中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)研究論文

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【摘要】目的探討中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法分析、總結近年來采用中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的相關文獻，從內(nèi)治與外治方面對其進行總結、闡述。結果詳察病因，謹守病機，辨證論治，不論采用內(nèi)治法還是外治法均能取得滿意療效。結論中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)療效肯定。

【關鍵詞】原發(fā)性痛經(jīng)/中醫(yī)藥療法；辨證論治；內(nèi)治法；外治法

原發(fā)性痛經(jīng)(PrimaryDysmenorrhea)是指女性在月經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜痛或其他不適，影響生活和工作，無盆腔器質(zhì)性病變者［1］。流行病學研究表明原發(fā)性痛經(jīng)是目前婦科最常見疾病，其發(fā)病率在20%～90%［23］，據(jù)國內(nèi)抽樣調(diào)查表明，我國婦女痛經(jīng)發(fā)生率為33.1%［4］，其中原發(fā)性者占36.06%［5］，主要發(fā)生群體為青春期少女和未婚或未育的年輕婦女，是影響婦女正常工作和生活質(zhì)量的常見原因。西藥對本病主要給予鎮(zhèn)痛、抑制排卵或抑制宮縮甚或手術治療，副作用較大；中醫(yī)藥治療本病有獨特的優(yōu)勢，概述如下。

1內(nèi)治法

1.1辨證論治

1.1.1古方化裁王萍等［6］認為痛經(jīng)的基本病機為瘀結胞宮，經(jīng)血流通阻礙，以致“不通則痛”，故治療以通為主。經(jīng)前5d開始用四物湯合失笑散加減治療，每日1劑，水煎服持續(xù)7d，5個月為1個療程。藥用：當歸15g，川芎15g，香附15g，延胡索10g，白芍10g，蒲黃10g，熟地黃12g，五靈脂10g；偏氣滯血瘀加桃仁6g，紅花6g，烏藥6g，木香3g，澤蘭10g；偏寒濕凝滯者加炮姜6g，肉桂6g，小茴香6g，沒藥6g，茯苓12g；偏陽虛內(nèi)寒者加吳茱萸6g，黨參6g，桂枝6g，附子6g，艾葉3g；偏氣虛血弱加黃芪15g，黨參15g，白芍10g，炙甘草10g，茯苓10g；肝腎虛損加杜仲10g，續(xù)斷6g，巴戟天10g。結果：總有效率為98%。齊津麗［7］治療60例原發(fā)性痛經(jīng)：寒凝血瘀型予以溫經(jīng)湯加減(桂枝6g，吳茱萸6g，川芎6g，炮姜6g，甘草6g，當歸10g，白芍10g，半夏10g，黨參10g，香附10g，烏藥10g)，痛甚者加延胡索10g，小茴香10g；四肢不溫、腹痛者去桂枝，加肉桂6g，艾葉10g；嘔吐、腹瀉嚴重者加藿香正氣膠囊，每次2粒，每日2次。氣滯血瘀型予以血府逐瘀湯加減(當歸12g，生地黃15g，牛膝15g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，赤芍10g，柴胡10g，川芎10g，桔梗10g，香附10g，延胡索10g，甘草10g，益母草30g)；小腹墜脹或痛連肛門者加川楝子15g，烏藥10g；乳房脹痛加郁金15g，荔枝核15g，丹參15g。總有效率為91.67％。

1.1.2自擬方加減王冬梅等［8］依據(jù)“諸痛癢瘡，皆屬于心”(《素問·至真要大論》)“止痛務求從宮治心”，認為原發(fā)性痛經(jīng)除腎虛肝郁、氣滯血瘀、寒凝等原因外，心理因素亦不容忽視。運用自擬寧心緩痛方治療原發(fā)性痛經(jīng)，惡心嘔吐者加竹茹；腹瀉者加砂仁、白術；腰痛明顯者加杜仲、菟絲子。每于經(jīng)前1周口服，連服3個療程，效果顯著。張樹琴等［9］將此分為氣滯血瘀型，寒濕凝滯型，氣血虛弱型，分別用自擬痛經(jīng)方艾附暖宮湯；八珍益母湯加減治療本病96例，總有效率為95.83%。秦嬋娟［10］用理氣止痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)80例，經(jīng)前胸脅乳房脹痛加柴胡10g，青皮、陳皮各10g，川楝子10g；小腹冷痛，得熱則減加烏藥10g，吳茱萸10g，干姜10g；腰痛加桑寄生20g，續(xù)斷20g，淫羊藿30g；惡心嘔吐加姜半夏10g，陳皮10g；腹痛劇烈，服上藥5劑仍不緩解，加血竭3g。經(jīng)前7d，連服7劑，治療3個月經(jīng)周期。總有效率95%。

1.1.3按周期辨證論治夏桂成［11］教授認為，對于本病的治療，控制疼痛僅是治標之法，加強排卵之后的功能，杜絕瘀濁的產(chǎn)生，預防痛經(jīng)的發(fā)作，才是治本之道，因此強調(diào)治療重在經(jīng)間排卵期，此期使用補腎調(diào)氣血的方法，常用驗方補腎促排卵湯(當歸、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、熟地黃、茯苓、續(xù)斷、菟絲子、鹿角片等)。經(jīng)前陽長時的治療尤為重要，要養(yǎng)血補腎，扶助陽長，常用右歸丸加減服至經(jīng)潮時停服。經(jīng)期立專方痛經(jīng)湯(鉤藤、牡丹皮、丹參、赤芍、五靈脂、肉桂、廣木香、延胡索、續(xù)斷、杜仲、益母草、茯苓)，臨床獲效顯著。

1.2專方驗方劉書婷［12］用婦樂湯口服治療60例原發(fā)性痛經(jīng)，于經(jīng)前3d開始，每日1劑，分2次服用，6d為1個療程，連服3個月經(jīng)周期，總有效率90%。李來平等［13］用補腎法治療痛經(jīng)191例，主方益腎調(diào)經(jīng)湯，腎虛肝郁者加牡丹皮、梔子、柴胡；腎虛血瘀型加山楂，總有效率81.2%。潘彩萍［14］認為氣滯血瘀，不通則痛是痛經(jīng)的主要病機，予自擬調(diào)經(jīng)止痛方治療原發(fā)性痛經(jīng)126例，總有效率88.16％。

1.3成方治療葉玲玲［15］用女金膠囊(當歸、白芍、川芎、熟地黃、肉桂等23味中藥)治療痛經(jīng)30例，總有效率96.67%。趙薇［16］用歸芍合劑治療原發(fā)性痛經(jīng)68例，總有效率97.06%。陳磊等［17］用血府逐瘀口服液治療原發(fā)性痛經(jīng)50例，每次1支，2次／d，連續(xù)服至月經(jīng)來潮第1或第2d，3個月經(jīng)周期為1個療程，總有效率92%。

2外治法

趙寧社［18］以痛經(jīng)散敷臍，月經(jīng)前3d敷用，治療痛經(jīng)150例，總有效率100%。孫立虹等［19］取神闕隔鹽灸，取關元隔姜灸，治療辨證屬寒凝氣滯或腎陽虛者36例，痊愈9例，總有效率97.23%。鄭玉敏等［20］以針刺配合艾灸，取關元、中極、氣海、血海、三陰交、合谷等穴，于經(jīng)前1周開始治療，經(jīng)至時停止，36例共治療3個周期，總有效率94.44%。信妙鸞［21］以耳穴貼壓治療痛經(jīng)1000例，氣滯血瘀型取交感、子宮、皮下、卵巢，配肝，氣血虧虛者取子宮、肝、腎、內(nèi)分泌，配交感、神門，以王不留行粒貼壓，總有效率99.66%。張琴明等［22］于沖、任、督三脈及膀胱經(jīng)施推拿手法，使滯于胞宮的瘀血消散，氣血通暢，氣血運行恢復正常。鐘文元［23］用足部反射療法，采用全足施術，重點加強子宮、卵巢、生殖腺、下腹部、腹腔神經(jīng)叢、胸、上下身淋巴結、腹股溝、脾及內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)反射區(qū)，治療痛經(jīng)83例，痊愈15例，總有效率100%。

3結語

對于本病，中醫(yī)治法眾多，臨床療效較好。本病病因繁多，病機復雜，有虛有實，虛有肝、脾、腎虛之別，亦有氣虛血弱之分，實有寒凝、血瘀、氣滯、濕阻之異，且常因?qū)嵵绿摚蛱撝聦崳搶崐A雜，相互為患。臨癥之時，應詳察病因，謹守病機，辨證論治，以期進一步提高療效，緩解甚或解除患者的病痛，改善患者的生活質(zhì)量。

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