小議結核性心包炎西藥醫治

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【摘要】目的探討左氧氟沙星治療結核性心包炎的療效。方法選擇住院19例病例,采用不同治療方案觀察兩組療效。結果加用左氧氟沙星組療效明顯好于對照組(P<0.01),結論加用左氧氟沙星可明顯促進心包液吸收,療效滿意。

【關鍵詞】結核;心包炎;分析

結核性心包炎臨床發病率很低,治療遠期效果較差,復發病例常見。該病在內科治療上醫生不斷探索新的治療方案。以求最佳治療效果,本文論述的是加用左氧氟沙星后臨床分析結果,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料19例患者均系我所1999年1月至2009年12月末收治的住院病例,臨床診斷明確,其中女性10例,男性9例,年齡29~57歲,以45歲以下居多。17例伴有其他器官結核病,其中伴漿膜結核12例,肺結核4例,淋巴結核1例。有典型心包填塞者16例。

1.2臨床表現低熱17例,盜汗16例,胸痛13例,呼吸困難7例,心悸18例,叩診心界擴大18例,心包摩擦音3例,肝勁回流征7例陽性,19例心包液為結核性,影像學檢查,心臟擴大,呈三角型或梨型,心電7例有T波改變,B超檢查全部有心包積液征像。

1.3治療方案,治療組10例,治療方案3HREV/6HRE,對照組9例,治療方案3HRZE/6HRE,治療條件為了強化期住院治療,總療程9個月。H(異煙肼)0.3g/d,1次/d,R(利福平)0.5g/d,1次/d,E(乙胺丁醇)1.0g/次,1次/d,Z(吡嗪酰胺)0.75g/d,1次/d。V(左氧氟沙星)0.2g/d,2次/d靜脈點滴,療程14d,后改口服0.2g/d,2次/d。療程中注重觀察藥物性肝損傷。

1.4療效觀察根據結核性心包炎臨床特點,主要觀察心包液吸收情況及治療方案療效綜合評價,進行對比分析,心包液吸收情況逐周觀察影像資料,影像值正常為完全吸收。治療方案療效實施月評,觀察顯效及治愈人數及時限。

2結果

選擇19例病例無退出,療效分析結果如下。

2.1治療組心包液吸收效果明顯好于對照組差異性有統計學意義(P<0.01)。3周內治療組心包液明顯吸收率為90%,高于對照組13%。見表1。

2.2療效綜合分析治療組治愈率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01),治療組1月內顯效率70%,高于對照組25%。

3討論

結核性心包炎是由結核桿菌引起心包臟層和壁層的感染,病變特點是心包積液或填塞。治療上無非是抗結核,皮質激素和心包抽液療法,但后期心包粘連較多。通過加用左氧氟沙星心包液吸收率明顯高于治療組13%,治療1個月內治愈例數高于治療組25%,強化期顯效時間明顯前移。結核性心包炎治療的關鍵是減少心包液的滲出,促進吸收從而減少粘連。左氧氟沙星是一種廣譜抗生素,通過抑制結核桿菌DNA合成達到抑菌作用,同時生物利用率好,吸收后在肺組織及滲出液中濃度高,為此治療結核性心包炎時該藥能很好地同其他抗結核藥物發揮協同作用和相加效果,達到減少滲出,促進吸收,減少粘連效果,加快結核病灶的轉歸,達到治愈的效果,因此,在治療結核性心包炎時加用左氧氟沙星可縮短治愈時間和增強療效。