B超聲像在小兒骨折復位治療的作用論文

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摘要：目的探討B超指導下牽引治療兒童股骨干骨折、肱骨干骨折的方法和效果。方法閉合性骨折直接行皮牽引或骨牽，開放性骨折須清創后再行皮牽引或骨牽引，然后定期行B超監測。結果23例兒童股骨干骨折、肱骨干骨折在B超指導下行牽引復位治療，隨訪3～36個月，肢體功能無一例障礙。結論兒童股骨干骨折、肱骨干骨折牽引治療是最簡單有效的方法，B超檢查是簡便、可靠、無創的觀察手段。

關鍵詞：兒童股骨干骨折肱骨干骨折牽引B超

近年來隨著超聲技術的發展，B超對骨與關節疾病的診斷范圍也逐漸擴大和深入。自2006年6月至2009年6月，我們對23例兒童股骨干骨折、肱骨干骨折在B超指導和監測下行牽引治療，效果滿意，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組23例，男性15例，女性8例；年齡4～12歲，平均年齡8.5歲。股骨上1/3骨折2例，中1/3骨折11例，下1/3骨折2例。肱骨干骨折8例。閉合性骨折20例，開放性骨折3例。骨牽引19例，皮牽引4例。

1.2儀器采用的儀器為ALOKASSC218型超聲顯像儀，探頭頻率為3.5MHz，重量為8kg，灰階度為16級。

1.3方法對閉合性骨折直接行皮牽引或骨牽引，開放性骨折須在徹底清創后再行皮牽引或骨牽引。傷后第1周每日B超檢查1次，并測量肢體長度和力線(與健側對照)，以了解骨折對位、對線情況，調整牽引重量和改變肢體位置，并輔以手法整復。以后每周用B超監測1次，了解骨折復位維持情況，并用B超聲像觀察骨折愈合過程不同階段骨痂形成的情況。5～6周后超聲顯像骨折線模糊，查體局部無壓痛、縱向叩擊痛及異?；顒雍?，去除牽引，攝X線正側位片，以便與B超影像對照。

2結果

本組23例兒童股骨干骨折在B超指導下行牽引復位治療，牽引前后攝X線片與B超顯像一致。23例對位、對線良好，無成角、短縮畸形及過牽現象，隨訪3～36個月，肢體功能無一例障礙。

3討論

Rama等〔1〕用B超診斷41例新生兒新鮮鎖骨骨折，其結果與X線檢查相吻合。國內王曉紅等〔2〕報道，應用B超骨折聲像指導骨折復位51例，效果滿意。嚴松莉等〔3〕報道，骨折愈合過程三個階段的B超聲像結果，與X線及/或手術所見結果相對照，證明通過B超聲像觀察骨折愈合過程是切實可行的，對臨床有一定參考價值。所以，B超監測可以跟蹤至骨折愈合。

B超之所以能診斷和監視骨折，在于軟組織和骨之間有聲阻差，使二者之間形成明顯的聲學界面。正常的骨皮質表面回聲強烈，強回聲中斷或不連續處為骨折部位。在各方掃查時，上下不連續的強回聲線均為同一軸線，提示骨折復位良好。骨折伴有短縮移位時，骨折端互相重疊，縱切面上可見近探頭側的骨折斷端，其后方出現聲影；橫切面上，顯示雙骨橫斷面短而強的回聲帶，其后伴有聲影。有粉碎性骨折時，在骨折斷端可見孤立的點狀、斑狀或團狀回聲，常伴有聲影；有不完全骨折時，當聲束與骨折線垂直或近于垂直時，可顯示骨折線，呈不規則線狀弱回聲。在骨折愈合過程中，骨折斷端兩側可見骨膜增厚隆起，骨痂呈弱回聲(原始骨痂)或不規則較強回聲，靠近斷端的骨痂回聲較密集(骨痂鈣化、新骨形成)，局部呈梭形膨大。塑形期骨痂回聲強度接近于正常，骨髓腔再溝通。骨折延遲愈合或不愈合時，骨折斷端回聲明顯增強，呈致密高回聲，兩斷端完全分離，中間距離較大，呈形態不一的弱回聲帶有不規則的回聲點或團。

兒童處于生長發育期，骨折愈合快。因此，小兒股骨干骨折后，牽引是最簡單、有效的治療手段。但為了維持良好的復位，仍需要經常仔細觀察，B超是簡便、可靠、無創的觀察手段，避免了反復多次通過拍X線片或透視檢查給醫患帶來輻射危害。

我們所用的ALOKASSC218型超聲診斷設備，是一種小型便攜式裝置，其特點是體積小、重量輕、操作簡單，易于推到病床旁、手術室以及院外出診等。

參考文獻

〔1〕RamaK.ultrasonicdiagnosisforCalvicularfratruresinneronatesultrasound〔J〕.Med，1998，7：21.

〔2〕王曉紅，曾統云，吳德芝，等.B超骨折聲像和指導復位的探討〔J〕.中華超聲醫學雜志，1991，7(2)：120121.

〔3〕嚴松莉，宋若渠，熊小平.骨折愈合過程B超聲像的探討〔J〕.中華超聲醫學雜志，1993，9(2)：98100.