若將其從膠囊內到出分量服用，會破壞藥粒比例，影響療效，同時也失去了保護、遮味和隔離的作用。其次，有些成人藥物不適宜兒童服用，如常用的諾氟沙星，經動物實驗證明對軟骨發育有障礙，兒童和孕婦慎用。感冒通中含有雙氯芬酸，對腎小管有損害作用，還可導致急性血小板減少及各種臟器出血，小兒排泄功能差，會導致無痛性血尿的發生。因此兒童應慎用成人藥。老年人（65歲以上）各臟器的組織結構和生理功能均逐漸出現退行性改變，從而對藥物的吸收、分布、代謝、排泄也產生相應的影響。據文獻報道，超過60歲的老年人用藥物治療而發生不良反應的危險性是一般成人的2.5倍。因此，給老年人用藥時需了解老年人的生理學變化及藥物動力學特點，就能合理用藥以提高疾病的治愈率，避免或減少不良反應的發生。老年人對藥物耐受性低，一般開始劑量要小，為成人的1/2～1/3藥量，然后視治療情況緩慢增加。

2.2用藥方法某些藥物，如高錳酸鉀片，具有很強的氧化作用，常用于皮膚、黏膜的傷口炎癥及潰瘍的洗滌，促進疾病痊愈，在配制坐浴用的溶液時，應告知患者，要用溫開水將其充分溶解成粉紅色溶液即可，該溶液不穩定，只能保存2h左右，故應新鮮配制，切忌用開水溶解，否則會分解失效；爐甘石洗劑用藥前應充分搖勻，這樣才能發揮最大療效；硼酸粉15g用溫開水或生理鹽水500mL溶解后濕敷用于消腫，還有中草藥的“先煎后下”等這些在使用時需要特殊交待用法的藥物應給患者介紹清楚，防止因使用不當影響療效或導致不良反應發生。

2.3藥品的貯存藥品都有其一定的儲存條件，普通藥品常溫保存即可，而對于某些特殊制劑，如人血丙種球蛋白、破傷風抗毒素等生物制品需在2℃～8℃下保存。栓劑應在陰涼處存放，防止溫度過高而變軟變形，影響使用。葉酸、維生素A對光敏感，應避光保存，防止因光線的影響而發生氧化反應，加速藥物分解。中國論文聯盟-2.4服藥時間及次數希望藥物在胃腸內發揮作用，或者為了使藥物充分吸收，迅速奏效，均宜在飯前30min服用，如健胃藥、止瀉藥、滋補藥等；反之，要求在消化過程中發揮作用或是避免對胃腸道刺激，則需在飯后15min～30min服用。如助消化藥和對胃腸道刺激性較強的藥物等；催眠藥宜在睡前10min～30min服用；抗過敏藥如鹽酸賽庚啶于7:00服用藥效達15h～17h，而在19:00給藥，僅能維持6h～8h;抗貧血藥如富馬酸亞鐵片在19:00服用比在7:00服用的吸收率高1倍左右，故宜晚上服用；解熱鎮痛藥應根據病情酌情服用，對于高熱或高熱持續不退者，可適當給予解熱鎮痛藥降溫，以防止損傷腦細胞，并及時就診，不可多次給藥，避免因使用不當掩蓋癥狀，延誤診治。

為使藥物服用之后，獲得最佳的治療效果，就要注意用藥的時間和次數。大多數藥物是每日服用3次，但由于藥物的半衰期不同，在體內消除快的藥物、給藥次數要相應增加，在體內消除慢的藥物，給藥次數要相應減少。長期應用的藥物，要注意蓄積中毒。另外還要考慮到每天發病的時間。例如，過敏性鼻炎在起床時比中午重，勞力型心絞痛及其他缺血性心臟病在醒后4h內最為多見等。因此，藥物的服用時間（如飯前、飯后服等）須根據具體藥物而定。如阿奇霉素應在飯前lh或飯后2h服用，治療哮喘患者時、類固醇制劑應在下午服用。因為哮喘多在后半夜發作，其血清藥物峰值在夜間出現，故對患者的治療有益。

2.5聯合用藥問題涉及多種藥物能否一起服用。多種藥物配伍使用，可能表現為藥理作用的協同或拮抗、不良反應的加重或減輕等。我院常用藥物有上千種，還有幾十種自配制劑。多種抗生素藥品合用，多種止痛藥合用，多種心血管藥物合用屢見不鮮。如卡托普利和維拉帕米與地高辛伍用時，前兩者均能顯著降低地高辛的腎清除率及非腎清除率，使地高辛的生物半衰期明顯延長，血藥濃度顯著升高，易產生中毒癥狀。

2.6藥物說明由于有些藥物有多種藥理作用和治療用途，或者一種藥物有多種劑型，使用不同的部位能發揮不同的療效。另外某些廠家的藥品說明書較為簡單，患者一時弄不明白，如甲硝唑外用,治療滴蟲性陰道炎，口服或注射,治療厭氧菌感染；卡馬西平除治療癲癇外還治療三叉神經疼痛等，我們都給患者分別解釋清楚。咨詢的內容還包括藥物的毒副作用，中西藥能否一起服用,不要隨便加大藥量或減少用量,否則達不到治療效果,甚至導致嚴重的不良反應。

3開展藥物咨詢的重要意義

隨著人們更加對自身保健的重視,到醫院就診除看病外，還想多了解一些醫藥知識，用藥咨詢處起到了對醫生看病的補充，使患者掌握了科學服藥方法，獲得了對該病用藥的知識，對于疾病的早日康復是非常有益的。

參與咨詢的人員應具有豐富的臨床醫學知識。掌握各類藥物的藥理作用，用法用量、不良反應、禁忌證,還應懂得各類藥物的理化性質、復方制劑的組成，體內相互作用,藥品的保存條件等。做好用藥咨詢工作，必須不斷學習新理論、新知識，還要具有滿腔熱情地為患者服務的精神，深入淺出地回答患者提出的各種問題。

藥物咨詢工作是醫院藥學的重要組成部分，是藥劑科的窗口。藥物咨詢工作的好壞，關系到藥劑科的工作質量和患者享有的醫療服務質量。用藥咨詢服務是在門診藥房開展臨床藥學的新形式和方法。藥物咨詢工作是臨床藥學的前哨陣地，做好藥物咨詢工作對于開展臨床藥學具有重要意義。

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