天花粉在暑溫病中應用研究論文

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暑溫一病,進展迅猛,初起即可見壯熱、煩渴、汗多、脈洪大等陽明氣分實熱證,繼則化火、生痰、閉竅、動風之變，最后多見證為津傷氣虧之征.故可將本病分為三期論治:初期(多為衛氣同病),中期(多為氣營兩燔,可見邪毒化火入里,出現營血兩燔),后期(多為恢復期)[1]。天花粉味甘微苦性微寒[2],具有清熱生津之功,能散衛氣之暑邪,可清營血之暑熱,亦可養暑傷之陰，在暑溫病分期治療中有其獨特的作用。

初期,證侯表現為壯熱多汗、口渴心煩、背微惡寒、苔黃燥、脈洪數,此為暑溫初起,暑熱之邪侵犯衛氣,邪正劇烈交爭之候。病機歸納為暑入陽明，熱盛爍津。邪熱熾盛,氣分里熱蒸騰于外,則熱勢壯盛;暑邪內擾于心則心煩;熱迫津外泄則汗多;邪熱傷津則口渴苔燥;若汗泄過多,津氣耗傷,腠理疏松則背微惡寒。治當清暑泄熱，生津止渴，方用天花粉加白虎湯：天花粉30g、生石膏40g、知母20g、生甘草10g、粳米20g、竹葉10g，暑犯衛氣,熱盛于內而蒸騰于外,內外俱熱,煎爍津夜,速投天花粉清熱生津,津液生,則煩渴自止,并配竹葉,取其輕清宣透之功,共散隨熱之風,透風于熱外,熱勢即衰,則解津液受煎之急,再輔以白虎湯增強泄熱之力,共祛衛氣之暑。由于暑易傷津，即使無明顯津虧表現，天花粉也宜早用、重用，應遵張仲景“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之治未病思想，以防津虧欲脫。曾治李某，男,46歲,2005年7月6日以發熱2+天就診,伴口渴、多汗、頭脹痛,舌紅苔黃膩,脈洪大。體溫39.5℃,神清,雙肺呼吸音粗糙,未聞及干、濕鳴音。余(-)。診斷為暑溫(暑入陽明),西醫診斷為流行性感冒，給予頭孢塞鈉2.00.9%NS100mliv滴注1日2次清開靈40ml5%GNS250mliv滴注1日1次柴胡針4mlim1日1次。7月7日查患者，上述癥狀未減輕，體溫39.3℃,遂改投天花粉加白虎湯:天花粉30g、生石膏40g、知母20g、粳米20g、生甘草10g、竹葉10g、佩蘭15g、菊花15g。7月8日查患者,諸癥明顯減輕,體溫37.3℃,繼用天花粉加玉女煎2劑連服2日,病情痊愈。討論:該患者為暑溫初期,熱勢較盛,雖給予柴胡、清開靈等退熱之劑,然熱不退,究其原因,清熱未生津也,使用天花粉生津退熱治療該患暑溫,津液一生,熱勢自衰,焉有不退燒之理?正如王冰所言“壯水之主以制陽光”。

中期，證侯表現為身熱心煩、咯痰黃稠、譫語神昏、口渴自汗、小便短赤、苔黃干燥、脈無力，此為暑熱未去而津氣已傷之侯。暑熱內蒸，故身熱心煩；熱煉津為痰，故咯痰黃稠；痰蒙清竅則神昏，熱擾心神則譫語；暑熱傷津則口渴、小便短赤、苔黃干燥；熱盛迫津外泄則自汗;汗出過多,傷津耗氣,故脈無力。治當清熱滌暑，益氣生津。方用天花粉加王氏清暑益氣湯:天花粉40g、西洋參5g、麥冬30g、石斛30g、黃連10g、竹葉10g、荷梗20g、生甘草10g、粳米20g。暑入心營,傷津擾神,灼津成痰.運用天花粉清熱生津，潤燥化痰,可使入營之暑熱從氣分而解,即入營猶可透熱轉氣;可使干燥之稠痰潤化而出,即有增液行舟之意。同時配伍西洋參、麥冬、甘草、粳米之屬,共奏益氣生津之效。津氣生,則口渴止;并黃連、竹葉、知母、荷梗之列,以增清解暑熱之力,自當身熱退凈；無熱灼津,痰源自斷;無熱擾心神,則心煩譫語等證亦解.即便并見身重、胸悶、苔黃膩等夾濕之證,也可重用天花粉,因本品具有滋陰生津而不礙濕之妙。曾治患兒王某,男,7歲,2004年6月23日以高熱1+天就診,伴口渴、頭痛,哭鬧,咯痰稠黃,唇燥,舌深紅,苔黃干,脈細數。體溫39.8℃,兩面紅赤,扁桃不腫大,雙肺呼吸音粗糙,可聞散在干鳴音。余(一)。診斷為暑溫(暑入氣營),速投天花粉加王氏清暑益氣湯:天花粉12、竹葉5g、西洋參5g、麥冬10g、知母10g、荷葉10g、粳米10g、黃連3g、石斛10g、瓜蔞仁10g,1日1劑,6月24日,查見患兒,諸癥悉減,體溫36.8℃,續服2劑,病情痊愈。討論:該患兒為暑溫中期,暑熱熾盛,氣營兩燔,給其加入天花粉,清泄氣營,自當熱退病愈。

后期,證候表現為身熱自汗、心煩口渴、胸悶氣短、舌紅少苔、脈虛細,此為暑溫后期,余熱未清,氣津兩傷。余熱內擾則心煩胸悶;口渴、舌紅少苔、脈虛細乃為陰津不足之兆,治當清泄余熱,養陰生津。方用天花粉加竹葉石膏湯:天花粉20g、白人參20g、竹葉10g、石膏40g、麥冬20g、粳米20g、生甘草10g。暑溫此期,暑邪雖退,但陰傷嚴重,應以養陰為要,葉天士有云“養陰不在血,而在津與汗”,故投天花粉養陰生津,配以白人參、麥冬、粳米益氣生津,佐以竹葉、石膏清熱除煩,熱退汗止。曾治患者張某,女,39歲,2006年7月3日以反復發熱5+天初診,伴少氣乏力,口渴,舌紅少苔,脈虛細,體溫37.8℃,余(一)。就診前曾因高熱多汗,在我院以暑溫住院治療4天,目前仍覺不時發熱,口渴心煩,診斷為暑溫(暑溫后期,余熱留戀,津氣未復)。給予天花粉加竹葉石膏湯:天花粉20g、白人參20g、竹葉10g、石膏40g、麥冬20g、粳米20g、生甘草10g。7月5日,患者復診,諸癥消失，續守上方,7月7日,訪視病員,其已痊愈。討論:該患系暑溫恢復期,余熱未清,津氣未復,加入天花粉清熱生津,因是康復。

體會：暑溫之病以熱盛津虧貫穿全程,不論何階段均可用天花粉清熱生津,只是中期用量略大于早、后期。據現代藥理學研究表明：本品水煎液對溶血性鏈球菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌有不同程度的抑制作用,體外實驗表明,天花粉蛋白可抑制乙型腦炎、麻疹等多種病毒在感染的免疫細胞內復制。

值得注意的是:對孕婦禁用本品,以防墮胎;對脾胃素虛之人,慎用本品,以防傷中陽,致脾胃更虛。

參考文獻

[1]楊進主編，《溫病學》，第1版，北京：中國中醫藥出版社，2004.9：183—198.

[2]張廷模主編，《臨床中藥學》，第1版，北京：中國中醫藥出版社，2004.8：158—159.

【摘要】暑溫是感受暑熱病邪引起的急性外感熱病,暑熱之邪,其性酷烈,熱勢較盛,易傷津耗氣,治暑之法,以祛暑生津為要,而天花粉味甘微苦性微寒,具有清熱生津之功,能散衛氣之暑邪,可清營血之暑熱,亦可養暑傷之陰,筆者總結天花粉在臨床暑溫病的治療。

【關鍵詞】天花粉暑溫病