藥學(xué)干涉對(duì)喹諾酮類藥物影響

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喹諾酮類藥物是近年新研發(fā)的一種主要作用于革蘭氏陰性菌的一種廣譜抗感染藥物，第一代、第二代、第三代、第四代喹諾酮類藥物相繼出現(xiàn)，抗菌譜也不斷擴(kuò)大，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，在許多抗感染治療方面取得很好的效果，但是使用喹諾酮類藥物后還會(huì)產(chǎn)生許多潛在的不良反應(yīng)[1]，耐喹諾酮類藥物的病例不斷增多，促使喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用迫在眉睫，筆者所在醫(yī)院2010年6-8月對(duì)喹諾酮類藥物的使用進(jìn)行了藥學(xué)干預(yù)，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年6-8月臨床各科室西藥處方及住院病歷、各科室臨床醫(yī)生作為對(duì)照組，選取2010年6-8月臨床各科室西藥處方及住院病歷、各科室臨床醫(yī)生作為觀察組，所選取的西藥處方診斷明確，各個(gè)項(xiàng)目填寫完整。

1.2干預(yù)方法

在2010年6-8月對(duì)各科室喹諾酮類藥物的使用進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)方法如下。

1.2.1制定喹諾酮類藥物使用準(zhǔn)則以衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)，結(jié)合喹諾酮類藥物的藥理特征及本院的實(shí)際情況，制定喹諾酮類藥物使用準(zhǔn)則。包括喹諾酮類藥物的適用范圍、使用的注意事項(xiàng)、安全性、使用劑量、聯(lián)合用藥、療程等內(nèi)容。制成小冊(cè)子發(fā)放到各科室臨床醫(yī)生手中。

1.2.2處方點(diǎn)評(píng)隨機(jī)抽取使用喹諾酮類藥物的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，根據(jù)患者的診斷、病情分析是否符合喹諾酮類藥物使用準(zhǔn)則，包括有無(wú)必要使用喹諾酮類藥物以及劑量，次數(shù)、聯(lián)合用藥等方面是否合理。

1.2.3用藥情況調(diào)查隨機(jī)抽取用藥處方，計(jì)算出有喹諾酮類藥物處方單的張數(shù)占總張數(shù)的比例及不合理使用喹諾酮類藥物率。

1.2.4培訓(xùn)教育開(kāi)展合理使用喹諾酮類藥物的講座，對(duì)各臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，與不合理使用喹諾酮類藥物的醫(yī)生進(jìn)行溝通，在適當(dāng)?shù)那闆r下給予指導(dǎo)和批評(píng)。

1.2.5開(kāi)通咨詢熱線藥劑科開(kāi)通咨詢熱線，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、患者等對(duì)于喹諾酮類藥物有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答。

1.2.6持續(xù)改進(jìn)對(duì)合理及不合理應(yīng)用喹諾酮類藥物靠前的科室給予公布。并及時(shí)和有關(guān)科室負(fù)責(zé)人溝通。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察組與對(duì)照組的處方用藥頻率(總的使用喹諾酮類藥物的張數(shù)/總的處方張數(shù))[2]；不合理使用喹諾酮類藥物率(不合理的含有喹諾酮類藥處方張數(shù)/總的含有喹諾酮類藥處方張數(shù))；以調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)臨床各科室醫(yī)生對(duì)喹諾酮類藥使用準(zhǔn)則的知曉情況進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷滿分為100分，統(tǒng)計(jì)60分以上的醫(yī)生人數(shù)；喹諾酮類藥物的耐藥率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組(干預(yù)后)與對(duì)照組(干預(yù)前)處方用藥所占比率、不合理使用喹諾酮類藥物率、臨床醫(yī)生對(duì)喹諾酮類藥物使用原則的知曉率、耐藥率比較詳見(jiàn)表1。結(jié)果顯示觀察組(干預(yù)后)處方用藥所占比率、不合理使用喹諾酮類藥物率、喹諾酮類藥物耐藥率明顯低于對(duì)照組(干預(yù)前)；觀察組(干預(yù)后)的臨床各科室醫(yī)生對(duì)喹諾酮類藥使用準(zhǔn)則知曉率明顯高于對(duì)照組(干預(yù)前)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3討論在2010年，英國(guó)媒體爆出南亞發(fā)現(xiàn)新型超級(jí)病菌NDM-1，抗藥性極強(qiáng)可全球蔓延。超級(jí)細(xì)菌是一種任何抗生素都無(wú)法消滅的，超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生是濫用抗生素的結(jié)果，超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生警示人們要合理應(yīng)用抗生素。

喹諾酮類藥物是一種新型抗菌藥，從第一種喹諾酮類藥物的產(chǎn)生有近50年，由于喹諾酮類藥物口服吸收好、半衰期長(zhǎng)、殺菌種類多等優(yōu)點(diǎn)，使喹諾酮類藥物得到了迅速發(fā)展，由第一代已發(fā)展到第四代，喹諾酮類藥物主要通過(guò)影響細(xì)菌基因的復(fù)制、表達(dá)來(lái)抑制和破壞細(xì)菌的生長(zhǎng)[3]，喹諾酮類藥對(duì)需氧革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌在內(nèi)有強(qiáng)大殺菌作用，對(duì)產(chǎn)酶金葡菌也有良好抗菌作用，有些喹諾酮類藥對(duì)支原體、結(jié)核桿菌及厭氧菌也有殺傷作用，因此被廣泛的應(yīng)用于泌尿、消化、生殖、骨骼等各系統(tǒng)感染[4]。但近年來(lái)對(duì)喹諾酮類藥的耐藥細(xì)菌產(chǎn)生的報(bào)道不斷增多，耐藥性的產(chǎn)生可能與細(xì)菌外膜通透性下降，作用的靶酶產(chǎn)生了變異有關(guān)。同時(shí)使用喹諾酮類藥還可以產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)，心慌、心律失常心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，紅斑等變態(tài)反應(yīng)以及其他不良反應(yīng)等[5]。喹諾酮類藥如與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如與非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥配用可能會(huì)發(fā)生抽搐。同時(shí)喹諾酮類藥的劑量、療程都應(yīng)該嚴(yán)格控制。

此次研究主要是觀察藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類藥物使用的影響，主要采取了制定喹諾酮類藥物使用準(zhǔn)則、處方點(diǎn)評(píng)、用藥情況調(diào)查、培訓(xùn)教育、持續(xù)改進(jìn)等措施，制定喹諾酮類藥物使用準(zhǔn)則、培訓(xùn)教育這兩方面的措施旨在使喹諾酮類藥物的使用規(guī)范化，規(guī)定了喹諾酮類藥物使用的各個(gè)注意事項(xiàng)及使用要點(diǎn)，有利于促進(jìn)喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用，進(jìn)而可以減少喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生及耐喹諾酮類藥物的細(xì)菌的產(chǎn)生；處方點(diǎn)評(píng)、用藥情況調(diào)查、持續(xù)改進(jìn)是很好的督促方法，激勵(lì)了各臨床醫(yī)生更好的掌握喹諾酮類藥物使用，使醫(yī)院各科室達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。通過(guò)筆者研究表明，藥學(xué)干預(yù)有利于促進(jìn)喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用，減少耐藥性的發(fā)生。