PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥學(xué)管理的應(yīng)用

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【摘要】目的：探討pdca循環(huán)在醫(yī)院藥學(xué)管理中的應(yīng)用效果。方法：將PDCA應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)管理，比較PDCA循環(huán)實(shí)施前后門診處方合格率、住院處方合格率、門診抗生素使用率、住院輸液用藥率以及藥學(xué)管理質(zhì)量評分。結(jié)果：PDCA循環(huán)實(shí)施后醫(yī)院門診處方合格率、住院處方合格率與藥學(xué)管理質(zhì)量評分均高于實(shí)施前，門診抗生素使用率、住院輸液用藥率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA可提升臨床處方合格率，減少抗生素與靜脈輸注藥物的使用，使臨床藥學(xué)管理質(zhì)量水平提高。

【關(guān)鍵詞】PDCA；循環(huán)管理；藥學(xué)管理；處方；抗生素；管理質(zhì)量

PDCA循環(huán)又稱質(zhì)量環(huán)或戴明環(huán)，屬于常用的管理模型，其是英語單詞Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（處理）的第一個(gè)字母組成，該管理模型在任意過程改善中均具備較好的適用性[1]。近年來，藥學(xué)管理受到的重視度也逐漸增加，強(qiáng)化藥學(xué)管理工作，可使臨床用藥合理性提高[2]。

1資料與方法

1.1一般資料自2020年1月開始在我院藥學(xué)管理中引入PDCA循環(huán)管理模式，至2020年6月共收治患者3658例，以2019年6-12月為實(shí)施前階段，共收治患者3411例。在研究開展期間，均為同一批藥房工作人員。1.2研究方法PDCA循環(huán)管理實(shí)施方法。（1）P：調(diào)查病區(qū)藥品管理的具體情況，依據(jù)管理過程中具有的問題，以及導(dǎo)致問題出現(xiàn)的具體原因，來進(jìn)行針對性調(diào)整。存在的問題主要包括：未能按照規(guī)章制度來進(jìn)行嚴(yán)格的藥品管理，使藥品備用的數(shù)量與管理數(shù)據(jù)記載存在較大的差異；未能按照規(guī)章制度來進(jìn)行藥品的合理擺放，同時(shí)部分藥品存在標(biāo)簽不準(zhǔn)確的情況，在對藥品應(yīng)用后，未能及時(shí)予以補(bǔ)充；未能準(zhǔn)確控制冷藏藥品的冰箱溫度，由于溫度過高或過低，而影響藥品的使用效果。主要由于：病區(qū)藥品管理工作中配置的人員數(shù)量不足，在病區(qū)內(nèi)未能對專業(yè)管理人員予以配置，藥品管理人員自身的工作量巨大，需要對多個(gè)科室的藥物管理工作負(fù)責(zé)，因此容易發(fā)生懈怠與紕漏，在開展藥品管理工作中，不具備較強(qiáng)的責(zé)任意識；在對藥品開展管理時(shí)，未能建立統(tǒng)一且完善的方案，未能將責(zé)任制落實(shí)到人，使得藥品管理人員受到的監(jiān)督力度不足，未強(qiáng)化對藥品管理人員的培訓(xùn)工作；藥學(xué)部未能充分加入到監(jiān)督檢查工作中，在發(fā)現(xiàn)存在問題時(shí)，未能進(jìn)一步分析原因并制定改進(jìn)措施。（2）D：①使病區(qū)工作流程得到規(guī)范：藥學(xué)部在管理藥品時(shí)，需對管理程序進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，并將自檢與監(jiān)督力度加強(qiáng)，依據(jù)科室具備的特性，對專業(yè)藥品管理人員進(jìn)行設(shè)置，在交接班的過程中需核實(shí)完善藥品信息，并每周開展藥品管理抽查，并每月進(jìn)行總結(jié)；藥學(xué)部與質(zhì)控部門進(jìn)行配合開展檢查，并及時(shí)反應(yīng)檢查結(jié)果至各病區(qū)；藥學(xué)部與護(hù)理部需做好處理與整改；將藥品發(fā)放以及退改等級工作做好；②將各科室的藥品管理制度進(jìn)行完善：將藥品管理制度進(jìn)行逐漸完善與健全，從而使病區(qū)在開展藥品管理時(shí)能夠有據(jù)可依；將藥品安全及質(zhì)量管理制度進(jìn)行完善，使藥品安全檢查與監(jiān)督工作能夠得到依據(jù)支撐；將藥品管理人員的培訓(xùn)考核工作加強(qiáng)，通過將考核結(jié)果與績效掛鉤，使其更為重視藥品管理工作。（3）C：對藥品質(zhì)量監(jiān)督小組予以設(shè)立，安排其參加藥品質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)修訂，并做好藥品的監(jiān)督與檢查工作。特別是常用的藥物，毒副反應(yīng)明顯的藥物，對保存條件較為嚴(yán)苛的藥物等，檢查藥品是否存在胡亂擺放，未及時(shí)下架過期藥物，未正確書寫藥物標(biāo)簽，未合理控制冷藏冰箱溫度等情況。（4）A：根據(jù)檢查與監(jiān)督結(jié)果，安排全體的藥物管理人員與監(jiān)督人員召開會議，通過不斷實(shí)施分析改進(jìn)，使藥學(xué)管理工作效率得到有效提升。1.3觀察指標(biāo)PDCA循環(huán)模式管理實(shí)施前后醫(yī)院門診處方合格率、住院處方合格率、藥學(xué)管理質(zhì)量評分、門診抗生素使用率以及住院輸液用藥率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用2χ檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1PDCA管理實(shí)施前后用藥合理性分析PDCA循環(huán)實(shí)施后醫(yī)院門診處方合格率、住院處方合格率均高于實(shí)施前，門診抗生素使用率、住院輸液用藥率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。2.2PDCA循環(huán)模式管理實(shí)施前后藥學(xué)管理質(zhì)量評分比較PDCA循環(huán)模式管理實(shí)施前藥學(xué)管理質(zhì)量評分為（73.68±3.25）分，實(shí)施后為（91.25±3.62）分，PDCA循環(huán)實(shí)施后藥學(xué)管理質(zhì)量評分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在醫(yī)院系統(tǒng)運(yùn)行的過程中，藥學(xué)部屬于重要的環(huán)節(jié)，其承擔(dān)的工作內(nèi)容主要為實(shí)施藥品進(jìn)出管理、點(diǎn)評處方的合理性，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，其對于臨床藥師的重視度也不斷提高，藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵也得以擴(kuò)大，但仍存在較多問題，影響著藥學(xué)管理的效果。藥學(xué)管理效率低下，首先藥師具備的權(quán)利不足，對于醫(yī)護(hù)人員尤其是醫(yī)生無法實(shí)施充分的監(jiān)督管理權(quán)限，當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生存在處方開具不合理的情況時(shí)，藥師無法對其進(jìn)行懲戒，從而使得藥師無法發(fā)揮自身的職責(zé)作用，使藥學(xué)管理效果受到影響，同時(shí)藥師在開展藥學(xué)管理的過程中，也容易受到醫(yī)院人際關(guān)系復(fù)雜的影響，由此干擾藥學(xué)管理工作的實(shí)施[3]。除此之外，部分藥師不具備較高的工作積極性，在工作中不愿意承擔(dān)責(zé)任，在發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥處方中存在的問題時(shí)，選擇視而不見或僅單純提醒，無法引起醫(yī)生的重視，也無法促使醫(yī)生改正自身的錯(cuò)誤，在后續(xù)處方開具中仍舊容易出現(xiàn)差錯(cuò)，或是部分藥師自身具備的藥學(xué)知識不足，導(dǎo)致其難以發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題[4]。本次研究結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)實(shí)施后醫(yī)院門診處方合格率、住院處方合格率與藥學(xué)管理質(zhì)量評分均高于實(shí)施前，門診抗生素使用率、住院輸液用藥率低于實(shí)施前，提示PDCA管理可提升醫(yī)院藥學(xué)管理工作的效率，使藥學(xué)管理質(zhì)量提高，減少不合格用藥情況，節(jié)約藥物用量[5]。分析原因，PDCA循環(huán)管理實(shí)施中通過人、物、法、環(huán)等四個(gè)方面，分析問題出現(xiàn)的原因，并進(jìn)行解決措施制定，提升管理效果。在藥學(xué)管理工作中，藥師屬于直接執(zhí)行者和監(jiān)督者，因此藥師工作開展是否符合規(guī)范對于藥學(xué)管理工作具有尤為重要的作用，PDCA循環(huán)管理實(shí)施中依靠制定規(guī)范的制度，以制度管人，提升管理效果；加強(qiáng)藥師的培訓(xùn)工作，使其掌握的藥學(xué)知識更為豐富，有助于其發(fā)現(xiàn)臨床處方中的錯(cuò)誤之處，及時(shí)糾正；將考核結(jié)果與績效掛鉤，能夠有效提升藥師的責(zé)任心，使其積極開展藥學(xué)管理工作。但需注意，仍舊有部分措施未能充分落實(shí)，比如為門診進(jìn)行電子處方點(diǎn)評系統(tǒng)建立，因此后續(xù)需更為重視醫(yī)院藥學(xué)管理工作。若出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)膯栴}，則容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此需要更為重視藥學(xué)管理工作，對相應(yīng)措施予以建立，實(shí)施科學(xué)管理[6]。綜上所述，PDCA可提升臨床處方合格率，減少抗生素與靜脈輸注藥物的使用，使臨床藥學(xué)管理質(zhì)量水平提高。

【參考文獻(xiàn)】

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[6]劉劍敏,張耕.實(shí)施精細(xì)化管理提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量—以我院藥學(xué)部為例[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2018,18(1):18-20,23.

作者：徐興明 單位：連云港東方醫(yī)院