小議阿托伐他汀對病人的影響

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【摘要】目的探討阿托伐他汀對急性冠脈綜合征(ACS)患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響。方法采用酶聯(lián)免疫吸附法測定62例冠心病(CHD)患者和20例對照組的hs-CRP水平。同時將ACS患者隨機分為常規(guī)治療組和阿托伐他汀治療組,治療4周后再次測定血清hs-CRP水平。結(jié)果①hs-CRP水平在UAP組、AMI組較SAP組、對照組顯著升高(P<0.01);②4周后,阿托伐他汀治療組血清hs-CRP較治療前明顯降低,且較常規(guī)治療組治療4周后亦有顯著降低(P<0.05)。結(jié)論阿托伐他汀在ACS早期治療中可降低ACS患者hs-CRP水平,減少動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng),具有穩(wěn)定斑塊作用。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征;超敏C-反應(yīng)蛋白;阿托伐他汀

研究發(fā)現(xiàn),超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在急性冠脈綜合征(ACS)的診斷和預(yù)后方面具有重要的意義。其作用機制與炎癥導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、破裂有關(guān)[1]。阿托伐他汀是第三代他汀類調(diào)脂藥,具有良好的調(diào)脂作用,還能夠抑制血管內(nèi)皮細胞的炎癥反應(yīng),穩(wěn)定粥樣斑塊。本研究旨在探討阿托伐他汀在ACS早期治療中隊hs-CRP的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2007年8月至2009年12月心內(nèi)科住院患者,其中CHD患者62例,42例為ACS患者,均經(jīng)冠脈動脈造影確診,依據(jù)中華醫(yī)學會心血管病學分會2007年制定的診斷標準,分為3個臨床亞組。①急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)組22例,其中男12例,女10例,平均年齡為(61.5±11.5)歲;②不穩(wěn)定型心絞痛(unstableanginapectoris,UAP)組20例,其中男10例,女10例,平均年齡為(60.3±9.8)歲;③穩(wěn)定性心絞痛(stableanginapectoris,SAP)組20例,其中男10例,女10例,平均年齡為(59.7±8.7)歲;④對照組20例,其中男11例,女9例,平均年齡為(58.5±7.9)歲。對照組為同期具有非典型胸痛表現(xiàn),冠狀動脈造影劑運動試驗均正常,經(jīng)詢問病史、體格檢查、心電圖和超聲心動圖等檢查排除器質(zhì)性心臟病,所有對象同時排除患者有其他心臟病(如心肌病、瓣膜病)以及腫瘤、感染和全身免疫性疾病,肝腎功能異常、有明顯腦血管或者周圍血管病變。

1.2研究方法

1.2.1研究方案ACS患者隨機分為常規(guī)治療組(n=20)和阿托伐他汀治療組(n=22),按ACS治療方案給予硝酸酯類、抗凝、抗血小板藥物等治療。阿托伐他汀治療組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀,20mg/次,每晚頓服,分別于治療前和治療4周后檢測hs-CRP水平。

1.2.2標本采集各組均在入院24h內(nèi)清晨空腹抽取靜脈血3ml(AMI和UAP患者入院后即可抽取)。所有標本均在30min內(nèi),1600r/min離心5min,分離血清,封管,-70°保持待測。

1.2.3hs-CRP測定以酶聯(lián)免疫吸附法測定。hs-CRP試劑盒有美國Backman公司提供,嚴格按照產(chǎn)品說明書操作。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1CHD各亞組與對照組hs-CRP比較AMI和UAP組中hs-CRP水平明顯高于SAP組合對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),但在AMI和UAP組間及SAP組和對照組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2ACS患者治療前后hs-CRP水平的變化常規(guī)治療組治療4周后血清hs-CRP水平交直流顯著降低(P<0.05);阿托伐他汀治療組治療4周后血清hs-CRP水平不但較治療前顯著下降(P<0.05),且與常規(guī)治療組治療4周后比較差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

研究表明,局部和全身炎癥在動脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中起到重要作用,炎性細胞浸潤式促使斑塊破潰的重要誘發(fā)因素,斑塊內(nèi)的炎性細胞及其炎性產(chǎn)物對粥樣斑塊脂質(zhì)中心的擴大、纖維組織的完整性的破壞及細胞外基質(zhì)的降解具有深刻影響,可能是造成斑塊不穩(wěn)定、斑塊破裂的促發(fā)因素,并可能是ACS早期最重要的始動環(huán)節(jié)[2]。

CRP是人體肝臟合成一種非特異性的急性時相反應(yīng)蛋白,是機體炎癥反應(yīng)的敏感標志物之一,被認為是ACS最強的炎性標記物,可預(yù)測斑塊不穩(wěn)定型,是表達冠狀動脈粥樣硬化炎癥狀態(tài)的一種敏感的、可靠的指標,其對冠狀動脈急性病變的表達較準確,可作為判斷ACS預(yù)后的指標之一[3]。hs-CRP大大提高了其檢測靈敏度,并具有重復(fù)性好、簡便快速等優(yōu)點。本研究表明,UAP和AMI患者血清hs-CRP水平顯著高于SAP及對照組,表明ACS病變斑塊的炎癥反應(yīng)與斑塊穩(wěn)定性有關(guān),可能是由于CRP直接作用于血管壁激活補體系統(tǒng),促使炎癥反應(yīng),升高與侵蝕動脈粥樣硬化斑塊纖維帽,使纖維帽變薄容易破潰,或斑塊不穩(wěn)定引起單核細胞和淋巴細胞聚集形成血栓。

他汀類藥物的不但具有調(diào)脂作用,它還具有改善血管內(nèi)皮細胞功能、抑制炎癥反應(yīng)、干擾血小板血栓形成、抗氧化等功能,其中抗炎作用更是重要一環(huán)。本研究證實,經(jīng)過4周阿托伐他汀治療,血清hs-CRP水平顯著降低,與冠心病常規(guī)治療方法相比,加用阿托伐他汀能更有效的降低hs-CRP的水平,抑制炎癥反應(yīng),穩(wěn)定斑塊。因此,ACS早期應(yīng)用阿托伐他汀可抑制炎癥反應(yīng),穩(wěn)定斑塊,具有重要的治療意義。

參考文獻

[1]鐘光珍,那開憲.ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南(2007年修訂版)解讀.中國臨床醫(yī)生,2008,36(11):74-76.

[2]葛均波.急性冠脈綜合征治療指南解讀.中國處方藥,2006,11(5):74-75.

[3]方小可.C-反應(yīng)蛋白水平預(yù)測冠心病預(yù)后的意義.心腦血管病防治,2007,7(1):37-38.