藥學(xué)干預(yù)方式研究

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【摘要】目的探討喹諾酮類藥物應(yīng)用狀況的藥學(xué)干預(yù)方式方法，以促進(jìn)臨床合理用藥。方法選擇筆者所在醫(yī)院于2016.4～2017.8期間50例運(yùn)用喹諾酮類藥物治療患者，按照是否給予藥學(xué)干預(yù)措施分為A組與B組各25例，比較兩組患者干預(yù)效，結(jié)果B組治療總有效率為96.0%，明顯高于A組72.0%（P＜0.05）；B組不良反應(yīng)發(fā)生率、耐藥率低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者對藥物相關(guān)知識的測評結(jié)果優(yōu)于A組（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)對喹諾酮類藥物臨床用藥狀況的藥學(xué)干預(yù)，有助于優(yōu)化疾病臨床治療效果，減少藥物間不良相互作用的發(fā)生，維護(hù)患者用藥的合理性與安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】喹諾酮類藥物；藥學(xué)干預(yù)；效果觀察；作用分析

喹諾酮類藥物為疾病臨床治療中一類較為常用的抗感染藥物，具備抗菌活性優(yōu)良、抗菌譜廣泛、口服吸收效果好、成本相對低廉等優(yōu)勢。伴隨著制藥技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，第一、二、三、四代喹諾酮類藥物陸續(xù)研發(fā)，且在臨床中應(yīng)用范疇不斷拓展。其在抗感染治療方面的療效已被肯定，但是還有一些潛在性的不良反應(yīng)不能完全規(guī)避[1]。正因如此，筆者所在醫(yī)院在使用喹諾酮類藥物的過程中推行了藥學(xué)干預(yù)措施，取得的效果較為理想，現(xiàn)做出如下總結(jié)與匯報。

1資料與方法

1.1一般資料。取2016.4～2017.8期間在我院接受喹諾酮類藥物治療的50例住院患者，所有病例對本次研究知情參與，且對研究中所用藥物不過敏。等分為A組與B組各25例，A組中男女比例為14：11；年齡23～69（46.4±1.7）歲；病程6～12（6.7±1.8）d。B組中男女比例為3：2；年齡22～68（46.7±1.4）歲；病程5～14（7.2±2.0）d。兩組患者一般資料經(jīng)比較，無明顯差異（P＞0.05）。1.2方法。A組在用藥治療期間不給于藥學(xué)干預(yù)，即結(jié)合患者病情對癥應(yīng)用喹諾酮類藥物。B組在對癥治療基礎(chǔ)上執(zhí)行藥物干預(yù)措施，具體如下：1.2.1規(guī)定用藥準(zhǔn)則：在本品藥治療期間，嚴(yán)格依照衛(wèi)計委推行的指導(dǎo)原則中的相關(guān)內(nèi)容與規(guī)定，對臨床用藥過程做出指導(dǎo)。一是在規(guī)定用藥準(zhǔn)則時，需以本院實(shí)況為基點(diǎn)，并結(jié)合藥物藥理特征及使用規(guī)范，不斷強(qiáng)化用藥準(zhǔn)則的合理性與可執(zhí)行性。二是在規(guī)定藥物使用準(zhǔn)則時應(yīng)重點(diǎn)明確如下內(nèi)容：用藥方法、給藥劑量、注意事項、用藥安全性評估、聯(lián)合用藥與用藥后不良反應(yīng)的闡述。三是醫(yī)生在編制用藥準(zhǔn)則時，應(yīng)強(qiáng)化用藥范疇的具體性，同時將用藥準(zhǔn)則裝訂成冊，分發(fā)至各科室，保證每一醫(yī)護(hù)人員對其均有所了解與掌握。1.2.2調(diào)查分析。結(jié)合本品藥物使用情況全面調(diào)查，可采用隨機(jī)取樣方法，統(tǒng)計本院總處方數(shù)目，繼而計算出比例數(shù)，全面分析、評估調(diào)查結(jié)果。1.2.3處方評價。調(diào)查結(jié)果整理完畢后，可在藥品處方中隨機(jī)取樣以評價處方。評價過程需結(jié)合患者實(shí)況，根據(jù)病情與診斷結(jié)果，判斷是否實(shí)現(xiàn)合理用藥。另外，也要對患者的用藥頻次、用藥劑量、聯(lián)合用藥方法及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行整體評價。1.2.4教育培訓(xùn)。可結(jié)合醫(yī)院情況，邀請專家或資質(zhì)深厚的藥師舉辦用藥講座，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣教教育與指導(dǎo)，以強(qiáng)化其臨床用藥的規(guī)范性及與相關(guān)準(zhǔn)則的匹配性。另外，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員間積極溝通交流，分享經(jīng)驗與心得，剖析不合理用藥的病例并提出整改方案，以不斷提升臨床用藥的科學(xué)性與有效性。1.2.5搭建咨詢平臺。結(jié)合本院設(shè)備設(shè)施條件，可創(chuàng)設(shè)咨詢熱線、網(wǎng)上解答及咨詢處等多種咨詢平臺，全面解答醫(yī)生、護(hù)士及患者提出的問題。1.2.6連續(xù)優(yōu)化。總結(jié)、分析與改進(jìn)調(diào)查結(jié)果中不合理用藥情況，同時及時處理各科室中存留的問題，以規(guī)避醫(yī)患糾紛，促進(jìn)用藥合理性不斷提升。1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合患者治療后感染狀況消失。身體各項機(jī)能恢復(fù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況，擬定治愈、好轉(zhuǎn)、無效3階梯評價標(biāo)準(zhǔn)、總有效率為治愈人數(shù)與好轉(zhuǎn)人數(shù)之和在總病例中所占百分比。并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生及耐藥情況。采用我院自編的《藥物相關(guān)知識調(diào)查問卷》，檢測兩組患者對喹諾酮類藥物相關(guān)知識（包括藥理作用、適用證、禁忌證不良反應(yīng)等）了解情況，0～100分，得分越高代表了解得越全面。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。本次試驗研究選用SPSS16.0軟件包，計量資料以“x±s”表示，率（%）表示計數(shù)資料，x2進(jìn)行檢驗。當(dāng)false＜0.05時，代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1療效比較。B組治療總有效率、治愈率分別為96.0%、80.0%，對照組分別為72.0%、44.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2不良反應(yīng)及耐藥性發(fā)生情況比較。B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、耐藥率均低于A組（P＜0.05），見表2.2.3相關(guān)知識測評情況比較。B組對藥物相關(guān)知識測評得分為（82.7±4.6）分，A組為（64.1±2.3）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.561，P=0.002＜0.05）

3討論

喹諾酮類藥物為一類新型抗菌藥，距第一種喹諾酮類藥物的產(chǎn)生已有半個世紀(jì)的間隔期，喹諾酮類藥物具有口服吸收效果優(yōu)良、半衰期較長、殺菌類型繁多等優(yōu)勢，促進(jìn)了喹諾酮類藥物在疾病臨床治療中的發(fā)展，當(dāng)下其已由第一展至第四代[2]。在疾病臨床治療中，喹諾酮類藥物將細(xì)菌的氧核糖核酸設(shè)為靶點(diǎn)，抑制脫氧核糖核酸回旋酶的生物活性與合成過程，造成細(xì)菌的脫氧核糖核酸性能發(fā)生不可逆性的損傷，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗菌的目的。有報道顯示，喹諾酮類藥物耐藥細(xì)菌數(shù)目與類型不斷增多，因為細(xì)菌外膜的通透性降低，抑制藥物作用的靶酶出現(xiàn)了變異反應(yīng)，進(jìn)而形成了耐藥性。并且在多種因素的作用下，造成部分患者服用喹諾酮類藥物后產(chǎn)生心律失常、心悸、惡心、嘔吐及紅斑等多種不良反應(yīng)。此外，部分醫(yī)護(hù)人員在聯(lián)合用藥過程中，因為沒有扎實(shí)掌握聯(lián)合用藥相關(guān)原則、不明確不同藥物間作用機(jī)制，進(jìn)而出現(xiàn)不合理用藥行為方式，以致嚴(yán)重影響患者疾病治療效果。由此可見，加強(qiáng)對喹諾酮類藥物的藥學(xué)干預(yù)具有很大現(xiàn)實(shí)意義，可采用強(qiáng)化用藥基本準(zhǔn)則規(guī)范性、調(diào)查與分析用藥處方、對處方進(jìn)行全面評價、進(jìn)行教育培訓(xùn)活動、構(gòu)建咨詢平臺、持續(xù)性改進(jìn)等。在本次研究中，B組患者治療總有效率明顯高于A組，不良反應(yīng)發(fā)生率及鬧妖率低于A組、患者對藥品相關(guān)知識測評得分高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，加強(qiáng)對喹諾酮類藥物臨床用藥狀況的藥學(xué)干預(yù)，有助于優(yōu)化疾病臨床治療效果，減少藥物間不良相互作用的發(fā)生，維護(hù)患者用藥的合理性與安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王華.喹諾酮類藥物使用的臨床藥學(xué)干預(yù)與可行性評估及分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(05):97-99.

[2]李冠軍.藥學(xué)干預(yù)在促進(jìn)喹諾酮類藥物合理使用中的作用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(29):21-23.

作者:邢雪梅 孫亞紅 馬鳳儀 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院