中藥學(xué)PBL教學(xué)討論

導(dǎo)語：中藥學(xué)PBL教學(xué)討論一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

現(xiàn)代生命科學(xué)技術(shù)以其高速的發(fā)展，綜合性的應(yīng)用呼喚著醫(yī)藥界創(chuàng)新型人才。為了拓寬學(xué)生的知識面，達(dá)到厚基礎(chǔ)、寬口徑的效果，本校開設(shè)了很多公共選修課，其中包括中藥學(xué)基礎(chǔ)全校公共選修課，36學(xué)時。每年的選課人數(shù)都在200人左右，學(xué)生來自全校臨床專業(yè)、臨床7年制、藥學(xué)、檢驗(yàn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理、麻醉、視光、康復(fù)、生物醫(yī)學(xué)工程、影像、法學(xué)、管理、英語等十幾個專業(yè)。為了更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的，筆者專門對選此門課程的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)研，學(xué)生選修的原因不同，有的學(xué)生想拓寬自己的知識面;有的學(xué)生因?yàn)樽约夯蚣胰松眢w不適，經(jīng)常服用中藥，希望通過學(xué)習(xí)了解更多的中藥方面的知識;有的學(xué)生來自偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，自己家鄉(xiāng)就有很多中藥材，希望了解家鄉(xiāng)藥材的用途，為今后的開發(fā)奠定基礎(chǔ)。還有的學(xué)生認(rèn)為，中醫(yī)藥的國際化進(jìn)程為中藥進(jìn)入國際市場提供了前所未有的機(jī)遇，同時也有國外植物藥進(jìn)入中國市場，學(xué)習(xí)中藥的相關(guān)知識，對今后的就業(yè)有一定的幫助。面對來自不同專業(yè)的學(xué)生，他們選課的目的不同，基礎(chǔ)知識和學(xué)習(xí)背景完全不同，如何在短時間內(nèi)讓學(xué)生喜歡中藥，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識和自學(xué)能力。對于教師，在授課的過程中，如何授之以漁，而不僅授之以魚。如何使學(xué)生學(xué)會真實(shí)的本領(lǐng)，讓學(xué)生能有最大的收獲，更好地弘揚(yáng)祖國的寶貴醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，是學(xué)者一直探討的問題，同時也給教師的授課帶來了極大的挑戰(zhàn)。以往談教學(xué)改革經(jīng)常認(rèn)為是教師的事，而忽視了教的對象，學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生。實(shí)際上學(xué)習(xí)本身就是一個復(fù)雜的過程，作為學(xué)習(xí)的主體—學(xué)生，首先他們要有學(xué)習(xí)熱情，有特別強(qiáng)烈的獲取知識的欲望，一個成功的教師，在教授知識的同時，應(yīng)盡可能地激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生喜歡這門課，只有這樣才能給教學(xué)提供非常好的先決條件。通過幾屆學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐和不斷的探討研究，筆者采用了pbl與其他教學(xué)方法相結(jié)合的綜合教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，取得了比較令人滿意的效果。

一、采用PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，即ProblemBasedLearning，美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在1969年加拿大首創(chuàng)。該方法將學(xué)習(xí)與問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者把學(xué)習(xí)設(shè)置為有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主、有意識的研究，能夠?qū)W習(xí)到隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成自主學(xué)習(xí)的能力和解決問題的技能。PBL教學(xué)法可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、探索問題、解決實(shí)際問題的能力。學(xué)習(xí)收獲的大小與學(xué)生付出的多少成比例，學(xué)生參與的教學(xué)活動越多，收獲也就越大。學(xué)生來自不同的專業(yè)，面對種類繁多的中藥，感興趣的內(nèi)容也不一樣。教師積極鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中善于提出問題，加強(qiáng)與教師的交流，使教與學(xué)能夠互動。為此，筆者把提出的若干問題。先進(jìn)行分類、歸納、總結(jié)，然后結(jié)合課堂講授的內(nèi)容再提出若干問題，如目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌“十八反”“十九畏”是否有科學(xué)道理，現(xiàn)階段有哪些現(xiàn)代的研究成果等。如關(guān)木通所含的馬兜鈴酸具有腎毒性，一次大劑量或小劑量長期服用，可對腎臟造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，可導(dǎo)致腎功能衰竭。因此國際上對所有含“木通”的中藥材和成藥采取了全面封殺的措施，2005版《中國藥典》也予以刪除。通過這樣的事例，讓學(xué)生自己找出還有哪些常用中藥有毒，對身體產(chǎn)生毒性的原因是什么，使用時有哪些注意事項(xiàng)等。通過查閱文獻(xiàn)資料，完成自己感興趣的問題的綜述，作為部分考核成績。選修《中藥學(xué)基礎(chǔ)》課程的學(xué)生以臨床專業(yè)、臨床7年制學(xué)生最多，他們表現(xiàn)出對臨床病例很感興趣。問題提出后，筆者針對學(xué)生查閱的臨床報道病例，提出幾個問題。例如某患者，男，49歲，因心悸失眠，用民間驗(yàn)方朱砂(9g)加水煮豬心(1個)食用，分2天4次服完。食至第10天，心悸失眠逐漸好轉(zhuǎn)。連續(xù)服用1月余，出現(xiàn)腹痛。伴有惡心、嘔吐，自認(rèn)為是胃腸炎，曾口服土霉素等藥物，癥狀緩解。繼續(xù)食用朱砂煮豬心1月后，出現(xiàn)全身無力，雙下肢浮腫，蛋白屎，少屎，逐漸無屎。血尿素、尿素氮、肌酐等指標(biāo)均明顯升高，肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，血鉀升高，血糖降低。診斷汞中毒，急性腎功能衰竭。要求學(xué)生查資料解釋為什么會導(dǎo)致汞中毒，產(chǎn)生急性腎功能衰竭的原因是什么，朱砂的臨床應(yīng)用有哪些，使用注意事項(xiàng)是什么，如何避免上述中毒死亡現(xiàn)象的發(fā)生?在講解清熱瀉火藥石膏時，筆者還舉例臨床單用生石膏治療高熱、超高熱患者取得較好的治療效果。停用其他一切退熱藥物，58例患者，體溫在24小時內(nèi)下降者18例，在48小時內(nèi)下降者23例，在72小時內(nèi)體溫下降者15例，總有效率95%。筆者要求學(xué)生查資料解釋為什么生石膏可以治療高熱?生石膏和煅石膏在臨床上應(yīng)用有何不同?通過若干實(shí)例，喚起了學(xué)習(xí)西醫(yī)、西藥學(xué)生對中藥的濃厚興趣，使很多學(xué)生充分認(rèn)識到了中藥的應(yīng)用價值。

二、結(jié)合PBL教學(xué)法，精心編排各章教學(xué)內(nèi)容

中藥學(xué)是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應(yīng)用為主的一門學(xué)科，屬于中醫(yī)藥專業(yè)中重要的基礎(chǔ)課。它既是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是中藥學(xué)學(xué)科中的核心和基礎(chǔ)，既屬藥，又屬醫(yī);既是基礎(chǔ)課，又具臨床性質(zhì)。在中醫(yī)院校中藥學(xué)課程都在100學(xué)時以上，主要圍繞中藥學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能進(jìn)行教學(xué)。基本知識包括中藥學(xué)的起源與發(fā)展，常見中藥的分類、來源、炮制、功效、主治、用量、用法及使用注意。基本理論主要指中藥學(xué)和本草學(xué)的含義，性味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性、炮制目的、配伍關(guān)系、用藥禁忌等中藥學(xué)基本理論知識。基本技能是要根據(jù)中藥理論明白藥物的配伍，具備識別常用中藥飲片的一般知識，以及中藥實(shí)驗(yàn)的基本操作技能。以“三基”為評價教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，將藥材按臨床應(yīng)用情況分為“掌握、熟悉、了解”三級。在教學(xué)中，教師要教授學(xué)生掌握好的學(xué)習(xí)方法，不能死記硬背，要學(xué)會分析、比較、綜合、前后連貫并結(jié)合藥材在理解的基礎(chǔ)上達(dá)到掌握的目的。筆者在授課中注意與藥理學(xué)、天然藥物化學(xué)等學(xué)科之間的相互交叉、滲透，這對培養(yǎng)復(fù)合型高素質(zhì)人才大有好處。在授課方法上，教師針對不同內(nèi)容采用啟發(fā)式、精講式，如以“性能－功效－主治”為綱，將其他相關(guān)內(nèi)容一線貫通。做到主次分明，詳略得當(dāng)，在學(xué)習(xí)每章的重點(diǎn)藥物時，運(yùn)用藥性理論對其藥性詳加分析，掌握主藥后，以點(diǎn)帶面，就可以比較系統(tǒng)地理解和掌握該章藥物的基本內(nèi)容。在突出重點(diǎn)的前提下，解決難點(diǎn)，闡發(fā)疑點(diǎn)。有些專業(yè)的學(xué)生幾乎沒有接觸過中藥學(xué)的基本知識和基本理論。本門課程可能是他們接觸中藥的唯一機(jī)會。本課程除了采用藥性理論對其進(jìn)行分析外，還通過主要的化學(xué)成分和藥理作用加以提示，使臨床專業(yè)的學(xué)生能夠更好地理解中藥的作用。例如，慢性粒細(xì)胞性白血病，是伴有獲得性染色體異常的干細(xì)胞水平上的惡性病變，從而引起的一種細(xì)胞株病。單純西藥治療效果不甚理想。應(yīng)用中藥誘導(dǎo)凋亡劑雄黃，治療慢性粒細(xì)胞性白血病，取得一定的療效?；颊咴谠昧u基脲(HU)劑量的基礎(chǔ)上，加用雄黃口服膠囊(每粒0.25g，)每天0.3～3.75g，分次口服，待癥狀完全緩解后逐漸減少羥基脲用量，治療取得令人滿意的結(jié)果。早在1970年代，根據(jù)民間驗(yàn)方制成的癌靈一號內(nèi)含砒石和輕粉，用于治療白血病和其他腫瘤。1990年代用癌靈一號結(jié)合中醫(yī)辨證治療急性早幼粒細(xì)胞白血病32例，其中9例已存活10年以上。砒霜經(jīng)胃腸道口服毒性較大，若采用非胃腸道給藥，如靜脈滴注、肌注、瘤體注射、動脈介入等方法給藥，則毒副作用明顯減輕。近10年來，砒霜在治療急性早幼粒細(xì)胞白血病中取得了突出成績，引起了醫(yī)藥界的高度關(guān)注。目前三氧化二砷注射液已獲得我國SDA和美國FDA批準(zhǔn)上市，可用于白血病和其他腫瘤的治療。在介紹莪術(shù)藥材時，筆者簡單介紹了莪術(shù)油，從行血破瘀中藥莪術(shù)中提取，對癌細(xì)胞有直接抑制和破壞作用，還可增強(qiáng)人體免疫力，能促進(jìn)腫瘤的消退。臨床上，用莪術(shù)油中的欖香烯乳注射液加聯(lián)合化療治療晚期消化道腫瘤。結(jié)果比單純化療組療效高，患者生存質(zhì)量也優(yōu)于單純化療組。也有報道用莪術(shù)油治療肝癌也取得良好效果。在介紹姜黃藥材時，筆者選擇公認(rèn)具有抗癌和治療心腦血管疾病療效的姜黃素為例。其在治療癌癥方面，國內(nèi)外進(jìn)行了大量的臨床試驗(yàn)，被認(rèn)為是治癌效果好、無毒副作用和價格低廉的藥物。美國國立腫瘤所已把姜黃素列為第三代癌化學(xué)預(yù)防藥，并列入美國藥典，國外已有成藥面市。在治療心腦血管疾病方面，研究已進(jìn)入臨床四期，姜黃素降低甘油三酯、血膽固醇，療效高，效果好，結(jié)果令人滿意。通過這些實(shí)例，使學(xué)生認(rèn)識到臨床難治療的疾病，有時采用中藥治療可取得較好的治療效果。喚起學(xué)生對傳統(tǒng)中藥濃厚的探索欲望，為將來他們走向工作崗位，更好地弘揚(yáng)我國的寶貴醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)奠定了基礎(chǔ)。

三、配合PBL教學(xué)法制作課件，提高教學(xué)效果

從中藥的特點(diǎn)來看，其內(nèi)容大多抽象復(fù)雜，而且大量的內(nèi)容需要記憶。在教學(xué)過程中筆者發(fā)現(xiàn)，提高學(xué)生的注意力尤為重要。注意力是學(xué)生獲得知識的前提，充分利用現(xiàn)代教育媒體有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和集中注意力。中藥產(chǎn)自不同的產(chǎn)地，有些中藥主產(chǎn)地還不在我國。對于這些來自不同專業(yè)的學(xué)生，很多中藥他們沒有見過，甚至講述的中藥中有不少他們根本沒有聽說過，即使教師的語言再豐富，也無法與學(xué)生親眼所見能夠相比。從心理學(xué)的角度來看，視覺的注意力要比聽覺高得多，正所謂“百聞不如一見”。通過制作課件，解決了中藥信息量大，形象逼真的特點(diǎn)，使學(xué)生有鮮明、生動的感覺。再輔之語言的有機(jī)結(jié)合，講授內(nèi)容更具表現(xiàn)力與感染力，不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且便于基礎(chǔ)理論知識的記憶與鞏固。為發(fā)揮直觀教學(xué)容易理解的優(yōu)勢，筆者將藥材的外形圖拍成照片，有些如黃芩、金銀花等重點(diǎn)藥材還有錄像，使抽象的內(nèi)容具體化、枯燥的內(nèi)容生動化、分散的內(nèi)容系統(tǒng)化。課件文字內(nèi)容包括總論部分如中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展，中藥的產(chǎn)地、采集與貯藏，中藥的炮制，中藥的作用，中藥的性能等內(nèi)容。各論包括解表藥，清熱藥，瀉下藥，祛風(fēng)濕藥，化濕藥，利水滲濕藥，溫理藥，理氣藥，消食藥，驅(qū)蟲藥，止血藥，活血化瘀藥，化痰止咳平喘藥，安神藥，平肝息風(fēng)藥，開竅藥，補(bǔ)虛藥，收澀藥等內(nèi)容，以及重要中藥原植物和外觀特征的圖片。課件中除文字、彩色圖譜外，還配有古箏音樂，使學(xué)生在輕松愉快的環(huán)境中學(xué)習(xí)，避免視覺和心理上的疲勞及厭學(xué)情緒，提高了教學(xué)效果。每學(xué)期課程結(jié)束，筆者都征求學(xué)生對教師授課和課件的意見，并及時進(jìn)行修改，以便更好地為不同專業(yè)的學(xué)生服務(wù)。配合這些現(xiàn)代化的教學(xué)手段，既節(jié)約了時間又可以達(dá)到生動形象的教學(xué)效果，也為學(xué)生自學(xué)帶來了方便。即使第一次接觸中藥的學(xué)生也能很快地對該課程產(chǎn)生濃厚的興趣，受到了廣大學(xué)生的好評。中藥學(xué)基礎(chǔ)在2007年被評為天津醫(yī)科大學(xué)優(yōu)秀公共選修課。教師要以學(xué)生終身發(fā)展為本，全方位培養(yǎng)學(xué)生獲取知識的欲望。為適應(yīng)社會的發(fā)展，教師首先要終身學(xué)習(xí)，不斷給自己填充新的知識，不斷更新教學(xué)理念，只有這樣，才能更好地培養(yǎng)學(xué)生的求知欲望，更好地弘揚(yáng)祖國中藥寶貴的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)。