深究匹維溴銨藥學

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【摘要】目的觀察口服匹維溴銨與常規操作行結腸鏡診療患者的依從性及副作用、并發癥。方法選擇結腸鏡診療的患者106例,隨機分A,B兩組(各53例),A組為口服匹維溴銨組,B組為常規操作組。記錄兩組操作前及操作結束后5min的心率、血壓、操作時間、是否完成結腸鏡、患者的滿意度以及檢查過程中的不良反應。結果A組操作過程中心率、血壓與B組相比輕微降低,操作前后差異均無統計學意義(P>0.05);A組患者滿意度為89%,明顯高于B組的72%(χ2=25.44,P<0.01)。A組患者滿意度高于B組,操作時間、成功率較B組差異均有統計學意義。結論口服匹維溴銨輔助結腸鏡檢查可提高患者的依從性,有助于緩解腸痙攣,減少患者的痛苦、縮短操作時間及提高檢查的成功率。

【關鍵詞】匹維溴銨;內窺鏡檢查;胃腸道;依從性

匹維溴銨是一種對胃腸道(尤對結腸)具有高度選擇性解痙作用的鈣拮抗藥。口服匹維溴銨能消除腸平滑肌的高反應性,并增加腸道蠕動能力。我院在2005年3月至2009年11月期間對部分患者實行口服匹維溴銨,并和常規操作的對照組進行依從性、副作用及并發癥比較,現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將具有結腸鏡檢查適應證的下消化道門診患者和住院患者106例隨機分為A組和B組,A組53例,男25例,女28例,平均年齡(52±15)歲,體重(60±10)kg;B組53例,男26例,女27例,平均年齡(55±13)歲,體重(61±11)kg。兩組年齡,體重無統計學差異。所有患者在檢查前均要詢問其有無心肺及中樞神經系統疾病,有無腹部和盆腔手術史以及行結腸鏡檢查的主要原因。

1.2方法A組患者在口服甘露醇清潔腸道后,于腸鏡檢查前3h輔以足量水口服匹維溴銨100mg,檢查時同對照組一樣按照常規方法進行操作。對兩組患者在操作前、操作完成后5min的心率、血壓進行檢測,并記錄操作時間、是否完成腸鏡檢查、患者的滿意度以及觀察腸痙攣、腹痛等反應。檢查結束后觀察20min左右,確認患者無不適,由家屬陪同離院。

1.3療效判斷標準①腸痙攣:(-)為無痙攣表現;(+)為局部痙攣,吹氣可開;(++)為節段性痙攣,需持續吹氣才開;(+++)為全大腸痙攣,持續吹氣仍不易開;②腹痛:(-)患者安靜,無明顯不適;(+)訴腹部輕微脹痛;(++)訴腹部不適但可耐受;(+++)訴腹痛明顯,甚至不能耐受繼續檢查。

1.4統計方法采用計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。

2結果

2.1操作時間及患者滿意度的比較見表1。與A組比較,B組患者檢查時間長(u=7.42),術后滿意度低(χ2=25.44),兩組比較有統計學意義(P<0.01)。

2.2操作前、后的心率、血壓的比較見表2。操作前及完成后A組與B組對比心率、血壓差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3術中出現腸痙攣與腹痛的比較見表3。A組腸痙攣陰性率、腹痛陰性率明顯高于B組(P<0.01)。

3討論

結腸鏡檢查是目前診斷和治療大腸疾病最常用、有效的方法,具有直觀、準確,還可取活檢進行病理學檢查,為臨床提供了很有價值的診斷依據。但由于檢查時的侵入性及腸袢解剖上的彎曲,結腸鏡檢查給患者帶來一定的痛苦。靜脈麻醉下無痛腸鏡檢查,由于腸管完全松弛,腸鏡鉤拉腸管較費力,達到回盲部的時間延長,且費用較貴,導致許多患者常拒絕作內鏡檢查,患者漏檢率高、復檢率低,部分患者鏡檢或治療時不配合或配合不當,而影響到明確診治,一定程度上限制了其臨床應用。據唐蓮風[1]等統計:對不能完成結腸鏡檢查的原因進行分析,不能完成的356例中,178例因疼痛原因所致,占50%,說明在胃腸鏡檢查時適當的鎮痛是非常必要的。因此,我們在腸鏡檢查前口服匹維溴銨是一種簡便易行、減輕痛苦、安全有效的方法。

匹維溴銨片(商品名:得舒特片)是一種對胃腸道具有高度選擇性解痙作用的鈣拮抗藥,對平滑肌的作用機制和其他鈣拮抗劑一樣,但對結腸平滑肌具有高度選擇作用。匹維溴銨通過阻斷鈣離子流入腸壁平滑肌細胞,防止肌肉過度收縮而達到解痙作用,能消除腸平滑肌的高反應性,并增加腸道蠕動能力[2]。匹維溴銨是一種高電極四價銨基復合物,限制了它通過腸壁膠質膜,因此,其全身吸收濃度極低,僅有10%的口服劑量進入血循環,10%中又有95%～98%與血漿蛋白結合,代謝物由肝膽系統經糞便排出體外。所以該藥主要在胃腸道作用,具有很高的選擇性,對心血管無不良反應。因而對血壓、心率無明顯影響。我們在腸鏡檢查前口服匹維溴銨100mg臨床獲得了較好效果。檢查過程中大部分患者較安靜,操作時感覺腸道較松弛,依從性好,易于找到腸腔,減少了腸內頻繁注氣,提高了腸鏡檢查的速度和質量,提高了鏡檢的成功率,值得進一步推廣。

總結上述資料如下:①口服匹維溴銨的擴大了診療患者的適應證范圍,降低普通內鏡檢查治療的風險,對耐受不佳、心情緊張、經濟欠佳的患者,選擇口服匹維溴銨后行內鏡檢查是較合適的方法;②口服匹維溴銨有助于緩解腸痙攣,患者滿意度達89%,增加患者的依從性,減少患者痛苦;③該方法明顯縮短了檢查時間,提高了檢查成功率,有利于詳細檢查、徹底治療,明顯降低了漏診率和誤診率。

參考文獻

[1]唐蓮風,金群馨,洪瑞香.不能完成結腸鏡檢查的原因分析.廣西醫學,1999,21(6):1107-1109.

[2]鄭芝田.胃腸病學.人民衛生出版社,2000:730-732.